醫(yī)院抗菌藥物 -專項治理-效果調(diào)查分析

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1、醫(yī)院抗菌藥物 "專項治理"效果調(diào)查分析 摘要：目的了解"抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動"后臨床各科室抗菌藥物的使用情況及變化趨勢,為抗菌藥物合理應(yīng)用后續(xù)管理提供循證干預(yù)措施。方法根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)數(shù)據(jù),在線查詢2011年1~6月份"專項整治活動"前抗菌藥物使用情況及"專項整治活動"后2013年1~6月份臨床各科室抗菌藥物應(yīng)用情況，利用Excel進(jìn)行統(tǒng)計分析抗菌藥物合理應(yīng)用各項指標(biāo)。結(jié)果專項整治活動后抗菌藥物使用率由2011年的78.27%下降至2013年的61.78%%，單一用藥構(gòu)成比從2011年的48.74%上升為61.78%，≥Ⅲ聯(lián)用藥構(gòu)成比從2011年的24.5%

2、下降至8.83%；使用強度由74.36DDD下降為49.84DDD；抗菌藥物費用占總藥品費用比例從23.09%下降為16.31% 。前10位抗菌藥物中β-內(nèi)酰胺類抗菌素類占七成。結(jié)論開展"抗菌藥物專項整治活動"后,抗菌藥物臨床合理應(yīng)用情況有了明顯改善,但抗菌藥物使用率、使用強度高，病原學(xué)送檢率低，需持續(xù)改進(jìn)提高。 關(guān)鍵詞： 抗菌藥物；專項整治；效果；調(diào)查分析 抗菌藥物是我國臨床應(yīng)用較多的一類藥物，抗菌藥物合理使用和細(xì)菌耐藥問題已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一?？咕幬餅E用問題早已引起我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視， 2011年4月國家衛(wèi)計委發(fā)布"關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項

3、整治活動的通知"（下稱專項整治活動），旨在提高抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范化管理，有效遏制細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?，F(xiàn)將我院 "專項整治活動"效果調(diào)查分析如下： 1資料與方法 1.1 一般資料 2011年1~6月份全院住院患者及2013年1~6月份全院住院患者，以抗菌藥物專項整治活動方案實施時間為截點進(jìn)行隨機調(diào)查對照調(diào)查。 1.2方法根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，利用抗菌藥物在線查詢系統(tǒng) ，檢索2011年1~6月份及2013年同期臨床各科室抗菌藥物應(yīng)用情況,使用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 2結(jié)果 2.1抗菌藥物使用率2011年1~6月份出院患者9390

4、例，抗菌藥物使用率為78.27%，2013年同期出院患者10938例，抗菌藥物使用率為61.08%；臨床科室抗菌藥物使用率見表1。 2.2抗菌藥物使用強度、用藥品種及占總藥品費用的比例全院抗菌藥物使用強度從2011年的74.36DDD下降為2013年的49.84DDD，抗菌藥物費用占總藥品費用比例從23.09%下降為16.31% 。見表2。 2.3使用量、使用金額前10位抗菌藥物前10位抗菌藥物中β-內(nèi)酰胺類抗菌素類占七成，見表3。 3討論 3.1 抗菌藥物使用率 根據(jù)2011年"全國抗菌藥物專項整治活動方案"要求，醫(yī)院成立抗菌藥物管理小組，制定

5、抗菌藥物管理機制及方法?？咕幬锕芾硇〗M及醫(yī)院職能管理部門每月定期檢查考評，抽查住院患者及出院患者病歷，考評抗菌藥物合理應(yīng)用中存在的問題，并采取領(lǐng)導(dǎo)約談戒勉、定期公示臨床使用位居前10位的抗菌藥物及每一種藥品應(yīng)用前十位的醫(yī)生等方式促改進(jìn)。通過"專項整治活動"，我院臨床抗菌藥物合理應(yīng)用管理有了明顯的提升，抗菌藥物使用率下降至61.08%，但仍明顯高于文獻(xiàn)報道[2，3，4，8]及國家衛(wèi)計委關(guān)于"抗菌藥物專項整治"活動綜合醫(yī)院抗菌藥物使用率≤60%的要求。單用抗菌藥物比例由2011年的48.74%上升為61.78%，聯(lián)合使用多種抗菌藥物的比例有所減少。單一用藥低于楊建偉[5]（49.67%）的報道，

6、≥Ⅲ聯(lián)用藥由2011年的24.5%下降至8.83%，與楊建偉報道一致。 3.2抗菌藥物使用強度"專項整治活動"后住院患者抗菌藥物使用強度由74.36DDD下降為49.84DDD，低于許群峰[8]（61.78 DDD）的報道，但明顯高于多數(shù)歐美國家的DDD值（20～30 DDD）[6]?？咕幬锶司M用下降27.13%，住院患者使用抗菌藥物費用占藥品總費用的16.31%，略低于文獻(xiàn)報道[1], 與廖慶權(quán)[10]報道基本一致。 3.3使用數(shù)量、金額 使用數(shù)量、金額前10位的抗菌藥物中，β-內(nèi)酰胺類占了七成，其中頭孢菌素類占五成，前3位的依次分別為五水頭孢唑啉鈉、頭孢他啶、阿

7、莫西林鈉/克拉維酸，左氧氟沙星位列第五。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床高療效、低毒性、過敏反應(yīng)較青霉素少見等優(yōu)點，倍受醫(yī)生的青睞，是臨床廣泛應(yīng)用的一類重要抗菌藥物。但五水頭孢唑啉鈉與頭孢硫脒使用較為集中，雖然該兩藥均為一代頭孢菌素，但與頭孢唑啉鈉相比，價格相對較高，應(yīng)引起高度重視。歐洲26個國家的抗菌藥物門診應(yīng)用監(jiān)測結(jié)果表明，主要應(yīng)用品種為青霉素類與少量大環(huán)內(nèi)酯類，而喹諾酮類與頭孢菌素使用量較少[1]。 3.4 存在的問題 ①不重視病原學(xué)檢查，本次調(diào)查顯示：住院患者微生物檢驗樣本送檢率分別由5.61％提高到20.71％。但治療用藥標(biāo)本送檢率遠(yuǎn)低于專項治理要求及文獻(xiàn)報道[7

8、]，說明抗菌藥物使用盲目性和隨意性較大；②選用抗菌藥物起點高，特殊使用抗菌藥物比例上升；③部分科室抗菌藥物使用比例高，普外科、呼吸內(nèi)科、婦產(chǎn)科、ICU、五官科等五個科室抗菌藥物使用率達(dá)80.52%～90.96%；這些科室將是以后抗菌藥物合理應(yīng)用管理的重點科室。 抗菌藥物合理應(yīng)用管理任重而道遠(yuǎn)，抗菌藥物合理應(yīng)用是遏制細(xì)菌耐藥最為主要的措施，也是每一位臨床工作者義不容辭的責(zé)任，臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視這項工作，從人類未來健康的高度認(rèn)識抗菌藥物合理使用，摒棄現(xiàn)有的錯誤認(rèn)識與觀念，嚴(yán)格按照感染性疾病治療規(guī)范和合理用藥原則使用抗菌藥物[1]。根據(jù)患者病情、感染特征、病原體特點、藥物敏感試驗結(jié)果制定

9、合理的個體化治療方案，提高抗菌藥物使用合理性，即保證感染治療的有效性，也能減少細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 參考文獻(xiàn)： [1]肖永紅. 合理使用抗菌藥物, 應(yīng)對細(xì)菌耐藥挑戰(zhàn)[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志 (電子版), 2013 (1).1-5. [2]吳安華, 李春輝, 文細(xì)毛, 等. 2010 年中國 740 所醫(yī)院住院患者抗菌藥物日使用率調(diào)查[J]. 中國感染控制雜志, 2012, 11(1): 7-11. [3]陳惠清, 周春蓮. 1014 例住院患者抗菌藥物應(yīng)用橫斷面調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2011, 1(2): 142-142.

10、 [4]丁曉英. 2011 年 1-6 月某醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(35): 353-354. [5]許群峰. 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理前后橫斷面對比分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(008): 1884-1885. [6]王明貴. 抗菌藥合理應(yīng)用及管理: 我們做了什么? 離我們還有多遠(yuǎn)?[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報, 2013, 35(23).2495-2497. [7]廖慶權(quán)，林茵，陳清霞等，抗菌藥物專項整治活動實施前后某"三甲"醫(yī)院住院用抗菌藥物對比調(diào)查, 中國藥房,2013 ,24(38 ):3594-3598. [8]羅文基, 黃麗娟, 洪一蘭. 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動效果評價與分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(14): 3130-3130.編輯/康潔 第 5 頁 共 5 頁