ICU 目標責任書

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1、赤峰市喀喇沁旗醫(yī)院 目標責任狀 重癥醫(yī)學科 ICU 2016年度目標任務(wù)管理責任狀 為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生， 結(jié)合我院具體情況，由科室責任人與院方簽訂如下責任書： 一、成立科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理小組，制定科室質(zhì)量與 安全管理目標。 二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、 《工作人員職責》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療 質(zhì)量評定標準》。 三、嚴格執(zhí)行首診負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每 一位門診、急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別 是對急診、危重病人，應(yīng)竭盡全力進行搶救,及時準備好各種搶救藥

2、 品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫(yī) 護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，門 診病人病歷本制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病歷上簽字， 門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。 四、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和三級查房制度、會診制度、 值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和 疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時會診，對不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師， 如果仍不能解決應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，請示業(yè)務(wù)院長進行處理。 五、嚴格執(zhí)行手術(shù)及麻醉工作制度。 對急癥手術(shù)和計劃擇期手術(shù)病人，都要認真做好術(shù)前準備。包括 必要的術(shù)前檢查、血源準備

3、、麻醉選擇及麻醉、手術(shù)同意書，對術(shù)中 及術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥應(yīng)向病人或家屬說明，對重大手術(shù)或 新開展的手術(shù)必須事先向醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長請示匯報，同意后方可手 術(shù)。 六、嚴格執(zhí)行病例討論制度。 每月組織一次臨床病例討論，認真總結(jié)經(jīng)驗和教訓(xùn)。對死亡病例 按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必 須有醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦和業(yè)務(wù)院長參加。 七、加強業(yè)務(wù)學習和“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本 技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴 密組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保 護意識。 八、嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守。 愛崗敬

4、業(yè)，發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文 明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守醫(yī)保、農(nóng)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、 合理用藥，為病人提供安全、有效、價廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠和負責 的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。 九、所有進修實習人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科或護理部登記 并交納相應(yīng)費用，由醫(yī)務(wù)科或護理部開具介紹信后才能接收，各科室 不得擅自接收進修實習人員。 十、實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全一票否決。 凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會認 定存在違章、違規(guī)因素，其經(jīng)濟賠償由科室承擔50%，并按有關(guān)規(guī)定 追究責任人責任。如果執(zhí)行上述規(guī)定良好，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療糾紛者

5、， 年終給予臨床科室一次性獎勵5000元。 1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛，并認定為違章違規(guī)者， 將加倍處罰。 2、由于違章違規(guī)造成醫(yī)院重大損失的直接責任人將降薪、降職、 停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。 3、年度考核結(jié)果與當年評先、評優(yōu)、晉級、績效工資發(fā)放等掛 鉤，并實行一票否決。 本責任書一式二份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽之日起生效。 醫(yī)院負責人簽字： 科室責任人簽字： 年月日 年月日 ICU 2016年度目標任務(wù)管理責任狀 為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，嚴防差錯事故的發(fā)生， 結(jié)合我院具體情況，由科室責任人與院方簽訂如下責任書： 一、成立科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療

6、安全管理小組，制定科室質(zhì)量與 安全管理目標。 二、堅守工作崗位，盡職盡責，嚴格執(zhí)行《醫(yī)院工作制度》、 《工作人員職責》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)病歷書寫規(guī)范和病例（案）醫(yī)療 質(zhì)量評定標準》。 三、嚴格執(zhí)行首診負責制和急診危重病人搶救制度，認真接待每 一位門診、急診和住院病人，盡職盡責地做好檢查、診療工作，特別 是對急診、危重病人，應(yīng)竭盡全力進行搶救,及時準備好各種搶救藥 品和必要的搶救器械，并定位放置，定期維修，及時消毒與補充。醫(yī) 護人員要密切配合積極搶救病人，要嚴格執(zhí)行危重病人簽字制度，門 診病人病歷本制度，危重病人一定要告知家屬知情并在病歷上簽字， 門診病人一定要有門診病歷本，并書寫好門診病歷。

7、 四、嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程和三級查房制度、會診制度、 值班制度、交接班制度、查對制度、消毒隔離制度等。對診斷不明和 疑難復(fù)雜病人應(yīng)及時會診，對不能解決的問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師， 如果仍不能解決應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)科匯報，請示業(yè)務(wù)院長進行處理。 五、嚴格執(zhí)行手術(shù)及麻醉工作制度。 對急癥手術(shù)和計劃擇期手術(shù)病人，都要認真做好術(shù)前準備。包括 必要的術(shù)前檢查、血源準備、麻醉選擇及麻醉、手術(shù)同意書，對術(shù)中 及術(shù)后可能出現(xiàn)的危險和并發(fā)癥應(yīng)向病人或家屬說明，對重大手術(shù)或 新開展的手術(shù)必須事先向醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長請示匯報，同意后方可手 術(shù)。 六、嚴格執(zhí)行病例討論制度。 每月組織一次臨床病例討論，認真總結(jié)經(jīng)

8、驗和教訓(xùn)。對死亡病例 按要求及時進行討論，其中對意外死亡或引起醫(yī)療糾紛的病例討論必 須有醫(yī)務(wù)科、護理部、質(zhì)控辦和業(yè)務(wù)院長參加。 七、加強業(yè)務(wù)學習和“三基”訓(xùn)練（基礎(chǔ)理論、基本知識、基本 技能）、努力提高專業(yè)技術(shù)水平，樹立“三嚴”作風（嚴格要求、嚴 密組織、嚴謹態(tài)度），加強法律知識的學習，增強法制觀念和自我保 護意識。 八、嚴格遵守醫(yī)德規(guī)范，忠于職守。 愛崗敬業(yè)，發(fā)揚救死扶傷、精益求精、開拓進取、樂于奉獻、文 明行醫(yī)的行業(yè)風尚，嚴格遵守醫(yī)保、農(nóng)保等有關(guān)規(guī)定，做到合理檢查、 合理用藥，為病人提供安全、有效、價廉的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，用真誠和負責 的態(tài)度來贏得病人和社會各界對醫(yī)院工作的支持和理解。 九

9、、所有進修實習人員必須經(jīng)醫(yī)院同意，到醫(yī)務(wù)科或護理部登記 并交納相應(yīng)費用，由醫(yī)務(wù)科或護理部開具介紹信后才能接收，各科室 不得擅自接收進修實習人員。 十、實行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)院安全一票否決。 凡違反以上規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會認 定存在違章、違規(guī)因素，其經(jīng)濟賠償由科室承擔50%，并按有關(guān)規(guī)定 追究責任人責任。如果執(zhí)行上述規(guī)定良好，年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療糾紛者， 年終給予臨床科室一次性獎勵5000元。 1、一年以內(nèi)發(fā)生兩次以上醫(yī)療糾紛，并認定為違章違規(guī)者， 將加倍處罰。 2、由于違章違規(guī)造成醫(yī)院重大損失的直接責任人將降薪、降職、 停崗處理，特別嚴重者予以辭退處理。 3、年度考核結(jié)果與

10、當年評先、評優(yōu)、晉級、績效工資發(fā)放等掛 鉤，并實行一票否決。 本責任書一式二份，醫(yī)院、科室各保存一份，自簽之日起生效。 醫(yī)院負責人簽字： 科室責任人簽字： 年月日 年月日 重癥醫(yī)學科 項 目 2014年完成值 2015年目標值 增長數(shù) 增長率％ 醫(yī)療質(zhì) 量指標 收治人次 床位使用率％ 轉(zhuǎn)院率％ 抗生素使用強度DDD 抗生素使用率 平均住院日（天） 基本藥物使用率％ 甲級病案率％（無丙級病案） 應(yīng)用特殊級抗菌藥物送檢率％ 應(yīng)用限制級抗菌藥物送檢率％ 非計劃再手術(shù)上報率％ 無菌手術(shù)切口甲級愈合率％ 醫(yī)療不良事件報告例數(shù) 微生物送檢率 一類切口預(yù)防性抗生素使用 率％ 法定傳染病報告率％ 醫(yī)囑處方合格率％ 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率％ 急救物品完好率％ 院內(nèi)感染率 發(fā)表論文、期刊、雜志（篇） 三基三嚴培訓(xùn)合格率％ 科室技術(shù)水平