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1、第七章第七章 外科感染病人的護(hù)理外科感染病人的護(hù)理第五節(jié)第五節(jié) 特異性感染病人的護(hù)理特異性感染病人的護(hù)理破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)：是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，也可發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。破傷風(fēng)梭菌為革蘭染色陽性厭氧性芽胞梭菌，存在于灰塵、土壤和糞便中。發(fā)病條件 病原菌侵入傷口 缺氧環(huán)境 機(jī)體抵抗力低下破傷風(fēng)梭菌的主要致病因素為外毒素外毒素痙攣毒素溶血毒素引起臨床癥狀的主要毒素，可使全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗等。引起局部組織壞死和心肌損害等。詢問病人有無開放性
2、損傷史，如開放性骨折、木刺傷、銹釘刺傷等。護(hù)理評估護(hù)理評估受傷后的傷口處理經(jīng)過，是否實(shí)施過徹底清創(chuàng)，是否接受破傷風(fēng)人工免疫注射等。如為新生兒應(yīng)詢問有無產(chǎn)后感染或臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒。護(hù)理評估護(hù)理評估潛伏期通常為7天左右，少數(shù)病人12日。還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。潛伏期越短者，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)常在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“七日風(fēng)”。1護(hù)理評估護(hù)理評估前驅(qū)期癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等。一般持續(xù)1224小時。2護(hù)理評估護(hù)理評估發(fā)作期典型癥狀是肌緊張性收縮（肌強(qiáng)直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強(qiáng)烈痙攣。3最早受累的肌群是咀嚼肌。護(hù)理評估護(hù)理評估破傷風(fēng)發(fā)作期受累
3、肌群抽搐肌肉及順序臨床癥狀咀嚼肌面部表情肌頸項(xiàng)肌背腹肌四肢肌膈肌張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張屈膝半握拳呼吸暫停護(hù)理評估護(hù)理評估張口困難（牙關(guān)緊閉）苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張屈膝半握拳護(hù)理評估護(hù)理評估發(fā)作期聲、光、觸摸、飲水等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣。3病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓，牙關(guān)緊閉，手足抽搐不止。發(fā)作時病人神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等。新生兒因肌肉纖弱，患此病時癥狀不典型，主要表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或呼吸困難。護(hù)理評估護(hù)理評估并發(fā)癥強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床。4膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留
4、。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣可致呼吸驟停。肌肉痙攣及大量出汗可導(dǎo)致肺部感染、水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。病人的主要死因是窒息、心力衰竭、肺部感染等并發(fā)癥。心理社會狀況反復(fù)發(fā)生的痙攣、呼吸困難或窒息使病人產(chǎn)生恐懼感、瀕死感。護(hù)理評估護(hù)理評估由于需要隔離治療，病人常感到孤獨(dú)無助和悲傷。輔 助 檢 查護(hù)理評估護(hù)理評估血常規(guī)合并肺部感染時，WBC和N%升高。血生化破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌。處 理 原 則創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)主動免疫（注射破傷風(fēng)類毒素）被動免疫（注射破傷風(fēng)抗毒素TAT）破傷風(fēng)是可以預(yù)防的疾患處 理
5、原 則治 療 原 則清除毒素來源中和游離毒素控制和解除痙攣保持呼吸道通暢防治并發(fā)癥嚴(yán)重者，盡早行氣管切開有受傷害的危險與強(qiáng)烈的肌痙攣有關(guān)。潛在并發(fā)癥肺不張、肺部感染、尿潴留、心力衰竭等。有窒息的危險與持續(xù)性呼吸肌痙攣、誤吸、痰液堵塞氣道有關(guān)。有體液不足的危險與反復(fù)肌痙攣消耗、大量出汗有關(guān)。護(hù) 理 措 施一般護(hù)理病情觀察治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)隔離護(hù)理將病人安置于單人隔離病房，保持室內(nèi)安靜，遮光，避免各類干擾，減少探視。護(hù)理護(hù)理措施措施一般護(hù)理治療及護(hù)理操作盡量集中，可在使用鎮(zhèn)靜劑30分鐘內(nèi)進(jìn)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。所有器械、敷料專用，使用后予以滅菌處理，敷料須焚燒。體位臥床休息，床邊加隔離護(hù)
6、欄，必要時加用約束帶，以防止痙攣發(fā)作時病人墜床。護(hù)理護(hù)理措施措施一般護(hù)理高維生素、高熱量、高蛋白、易消化飲食，進(jìn)食應(yīng)少量多次，以免引起嗆咳、誤吸。頻繁抽搐者，禁止經(jīng)口進(jìn)食。飲食與營養(yǎng)不能進(jìn)食者，給予鼻飼或補(bǔ)液，必要時腸外營養(yǎng)。設(shè)專人護(hù)理，密切觀察病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓和神志。病人抽搐發(fā)作時，詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時間和間隔時間及用藥效果，防止輸液針頭脫出血管外。護(hù)理護(hù)理措施措施病情觀察加強(qiáng)心肺功能監(jiān)護(hù)，警惕有無心力衰竭發(fā)生。護(hù)理護(hù)理措施措施治療配合傷口護(hù)理傷口未愈者，配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過氧化氫溶液沖洗。護(hù)理護(hù)理措施措施治療配合用藥護(hù)理中和游離毒素控制和解除痙攣破傷風(fēng)抗毒素藥
7、物過敏試驗(yàn)破傷風(fēng)人體免疫球蛋白早期應(yīng)用有效使用鎮(zhèn)靜、解痙的藥物抗感染青霉素、甲硝唑護(hù)理護(hù)理措施措施治療配合預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理病人抽搐時，應(yīng)用牙墊，防止舌咬傷，關(guān)節(jié)部位放置軟墊保護(hù)，防止肌腱斷裂和骨折。床旁準(zhǔn)備氣管切開包。加強(qiáng)病人口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止肺部感染。加強(qiáng)心臟監(jiān)護(hù)，防止心力衰竭。觀察病人心理反應(yīng)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理消除病人的悲傷、恐懼感，使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合治療。注意勞動保護(hù)，預(yù)防開放性損傷，正確處理傷口。普及科學(xué)接生。宣傳指導(dǎo)社區(qū)居民、病人接受破傷風(fēng)主動免疫或被動免疫。兒童應(yīng)定期注射破傷風(fēng)類毒素或百白破三聯(lián)疫苗，以獲得主動免疫。護(hù)理護(hù)理措施措施健康指導(dǎo)謝謝 謝謝
外科護(hù)理第七章 第五節(jié) 破傷風(fēng)
