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1、腦卒中早期康復(fù)護(hù)理心得作者:劉愛軍,涂昭昊張芳蘭陳啟明,周琦,李明【關(guān)鍵詞】 腦卒中;康復(fù)護(hù)理腦卒中發(fā)病率在我國為0.3%1.0%,由于治療技術(shù)提高,病死率已大為減少,但致殘率仍高達(dá)70%80%1。原因之一是忽視了護(hù)理在早期康復(fù)中的重要性,以至于許多患者因為沒有得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理而影響預(yù)后,對社會和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)。2007年6月至2008年12月,荊州市第一人民醫(yī)院共收治126例腦卒中患者,現(xiàn)將護(hù)理心得匯報如下。1 臨床資料本組患者共126例,男60例,女66例,年齡5279歲,平均55.28歲。其中缺血性腦血管病71例,出血性腦血管疾病55例。發(fā)病時間144 h,平均(4.388.44)h
2、。所有病例均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,診斷符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂標(biāo)準(zhǔn)2。2 康復(fù)護(hù)理2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)密切觀察生命體征:注意呼吸、血壓、心率的變化,球麻痹患者要防止異物導(dǎo)致窒息。(2)口腔護(hù)理保持口腔清潔濕潤,防止口臭,促進(jìn)食欲,及時清除口腔分泌物、食物殘渣及嘔吐物。(3)飲食護(hù)理給予營養(yǎng)豐富的飲食,應(yīng)少食多餐;以流質(zhì)、半流質(zhì)易消化飲食為主。(4)體位改變每23 h定時翻身,側(cè)臥或半臥位,健側(cè)與患側(cè)交替,患者臥位可刺激患肢本體覺,有利于功能恢復(fù),預(yù)防褥瘡、深靜脈血栓。2.2 良姿位擺放 保持四肢的良好位置是為了預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮,防止和減少痙攣的發(fā)生。2.2.1 仰臥位
3、 在偏癱側(cè)肩下置一軟枕,使患者上肢肩胛帶盡量向前伸出,肩關(guān)節(jié)外展外旋;肘關(guān)節(jié)應(yīng)保持伸展位,以預(yù)防上肢屈肌緊張?;颊呱现叨嚷愿哂谛呐K,以防止水腫,腕關(guān)節(jié)要背屈掌心向上,以防止手指屈曲。患側(cè)下肢、臀部墊軟枕,使骨盆與髖前挺,大腿稍向內(nèi)旋,整個下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓,使患側(cè)下肢維持在中立位或稍內(nèi)旋,防止后期因股內(nèi)收肌群無力所致的劃圈步態(tài)。踝關(guān)節(jié)固定成90,預(yù)防踝關(guān)節(jié)下垂和內(nèi)翻。2.2.2 側(cè)臥位 患側(cè)在上時,在患側(cè)上肢下擺一軟枕,使肘關(guān)節(jié)伸展,腕關(guān)節(jié)背屈,五指展平。在患者下肢下擺一軟枕,使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈曲,踝關(guān)節(jié)盡量背屈;健肢自然放置?;紓?cè)在下時,將患側(cè)上肢前伸使肩部向前以免肩部后縮,同時伸
4、直,前臂旋后,手指伸開;膝微屈,踝關(guān)節(jié)盡量保持在90,為避免受健腿壓迫,健患腿間應(yīng)放置軟枕。2.3 被動活動 協(xié)助醫(yī)師,并指導(dǎo)家屬共同完成?;颊叽采媳粍踊顒?,每天2次,活動的肢體應(yīng)放松,使關(guān)節(jié)活動充分,應(yīng)先由大關(guān)節(jié)開始,后順序活動小關(guān)節(jié),多做肩外旋、外展,前臂旋后,踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動。被動活動時,以不引起各關(guān)節(jié)疼痛為原則,每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動35次。2.4 心理護(hù)理 腦卒中后患者常帶有明顯的無能和無助感?;颊咔榫w控制能力差,常為一件小事而哭泣發(fā)怒,甚至產(chǎn)生厭世、輕生的念頭,對家屬產(chǎn)生厭煩感。這些均不利于疾病的康復(fù),應(yīng)疏導(dǎo)不良情緒鼓勵患者,使患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。同時向家屬講明,患
5、者情緒外露,易激惹,沖動性增加是因為腦部損傷使情緒管理的神經(jīng)連接遭到一定的破壞所致,指導(dǎo)家屬如何幫助他們穩(wěn)定情緒以配合康復(fù)訓(xùn)練。3 討論早期康復(fù)可杜絕或減輕廢用綜合征的發(fā)生3。故早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中早期康復(fù)治療中及為重要。筆者認(rèn)為良姿位的擺放及相關(guān)護(hù)理可以在不影響搶救的同時,盡早開始。原因在于:早期康復(fù)護(hù)理對于促進(jìn)大腦的可塑性有好處,便于調(diào)動腦組織內(nèi)殘余細(xì)胞發(fā)揮其代償作用,促進(jìn)損傷區(qū)域組織的重構(gòu)和細(xì)胞的再生,有效地預(yù)防了腦神經(jīng)萎縮,從而使患者各種功能盡早恢復(fù)和改善,降低了致殘率。本組研究結(jié)果表明:早期康復(fù)護(hù)理不僅可以有效地提高患者的日常生活能力,而且能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),降低殘疾程度。筆者認(rèn)
6、為早期康復(fù)護(hù)理是配合腦卒中治療的重要手段,對于提高腦卒中患者的療效有促進(jìn)作用,只要在條件允許的情況下,早期康復(fù)護(hù)理配合臨床治療開展得越早越好,它不僅使患者的生活滿意度大大提高,減少了患者、家庭和社會三方面的壓力,降低了致殘率,而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一,值得臨床參考使用。4 小結(jié)護(hù)士必須掌握一定的神經(jīng)解剖知識及康復(fù)基本理論。護(hù)士應(yīng)熟練掌握良姿位擺放,并貫徹始終,家屬為主,護(hù)士監(jiān)督。護(hù)士為患者翻身時,不得牽拉患肢,應(yīng)一手放在患側(cè)肩胛角下方,一手放在患側(cè)臀部,協(xié)同翻身?!緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 羅祖明,董佑忠.腦血管疾病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,428-454.2 陳清棠.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議(1995).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.3 王新德,朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1999,328.