腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì).doc

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1、腦卒中患者早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】 康復(fù)據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，腦血管病近幾十年間有明顯上升的趨勢(shì)，每年新發(fā)生腦血管病200萬(wàn)，每年死于腦卒中者150萬(wàn)左右，其中3/4留有不同程度的殘疾，它已成為目前危害人類健康的三大疾病之一，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有重要意義。1 臨床資料 本組100例患者均為我院神經(jīng)內(nèi)科2004年2月至2006年6月收治的腦卒中患者，出院后均有不同程度的肢體功能障礙，診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的各類腦血管病診斷要點(diǎn)1，并經(jīng)顱腦CT和MRI確認(rèn)。先將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，男30例

2、，女20例，年齡3572歲，平均56.2歲，其中腦出血10例，腦梗死40例；對(duì)照組50例，男32例，女18例，年齡3270歲，平均57.3歲，其中腦出血8例，腦梗死42例。兩組在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損等方面具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。所有患者均在我院神經(jīng)內(nèi)科接受常規(guī)治療：包括控制血壓，使用脫水劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物。但觀察組除上述治療外早期加入康復(fù)護(hù)理。2 護(hù)理方法2.1 康復(fù)護(hù)理2.1.1 采取抗痙攣體位 為了防止褥瘡的發(fā)生，凡不能翻身者，應(yīng)每23h翻身一次。為了防止患肢腫脹，應(yīng)抬高患肢。每次變換體位后，應(yīng)用軟枕墊好患側(cè)肢體，可降低“廢用綜合征”的發(fā)生率。2.1.2 肢體按摩和

3、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 在生命體征平穩(wěn)后，對(duì)肢體進(jìn)行按摩，可改善血液循環(huán)，起到消腫止痛作用。然后各關(guān)節(jié)依次按由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作要輕柔，節(jié)律要緩慢，幅度不宜過(guò)大，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免造成軟組織損傷，引起疼痛。每日2次，每次活動(dòng)各關(guān)節(jié)510次。2.1.3 坐位訓(xùn)練 先取15o30o臥位，如病情允許每35d增加10o，最終達(dá)到80o90o持續(xù)30 min后開(kāi)始采取坐位訓(xùn)練，一般每日2次，每次2030min。2.1.4 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 協(xié)助患者開(kāi)始由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，首先將患者雙手十指交叉，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢做上舉運(yùn)動(dòng)；雙膝屈曲，盡量使髖關(guān)節(jié)伸展，幫助患者把雙下肢放到床邊，便于屈膝伸髖。2.1.5

4、 平衡反應(yīng)訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練 患者平衡訓(xùn)練時(shí)，要求病人軀干部盡量向患側(cè)移動(dòng)，以誘發(fā)平衡反應(yīng)，指導(dǎo)患者步行、行走車、上下樓梯等項(xiàng)目訓(xùn)練。然后進(jìn)行日常生活訓(xùn)練如刷牙、進(jìn)食、穿脫衣服、撿豆子、橡皮泥塑等自理活動(dòng)。2.2 心理護(hù)理2.2.1 心理護(hù)理在患者康復(fù)過(guò)程中起著不可忽視的作用，直接影響機(jī)體康復(fù)的效果，作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行心靈上的溝通，以改善和消除患者心理障礙，使患者能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，這樣有利于患側(cè)肢體的機(jī)能恢復(fù)。2.2.2 多數(shù)腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能障礙，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、煩躁、郁悶等，甚至有輕生的念頭，醫(yī)護(hù)人員為了避免患者情緒波動(dòng)拒絕治療，要經(jīng)常安慰病人，鼓勵(lì)

5、患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以樂(lè)觀的態(tài)度去面對(duì)現(xiàn)實(shí)，使他們從悲觀失望中解脫出來(lái)，告訴他們?cè)缙诳祻?fù)護(hù)理的重要性，如患者心里壓力過(guò)大不能及時(shí)糾正，就會(huì)影響肢體功能的恢復(fù)，應(yīng)抓住最佳時(shí)機(jī)，以免延誤病情，以此來(lái)調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)配合治療。2.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91100，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少4690，病殘程度為1級(jí)3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少1845，病殘程度為4級(jí)6級(jí)；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17以下或增多，病殘程度為7級(jí)2。2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 2檢驗(yàn)。3 結(jié)果 經(jīng)我科1個(gè)月觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)康復(fù)護(hù)理的患者肢體恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組臨

6、床療效見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效比較（略）*與對(duì)照組總有效率比較，P<0.014 討論 近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體功能恢復(fù)過(guò)程中的重要作用。我們對(duì)腦卒中患者進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，要積極開(kāi)展早期康復(fù)治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。 有研究報(bào)告認(rèn)為，功能鍛煉的介入可降低致殘率，改善患者生活質(zhì)量，功能鍛煉越早介入，其功能預(yù)后越好3。通過(guò)反復(fù)的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以對(duì)抗患者因臥床而產(chǎn)生的失用性肌萎縮，減少足下垂、足內(nèi)翻等繼發(fā)性障礙的發(fā)生并減輕其障礙時(shí)程度，從而有助于恢復(fù)患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)功能4，最大限度恢

7、復(fù)患者的生活自理能力。大量實(shí)驗(yàn)證明，人類的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性5。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在著代償和功能重組自然恢復(fù)能力，這種自然恢復(fù)是由于大腦中病變區(qū)域水腫的消退、血腫的吸收、顱內(nèi)壓的下降和部分壞死區(qū)域邊緣神經(jīng)細(xì)胞“休克期”的恢復(fù)6，這樣可使喪失的功能重新恢復(fù)，顯著改善肢體功能障礙。運(yùn)動(dòng)功能的自然恢復(fù)是有限的，病人腦神經(jīng)細(xì)胞損傷后不能再生，神經(jīng)通路中斷后不能復(fù)通，因此運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)就有賴于健側(cè)的代償功能，運(yùn)動(dòng)功能的代償一般不會(huì)自動(dòng)發(fā)展，而有賴于學(xué)習(xí)和訓(xùn)練7，及時(shí)的進(jìn)行以運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)等神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)治療方法，有利于誘發(fā)來(lái)自皮膚、關(guān)節(jié)深淺感覺(jué)器的大量信息的傳入性活動(dòng)以及來(lái)自大腦中

8、樞的大量運(yùn)動(dòng)沖動(dòng)信息的傳出性活動(dòng)8，促進(jìn)大腦皮層運(yùn)動(dòng)功能的重組，有利于恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而使受損的肢體功能得到恢復(fù)。 對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)起到促進(jìn)作用。在康復(fù)過(guò)程中要循序漸進(jìn)，主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。同時(shí)在生活上多關(guān)心他們，使他們?cè)谏鐣?huì)上獲得平等地位和待遇，提高患者戰(zhàn)勝病殘的信心，以良好的心態(tài)積極主動(dòng)地參與治療和康復(fù)，最大限度恢復(fù)肌力，這樣可以提高生活質(zhì)量，使他們?cè)缛栈氐缴鐣?huì)中去。【參考文獻(xiàn)】 1 全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)J.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6): 381-383.2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分

9、標(biāo)準(zhǔn)(1995)J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1997,17(5):315-317.3 周維金，王玉琴，崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（2）：145. 4 許治強(qiáng)，周伯榮，梁燕玲，等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能預(yù)后的影響J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（4）：223.5 周士枋.腦卒中后大腦可塑性研究及康復(fù)進(jìn)展J.中華物理與康復(fù)雜志，2002，24（7）：437-439.6 胡永善，朱玉連，楊培君，等.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：145 .7 孫莉.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：145-147.8 郭俊.新世紀(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向與模式初探J.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（3）：179-180