《公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書.doc》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書.doc（16頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、（建設(shè)單位名稱）關(guān)于申請辦理（項(xiàng)目名稱）工程質(zhì)量監(jiān)督的報(bào)告*市交通建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督局: 工程項(xiàng)目開工準(zhǔn)備工作已經(jīng)完成。按照國務(wù)院建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例、交通運(yùn)輸部公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定和福建省公路工程質(zhì)量監(jiān)督規(guī)定實(shí)施細(xì)則的要求，現(xiàn)提供該工程概況和有關(guān)資料，申請辦理工程質(zhì)量監(jiān)督。附件一: 公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書附件二:有關(guān)資料申請單位(簽章)年 月 日附件一編號： 公路工程質(zhì)量監(jiān)督申請書工程名稱: 申請單位: 年 月 日16*市交通質(zhì)監(jiān)局制工 程 概 況 表項(xiàng)目名稱建設(shè)里程公路等級工程造價(jià)（萬元）計(jì)劃工期建安費(fèi)（萬元）建設(shè)單位（名稱）（地址、電話、傳真，Email、QQ）負(fù)責(zé)人（姓名、電話）聯(lián)系
2、人（姓名、電話） 管理單位（名稱）負(fù)責(zé)人（地址、電話、傳真，Email、QQ）聯(lián)系人設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)代表及聯(lián)系電話監(jiān)理單位總監(jiān)及聯(lián)系電話施工單位項(xiàng)目經(jīng)理及聯(lián)系電話工程概況及工程設(shè)計(jì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)合同質(zhì)量要求質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見 年 月 日附 件 二報(bào) 送 資 料 清 單 表工程項(xiàng)目: 序號附件內(nèi)容報(bào)送情況備 注1項(xiàng)目立項(xiàng)、初步設(shè)計(jì)審批文件復(fù)印件2施工圖設(shè)計(jì)審查意見文件復(fù)印件3主要圖紙（總體設(shè)計(jì)圖、設(shè)計(jì)總說明、大型結(jié)構(gòu)物主要圖紙）4投標(biāo)文件（商務(wù)部分）審核后退回5總平面圖6單位、分部、分項(xiàng)工程劃分清單7招標(biāo)文件8中標(biāo)通知書9開工報(bào)告或報(bào)建等批準(zhǔn)文件10設(shè)計(jì)合同11施工合同12監(jiān)理合同13施工組織設(shè)計(jì)14監(jiān)理規(guī)
3、劃（大綱、實(shí)施細(xì)則）15施工單位資質(zhì)證書16建造師執(zhí)業(yè)資格證書17總監(jiān)的任命書或授權(quán)書18總監(jiān)的執(zhí)業(yè)資格證書19監(jiān)理單位資質(zhì)證書20申請書及附表附表1.1參建單位主要人員情況表與投標(biāo)文件不一致的需附身份證、執(zhí)業(yè)資格證書、技術(shù)職務(wù)任職資格、安全證書復(fù)印件等1.2建設(shè)（代建）單位人員1.3監(jiān)理單位人員1.4施工單位人員1.5試驗(yàn)檢測單位人員（如果有）附表2.1工程質(zhì)量責(zé)任登記表按福建省交通廳轉(zhuǎn)發(fā)交通運(yùn)輸部關(guān)于嚴(yán)格落實(shí)公路工程質(zhì)量責(zé)任制的若干意見的通知(閩交建2008127號)文辦理2.2公路建設(shè)從業(yè)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記匯總表2.3公路建設(shè)項(xiàng)目法人工程質(zhì)量責(zé)任登記表2.4公路建設(shè)項(xiàng)目代理建設(shè)管理單位
4、工程質(zhì)量責(zé)任登記表附表3公路工程建設(shè)項(xiàng)目基本信息表3-1公路工程建設(shè)項(xiàng)目主要結(jié)構(gòu)物(橋梁工程)信息表3-2公路工程建設(shè)項(xiàng)目主要結(jié)構(gòu)物(隧道工程)信息表3-3公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(施工單位)3-4公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(監(jiān)理單位)3-5公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(試驗(yàn)檢測單位)3-6公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(設(shè)計(jì)單位)注：以上內(nèi)容除書面資料外，均應(yīng)附電子版資料。 附表1參建單位主要人員情況表單位類別： 單位名稱： 合同段代號：承擔(dān)工作內(nèi)容：序號姓名性別年齡擔(dān)任職務(wù)身份證號碼學(xué)歷職稱/執(zhí)業(yè)資格證書號備 注1234567891011121314注：單位類別填寫 建設(shè)單位、
5、代建單位、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、施工、檢測等；填寫進(jìn)場人員，如與投標(biāo)文件不一致應(yīng)附建設(shè)單位批準(zhǔn)文件。附表2.1公路建設(shè)從業(yè)單位工程質(zhì)量責(zé)任登記匯總表項(xiàng)目名稱： 簽章：項(xiàng)目基本情況批準(zhǔn)概算（預(yù)算）施工許可批準(zhǔn)時(shí)間工期與起訖時(shí)間質(zhì)量目標(biāo)從業(yè)單位質(zhì)量責(zé)任人質(zhì)量責(zé)任責(zé)任人簽字項(xiàng)目法人名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人代理建設(shè)管理單位（如果有）名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位名稱合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位名稱合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人施工單位名稱合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位名稱合同段號法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人試驗(yàn)檢測單位名稱法定代表人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月
6、 日注：本表由項(xiàng)目法人組織統(tǒng)一填報(bào)，內(nèi)容可增加，可另附頁。附表2.2公路建設(shè)項(xiàng)目法人工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 簽章：單位名稱質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號項(xiàng)目主管負(fù)責(zé)人姓名身份證號項(xiàng)目技術(shù)總負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目部門負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目工程師姓名身份證號職稱證書編號交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表由項(xiàng)目法人填報(bào)，內(nèi)容可增加。附表2.3公路建設(shè)項(xiàng)目代理建設(shè)管理單位工程質(zhì)量責(zé)任登記表項(xiàng)目名稱： 簽章：單位名稱質(zhì)量責(zé)任人在崗時(shí)間承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任內(nèi)容責(zé)任人簽字法定代表人姓名身份證號單位主管負(fù)責(zé)人姓
7、名身份證號單位技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目部門負(fù)責(zé)人姓名身份證號職稱證書編號項(xiàng)目工程師姓名身份證號職稱證書編號交通主管部門或質(zhì)監(jiān)機(jī)構(gòu)審核意見簽章： 年 月 日填報(bào)人： 年 月 日注：本表適用于代建項(xiàng)目，由項(xiàng)目代理建設(shè)管理單位填報(bào)，內(nèi)容可增加。附表3：公路工程建設(shè)項(xiàng)目基本信息表項(xiàng)目名稱 技術(shù)等級行政等級建設(shè)單位負(fù)責(zé)人項(xiàng)目所在區(qū)域建設(shè)單位詳細(xì)地址聯(lián)系人聯(lián)系電話審批單位批準(zhǔn)文號批準(zhǔn)時(shí)間項(xiàng)目立項(xiàng)工可批復(fù)初步設(shè)計(jì)審查施工圖設(shè)計(jì)批復(fù)施工許可批準(zhǔn)建設(shè)里程（km）設(shè)計(jì)時(shí)速（km/h）路基寬度（m）橋隧比例（%）工程概算（萬元）建
8、安費(fèi)（萬元）合同價(jià)（萬元）辦理監(jiān)督手續(xù)時(shí)間批準(zhǔn)工期（月）合同工期（月）（擬）開工時(shí)間擬交工時(shí)間橋梁工程隧道工程特大橋（座）累計(jì)長度（m）特長隧道（座）累計(jì)長度（m）大橋（座）累計(jì)長度（m）長隧道（座）累計(jì)長度（m）中橋（座）累計(jì)長度（m）中隧道（座）累計(jì)長度（m）小橋（座）累計(jì)長度（m）短隧道（座）累計(jì)長度（m）涵洞（座）累計(jì)長度（m）-合同段、施工、監(jiān)理單位數(shù)量施工合同段（個(gè)）監(jiān)理合同段（個(gè)）檢測合同段（個(gè)）設(shè)計(jì)單位（個(gè)）有關(guān)情況說明：說明：1、技術(shù)等級：高速、一級、二級、三級、四級、等外；2、行政等級：國道、省道、縣道、鄉(xiāng)道、村道、專用； 填報(bào)日期： 附表31：公路工程建設(shè)項(xiàng)目主要結(jié)構(gòu)物(
9、橋梁工程)信息表項(xiàng)目名稱： 序號合同段結(jié)構(gòu)物名稱樁號長度（m）結(jié)構(gòu)形式工程主要技術(shù)特點(diǎn)、難點(diǎn)注：此表填寫項(xiàng)目的特大橋、大橋、中橋的工程信息聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 附表3-2：公路工程建設(shè)項(xiàng)目主要結(jié)構(gòu)物(隧道工程)信息表項(xiàng)目名稱： 序號合同段結(jié)構(gòu)物名稱樁號長度（m）結(jié)構(gòu)形式工程主要技術(shù)特點(diǎn)、難點(diǎn)注：此表填寫項(xiàng)目的隧道的工程信息（如為雙洞, 長度按左右洞分別填寫）聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 附表33：公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(施工單位)項(xiàng)目名稱： 序號合同段起止樁號里程(公里)施工單位全稱項(xiàng)目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人橋隧比例（%）標(biāo)底（萬元）合同金額（萬元）對應(yīng)監(jiān)理合 同 段聯(lián)系人：
10、聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 附表34：公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(監(jiān)理單位)項(xiàng)目名稱：國道319線漳州段改線一期工程（廈漳同城大道） 序號合同段監(jiān)理單位負(fù)責(zé)人（總監(jiān)）實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人上崗監(jiān)理人數(shù)持部證人數(shù)持省證人數(shù)所監(jiān)理施工合同段1聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 附表35：公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(試驗(yàn)檢測單位)項(xiàng)目名稱： 序號合同段試驗(yàn)檢測單位負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人檢測工程師人數(shù)檢測員人數(shù)所承擔(dān)施工合同段聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 填報(bào)日期： 附表36：公路工程建設(shè)項(xiàng)目參建單位信息表(設(shè)計(jì)單位)項(xiàng)目名稱： 序號合同段設(shè)計(jì)單位設(shè)計(jì)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)代表所承擔(dān)施工合同段 聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 通信地址： 填報(bào)日期： 年 月
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