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1、 監(jiān)督注冊號： 綠化工程質量安全監(jiān)督注冊申報表工程名稱： （建設單位公章） （本表可在順德區(qū)建設局網(wǎng)站（http:/）下載，A4紙，每單位（群體）工程應填寫一式三份，審查通過后建設單位、監(jiān)督機構、順德區(qū)建設局各留一份。）一、工程概況工程全稱工程詳細地址順德區(qū)倫教龍洲路是否毗鄰山體邊坡或河道毗鄰山體邊坡毗鄰河道R不毗鄰山體邊坡或河道經(jīng)區(qū)建設工程交易中心招投標內(nèi)容R工程建設監(jiān)理合同造價（萬元）萬元 綠化面積（m2） m2計劃開工日期 年 月 日計劃竣工日期 年 月 日二、建設單位情況建設單位全稱佛山市順德區(qū)工程建設中心單位營業(yè)執(zhí)照地址（自然人建設單位身份證地址）佛山市順德區(qū)大良德民路行政服務中心四
2、樓自然人建設單位身份證號碼法定代表人姓名法定代表人手提電話單位聯(lián)系人辦公電話單位聯(lián)系人傳真電話項目管理機構人員姓名任 職 崗 位手 提 電 話請?zhí)钭Ⅰv工地代表、辦證人名單 三、各主要質量安全責任單位資質、人員資格情況設計單位全稱佛山市順德建筑設計院有限公司項目負責人姓名項目負責人手提電話所用資質類別資質等級甲級施工總承包單位全稱佛山市順德區(qū)*園林綠化工程有限公司項目負責人姓名項目負責人手提電話工程監(jiān)理單位全稱*監(jiān)理工程有限公司項目總監(jiān)理工程師姓名項目總監(jiān)理工程師手提電話四、各參加建設單位公章（設計單位公章）（施工總承包單位公章）（工程監(jiān)理單位公章）五、申報單位簽章鄭重承諾，以上情況全部屬實。現(xiàn)
3、向順德區(qū)建設工程質量安全監(jiān)督站申報綠化工程質量安全監(jiān)督注冊，請批準。申報單位法定代表人簽名： （建設單位公章）年 月 日六、監(jiān)督機構審查情況經(jīng)檢查，申報單位申報文件、資料等情況符合綠化工程質量安全監(jiān)督注冊有關規(guī)定，同意予以建設工程質量安全監(jiān)督注冊。監(jiān)督機構負責人簽名： （蓋章） 年 月 日 七、其它：（一）監(jiān)督機構自簽署日起至簽發(fā)工程質量監(jiān)督報告之日止，受順德區(qū)建設局委托，對該工程實施政府監(jiān)督。參與該工程建設活動的建設、設計、施工、監(jiān)理等單位和檢測機構必須接受監(jiān)督機構的監(jiān)督。監(jiān)督機構安排的該項目監(jiān)督組組長為： ，其聯(lián)系電話為：（二）請申報單位告知各參建單位，本表及后續(xù)附表中信息如有變更，應及時
4、到監(jiān)督機構受理窗口辦理變更手續(xù)。監(jiān)督機構受理窗口聯(lián)系人為： ，其聯(lián)系電話為：附表1 工程施工監(jiān)理單位人員情況登記表一、施工總承包單位及人員情況施工總承包單位全稱佛山市順德區(qū)*園林綠化工程有限公司單位聯(lián)系人辦公電話單位聯(lián)系人傳真電話項目管理機構人員姓名任職崗位崗位證編號身份證號碼手提電話備注項目管理機構人員包括1名項目負責人、1名園林工程師、2名綠化工。貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片姓名：崗位：項目負責人姓名：崗位： 園林工程師姓名：崗位：綠化工姓名：崗位：綠化工（本人簽名）（本人簽名）（本人簽名）（本人簽名）二、工程監(jiān)理單位及人員情況工程監(jiān)理單位全稱*有限公司（公章）監(jiān)理內(nèi)容施工階段
5、監(jiān)理監(jiān)理合同造價（萬元）萬監(jiān)理合同始末工期 2010 年 月 日至 2014 年 月 日所用資質類別（市政工程監(jiān)理資質）綜合資質資質等級項目管理機構人員姓名任職崗位注冊崗位證號身份證號碼手 提 電 話項目管理機構人員包括總監(jiān)理工程師、總監(jiān)理工程師代表、專業(yè)監(jiān)理工程師（園林工程師）、監(jiān)理員。貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片貼一寸相片姓名：崗位：總監(jiān)理工程師姓名：崗位：總監(jiān)理工程師代表姓名：崗位：專業(yè)監(jiān)理工程師（園林工程師）姓名：崗位：監(jiān)理員（總監(jiān)理工程師注冊章及本人簽名）（總監(jiān)理工程師代表注冊章及本人簽名）（本人簽名）（本人簽名）附表2 綠化工程報監(jiān)流程登記表工程名稱：檔案編號：提交日期：由經(jīng)建設
6、單位授權人員填寫建設單位：佛山市順德區(qū)工程建設中心 聯(lián)系人： 電話：施工單位：佛山市順德區(qū)*園林綠化工程有限公司 聯(lián)系人： 電話：監(jiān)理單位： 聯(lián)系人： 電話：工程地址：順德區(qū)倫教龍洲路工程造價： 萬元工程面積： m2序號施工圖和施工方案資料目錄份數(shù)/頁數(shù)1施工圖設計文件2單位工程施工組織設計3專項施工方案（安全文明方案、大樹吊裝種植方案）質量監(jiān)督注冊申報時間年 月 日 時 分（窗口人員簽名） 年 月 日項目監(jiān)督員自窗口接收資料時間年 月 日 時 分(項目監(jiān)督員簽名) 說明:1.本表一式一份。2.其它未列出具體內(nèi)容的工作步驟可填寫本表中部的移交記錄。3.移交內(nèi)容應由雙方清點。4.移交時間應雙方見
7、證并由移交人（即執(zhí)行上一工序人員）填寫，接收人（即執(zhí)行下一工序人員）應簽名。5.移交內(nèi)容一般應由移交人送至接收人工作地點。附表3 建設單位安全生產(chǎn)管理目標責任書工程名稱： 監(jiān)督受理號：（ ）第（ ）號為確保順德區(qū)（下稱我區(qū)）建設工程施工安全，建設工程項目建設單位（下稱建設單位）特向佛山市順德區(qū)建設工程質量安全監(jiān)督站（下稱區(qū)質監(jiān)站）簽訂本建設單位安全生產(chǎn)管理目標責任書。一、建設單位必須遵守有關法律、法規(guī)、強制性標準和政府規(guī)范性文件，保證建設工程安全生產(chǎn)，依法承擔建設工程安全生產(chǎn)責任。建設單位不得對勘察、設計、施工、監(jiān)理等單位提出不符合有關法律、法規(guī)、強制性標準和政府規(guī)范性文件的要求，不得明示或者
8、暗示其違反上述要求，不得壓縮合同約定的工期。二、建設單位在我區(qū)從事建設工程活動，必須嚴格執(zhí)行基本建設程序，堅持先勘察、后設計、再施工的原則。三、建設單位應向有關的勘察、設計、施工、工程監(jiān)理等單位提供與建設工程相關的真實、準確、齊全的原始資料，尤其是地下管線資料。四、建設單位應組織有資質的鑒定單位對施工活動中可能影響的周邊建筑物、構筑物進行安全鑒定，并制定相應的安全措施。五、建設單位應依法發(fā)包建設工程，并在招標文件和施工合同文件中，按照有關政府規(guī)范性文件的要求，明確安全防護、文明施工措施費的內(nèi)容、范圍、金額、預付金額、支付辦法和抵扣方式，并按有關政府規(guī)范性文件和合同約定支付安全技術、防護設施、勞
9、動保護等用于安全生產(chǎn)、文明施工的各項費用。六、建設單位應在工程開工前，按規(guī)定辦理建設工程質量安全監(jiān)督注冊，開工時保證以上手續(xù)齊全。對建設單位擅自施工的違法行為，區(qū)建設局將依法處理。七、建設單位在申請辦理建設工程質量安全監(jiān)督注冊前，應當按規(guī)定要求提交辦理建設工程的質量安全監(jiān)督資料，并指定一名主要負責人在該工程建設全過程具體負責落實本單位安全管理責任，其項目管理機構人員應在該工程建設全過程常駐施工現(xiàn)場，確保落實施工安全管理措施，并檢查安全措施費用的使用。八、建設單位應對其在施工現(xiàn)場人員進行安全防護、文明施工教育，并對他們的安全負責。九、建設單位不得明示或暗示施工單位購買、租賃、使用不符合安全施工要
10、求的安全防護用具、機械設備、施工機具及配件、消防設施和器材。十、建設單位應建立對該建設項目工程質量、施工安全和監(jiān)理工作的定期檢查和不定期抽查相結合的施工現(xiàn)場檢查制度，確保對施工現(xiàn)場落實動態(tài)監(jiān)督管理，并分別明確主要負責人和項目管理機構在各施工階段的最低檢查頻率，其中主要負責人最低檢查頻率不少于每月一次。十一、建設單位主要負責人，應建立與施工單位、監(jiān)理單位、設計單位主要負責人的聯(lián)絡熱線，及時妥善地協(xié)調處理施工現(xiàn)場出現(xiàn)的重大問題。十二、建設單位的項目負責人應負責對施工現(xiàn)場狀況的跟蹤和檢查，監(jiān)督管理施工現(xiàn)場的施工管理和工程監(jiān)理工作，及時了解項目施工過程中存在的問題并及時向建設單位主要負責人匯報，配合區(qū)
11、建設局和區(qū)質監(jiān)站工作，主持召開施工現(xiàn)場協(xié)調會議。 十三、對施工過程中存在的重大工程質量或安全問題，建設單位必須立即會同有關單位認真研究分析并主持處理，對屬于施工單位責任的，應責令施工單位限期整改，必要時應責令其停工整改，并督促施工單位及時落實整改。施工單位逾期不改正或拒不整改，建設單位應按合同追究其責任，并及時書面向區(qū)質監(jiān)站報告。十四、建設單位要經(jīng)常檢查工程監(jiān)理合同的落實情況，發(fā)現(xiàn)監(jiān)理失職行為要按合同相關要求辦理。十五、建設單位違反上述規(guī)定或由于建設單位原因導致安全事故的，應承擔相應責任和費用。十六、區(qū)質監(jiān)站依法監(jiān)督檢查建設工程的施工現(xiàn)場生產(chǎn)條件和有關安全生產(chǎn)的文件資料，對檢查中發(fā)現(xiàn)的安全事故
12、隱患，責令各責任單位立即排除，重大安全事故隱患排除前和排除過程中無法保證安全的，責令從危險區(qū)域內(nèi)撤出作業(yè)人員或暫停施工。十七、對區(qū)質監(jiān)站指出的安全事故隱患，責任單位對安全事故隱患整改完善并落實安全措施后，應經(jīng)監(jiān)理單位驗收合格，并在整改期限內(nèi)報區(qū)質監(jiān)站復查。否則，區(qū)建設局和區(qū)質監(jiān)站視為其逾期不改正，將依法嚴肅處理。十八、建設單位任命如下： 為負責該工程的單位負責人，其身份證號為 ，其辦公電話為 ，其手提電話為 ； 為負責該工程的項目負責人，其身份證號為 ，其辦公電話為 ，其手提電話為 。十九、本責任書一式三份，建設單位、區(qū)質監(jiān)站各存一份，第三份由建設單位項目負責人存放于施工現(xiàn)場備查。建設單位法定代表人簽字： 佛山市順德區(qū)建設工程質量安全監(jiān)督站（公 章） 年 月 日 年 月 日9
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