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1、概 念,腸梗阻：任何原因引起的腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。 是常見(jiàn)的外科急腹癥之一 、發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽囊結(jié)石 死亡率5-10%,一、按梗阻原因分類 1、機(jī)械性腸梗阻（mechanical ileus）：腸腔有狹窄 2、動(dòng)力性腸梗阻（dynamic ileus）：腸腔無(wú)狹窄 3、血運(yùn)性腸梗阻：腸管血運(yùn)障礙 4、假性腸梗阻（pseudo-obstruction）無(wú)明顯病因，可能與遺傳有關(guān)。 二、按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙分類 1、單純性腸梗阻 2、絞窄性腸梗阻 三、按梗阻部位分類 1、高位腸梗阻（空腸） 2、低位腸梗阻（回腸） 3、結(jié)腸梗阻：閉袢性腸梗阻 四、按梗阻程度分類 1、完全性 2、不完全性 五、
2、按病程發(fā)展分類 1、急性 2、慢性,病因與分類,機(jī)械性腸梗阻,機(jī)械性因素致病 分類 腸腔外因素 腸壁因素 腸腔內(nèi)因素,嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻,腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻,蠕蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻,動(dòng)力性腸梗阻,神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致的腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂 麻痹性腸梗阻(paralytic ileus) 由嚴(yán)重的神經(jīng)、體液、代謝改變所致 痙攣性腸梗阻(spastic ileus) 急性腸炎、腸功能紊亂、慢性鋁中毒,舉例：降結(jié)腸痙攣致不完全性腸梗阻,時(shí)間點(diǎn)1：降結(jié)腸 時(shí)間點(diǎn)2（3分鐘后）,血運(yùn)性腸梗阻,腸系膜扭轉(zhuǎn)、血栓、栓塞等 腸血運(yùn)障礙,腸系膜扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致的腸梗阻,假性腸梗阻,原因不明，表現(xiàn)為腸蠕動(dòng)障礙 腸管平滑肌異?；蚰c壁
3、神經(jīng)叢異常,舉例：系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并假性腸梗阻,按梗阻部位分類,高位小腸梗阻 低位小腸梗阻 結(jié)腸梗阻,結(jié)腸梗阻,低位小腸梗阻,高位小腸梗阻,病理生理,50,70,回盲部12cm,臨床表現(xiàn)：癥狀,1、腹痛 陣發(fā)性絞痛、持續(xù)性腹痛、持續(xù)性脹痛 2、嘔吐 時(shí)間、性狀、形式 3、腹脹 程度、膨隆的位置 4、排氣排便停止 梗阻部位、全或不全、絞窄與否,全身性體征 早期無(wú)變化 脫水、電解質(zhì)紊亂表現(xiàn) 中毒癥狀、休克,腹部體征 視診：腸型、蠕動(dòng)波、膨隆 觸診：壓痛、腹膜炎體征、包塊 叩診：鼓音、移動(dòng)性濁音 聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)、減弱、消失,腸型,腹部膨隆,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)：血液濃縮 尿常規(guī)：尿比重 大便常規(guī)及嘔吐物：紅細(xì)胞或隱血 血?dú)夥治?血電解質(zhì) 肝腎功能,X線檢查 氣液平面（圖） 腸管擴(kuò)張（圖）,診斷步驟,一、是否腸梗阻 二、機(jī)械性或動(dòng)力性 三、單純性或絞窄性 四、高位或低位 五、完全性或不完全性 六、梗阻原因,診斷,一、是否存在腸梗阻,典型的四大癥狀 腹部體征 X線檢查 鑒別診斷 急性胃腸炎 急性胰腺炎 輸尿管結(jié)石,診斷,二、機(jī)械性與動(dòng)力性,診斷,三、單純性或絞窄性,診斷,四、高位與低位,診斷,五、完全性或不完全性,診斷,六、梗阻原因,粘連性腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊 嵌頓性或絞窄性腹外疝 腸道先天畸形 蛔蟲(chóng) 腫瘤 糞塊,診斷,
腸梗阻(第2版）課件
