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1、.,化膿性中耳炎的護(hù)理,.,解剖,耳可分為三部分：外耳、中耳及內(nèi)耳。,.,解剖,中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。,鼓室分為上、中、下鼓室,.,解剖,鼓室的六壁：分外、內(nèi)、前、后、頂、底6個(gè)壁。,下壁（血管壁）,外壁（鼓膜）,內(nèi)壁（內(nèi)耳外壁）,后壁乳突壁,前壁,上壁（鼓室蓋）,.,解剖,鼓室的內(nèi)容：三個(gè)聽(tīng)骨（錘骨、砧骨、鐙骨）、兩條肌肉（鼓膜張肌、鐙骨肌）、一根神經(jīng)（鼓索神經(jīng)）。,鼓室的內(nèi)容,.,解剖,鼓膜的六個(gè)標(biāo)志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。 鼓膜的4個(gè)象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。,右耳鼓膜,后上,前上,后下,前下,.,鼓膜穿孔示意圖,緊張
2、部穿孔,緊張部大穿孔,.,鼓膜穿孔示意圖,邊緣性穿孔,松弛部穿孔,.,急性化膿性中耳炎,是中耳粘膜的急性化膿性炎癥。 兒童好發(fā),.,1，病變主要在鼓室 2，致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等,【病因及發(fā)病機(jī)制】,.,3，感染途徑： 咽鼓管途徑 外耳道鼓膜途徑 血行感染,.,粘膜充血，滲出，鼓室粘膜增厚，滲出液聚集并逐漸變?yōu)槟撔浴?鼓室壓力增加，導(dǎo)致鼓膜局部穿孔，膿液外泄 治療及時(shí)，粘膜可恢復(fù)正常，部分穿孔可修復(fù)。反之則遷延為慢性,【病理】,.,1，癥狀 耳痛 聽(tīng)力減退及耳鳴 耳漏 全身癥狀,【臨床表現(xiàn)】,.,耳痛 鼓膜穿孔前：耳痛劇烈（耳深部跳痛或刺痛）； 鼓膜穿破流膿后，耳痛頓減
3、。 因三叉神經(jīng)分支耳顳神經(jīng)的外耳道支支配鼓膜，通過(guò)神經(jīng)反射引起三叉神經(jīng)支配區(qū)域的額部、顳部、頂部、牙齒或整個(gè)半側(cè)頭部的牽涉痛。 兒童，特別是嬰幼兒不會(huì)陳訴耳痛、耳鳴等局部癥狀，常表現(xiàn)為搔耳、搖頭、哭鬧不安。,.,聽(tīng)力減退及耳鳴 早期感到耳悶，聽(tīng)力漸降，伴耳鳴。 耳痛劇烈者，耳聾常被忽略，偶伴眩暈。 穿孔后耳聾反而減輕。隨流膿減少，如穿孔不能愈合，耳聾加重,.,耳漏 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為血水膿樣，以后變?yōu)槟撔苑置谖铩?全身癥狀 輕重不一。 可有畏寒、發(fā)熱、倦怠，納差。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。,.,2，體征 耳鏡檢查,
4、早期充血、腫脹 穿孔前局部出現(xiàn)小黃點(diǎn) 穿孔后有膿液涌出 壞死型者可形成大穿孔,.,其他檢查,耳部觸診 乳突輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯 聽(tīng)力檢查 傳導(dǎo)性聾 血象 白細(xì)胞總數(shù)增多，穿孔后漸趨正常,.,控制感染 通暢引流 去除病因,【處理原則】,.,【護(hù)理診斷與措施】,1，體溫過(guò)高 及早足量聯(lián)合應(yīng)用抗生素 休息，調(diào)節(jié)飲食，疏通大便。 2，疼痛 鼓膜穿孔前： 2%酚甘油或2%石炭酸甘油滴耳,., 1%麻黃素生理鹽水滴鼻或噴鼻咽部，減輕咽鼓管口腫脹，以利引流 鼓膜切開術(shù) 鼓膜穿孔后 3%雙氧水或硼酸水清洗外耳道 抗生素水溶液滴耳（氧氟沙星或利福平滴耳液） 膿液減少、炎癥消退時(shí)，用甘油或酒精制劑滴耳 鼓膜修補(bǔ)
5、術(shù),.,3，感知障礙聽(tīng)力下降 炎癥消退后，穿孔多可自行修復(fù)； 長(zhǎng)期不能愈合者，性鼓膜修補(bǔ)術(shù)。,.,慢性化膿性中耳炎,【概述】,中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。,特點(diǎn)： 耳漏、穿孔、耳聾,.,【病因及發(fā)病機(jī)制】,急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延68周，急性壞死中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)者。 毗鄰部位疾病 全身或局部抵抗力下降,致病菌： 金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌，格蘭陰性菌為主。 多有混合感染。,.,分型：,單純型 骨瘍型 膽脂瘤型,【臨床表現(xiàn)】,.,單純型中耳炎,致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室 病變主要位于鼓室粘膜層；充血、增厚，分泌增加,間歇性流膿； 緊張部穿孔（中央性）
6、； 傳導(dǎo)性聾。,.,鼓膜穿孔 (Tympanic Membrane Perforation),.,急性壞死型中耳炎遷延而來(lái) 組織破壞較廣，深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇、鼓環(huán)等可壞死；肉芽形成,骨瘍型中耳炎,持續(xù)性流膿，膿粘稠，有臭味，可有血絲； 緊張部邊緣性或大穿孔； 傳導(dǎo)性耳聾較重。,.,骨瘍型,.,骨瘍型,.,位于中耳、乳突腔內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu) 常導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)或顱外并發(fā)癥 乳突X片或顳骨CT示上鼓室、鼓竇或乳突有骨質(zhì)破壞,膽脂瘤型中耳炎,長(zhǎng)期持續(xù)性流膿，特殊惡臭； 傳導(dǎo)性耳聾較重，由于有假性連接，聽(tīng)力損失可不重，晚期可呈混合性聾； 松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，從穿孔處見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆腐
7、渣無(wú)定形物質(zhì)，奇臭,.,膽脂瘤（ cholesteatoma）,.,膽脂瘤（ cholesteatoma）,.,三型慢性化膿性中耳炎的鑒別診斷,.,【護(hù)理目標(biāo)】,1，根治中耳炎慢性病變。 2，癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。,.,【護(hù)理措施】,正確使用麻黃素液。 遵囑指導(dǎo)病人正確使用滴耳液。 密切觀察病情變化。 對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征變化。 疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類藥 需手術(shù)者的術(shù)前后護(hù)理 健康指導(dǎo),.,【治療要點(diǎn)】,治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽(tīng)力。 藥物治療 手術(shù)治療 病因治療,.,【治療要點(diǎn)】,抗生素水溶液- 膿液多時(shí),單純型 1. 局部藥物治療
8、,酒精甘油制劑- 膿液少時(shí),粉劑- 潮濕大穿孔,2. 單純鼓膜穿孔 可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)。,.,局部用藥注意事項(xiàng),1. 先清洗（3%雙氧水），后用藥。,2. 正確的滴耳方法,3. 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑,4. 少用粉劑、有色藥,5. 最好據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥,.,骨瘍型 1. 引流通暢者,局部用藥為主。 2. 有息肉肉芽者,行清理術(shù)燒灼、摘除。 3. 手術(shù)治療,膽脂瘤型 乳突手術(shù) 目的：1. 清除病灶 2. 干耳 3. 重建聽(tīng)力,【治療要點(diǎn)】,.,【顱內(nèi)、外并發(fā)癥】,顱內(nèi)并發(fā)癥 硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎 顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德（Bezold ）膿腫、迷路炎、耳源性面癱,.,【護(hù)理評(píng)價(jià)】,炎癥消退，耳流膿停止。 聽(tīng)力改善或恢復(fù)。 焦慮減輕或消失。 沒(méi)有并發(fā)癥發(fā)生。 病人掌握本病的治療及自我護(hù)理知識(shí)。,.,謝謝！,
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