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1、頸椎病的評(píng)定技術(shù),頸椎病的定義,定義：頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性頸椎組織病變，刺激或壓迫周圍的頸神經(jīng)、頸部脊髓、椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而引起的一系列臨床表現(xiàn)。,頸椎病的普遍性,各學(xué)者對(duì)頸椎病發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，在不同時(shí)期、不同地區(qū)、對(duì)不同人群的調(diào)查，均有所差異，在我國(guó)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為頸椎病的發(fā)生率為7-10%（僅供參考）。該病為中年以上人群的常見(jiàn)病，以30-50歲人群更多見(jiàn)，但是目前有年輕化趨勢(shì)。,頸椎的解剖,頸椎位于脊柱上段，是脊柱中活動(dòng)頻率最高的一個(gè)節(jié)段，正常情況下，頸椎具有生理性前凸。,頸椎病的常見(jiàn)病因,頸椎間盤(pán)退行性病變 損傷 (包括急性和慢性的損傷 ) 先天性椎管狹窄,頸椎間盤(pán)退行性病變
2、,正常頸椎椎間盤(pán)髓核含水量約80%，纖維環(huán)含水量約65%，隨著年齡的增長(zhǎng)，頸椎間盤(pán)含水量逐漸減少，從而逐漸失去正常的彈性和韌性，頸椎椎間隙逐漸狹窄，關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，最后導(dǎo)致頸椎活動(dòng)時(shí)穩(wěn)定性下降，此為引起頸椎病最基本的原因。,損傷,急性損傷可使已退變的頸椎和椎間盤(pán)損害加重，從而誘發(fā)頸椎病，如外傷所致的頸椎損傷。 慢性損傷對(duì)已退變的頸椎可加速其退變的過(guò)程導(dǎo)致提前發(fā)病，如長(zhǎng)時(shí)間伏案工作引起的頸椎慢性勞損。,先天性椎管狹窄,是指頸椎的發(fā)育過(guò)程中椎弓根過(guò)短，椎管的矢狀徑14-16mm，在此基礎(chǔ)上，比較輕的頸椎退行性病變也可引起頸椎病。,頸椎病的分型,根據(jù)頸椎病病理改變及臨床癥狀的不用，可分為不同的類型
3、 頸型（又稱頸部軟組織型） 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 脊髓型 交感神經(jīng)型 混合型（同時(shí)具有上述二型以上者） 其他型,不同類型頸椎病的臨床表現(xiàn),神經(jīng)根型頸椎病,占全部頸椎病的50-60% 發(fā)病機(jī)理：頸椎間盤(pán)的側(cè)后方突出，鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經(jīng)根。,神經(jīng)根型頸椎病,癥狀：頸肩痛、上肢放射痛、麻木、過(guò)敏；上肢肌力下降，手指活動(dòng)受限 體征：頸部肌肉痙攣；上肢肌肉萎縮；頸肩部壓痛；上肢牽拉試驗(yàn)（+）；壓頭試驗(yàn)（+）；腱反射減弱 輔助檢查：X線片、CT、MRI,脊髓型頸椎病,約占10-15%，且多見(jiàn)于中老年人 發(fā)病機(jī)理：中央型頸椎間盤(pán)突出，椎體后沿增生形成骨贅，黃韌帶增生肥厚，后縱韌帶鈣
4、化等。由于下頸段椎體相對(duì)較小，活動(dòng)度大，易較早發(fā)生下頸段脊髓受壓。,脊髓型頸椎病,癥狀： 早期：脊髓側(cè)束、錐體束的損傷為主：四肢麻木，腳似踩棉花感，胸部或腰部可有束帶感，手的動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失控，持物不穩(wěn)，四肢無(wú)力，步態(tài)不穩(wěn)； 晚期：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓為主，行走困難，甚至四肢癱瘓，大小便失禁或尿潴留。 體征：肌力下降，肌張力增高，肢體腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性 輔助檢查：X線片、MRI,椎動(dòng)脈型頸椎病,發(fā)病機(jī)理：椎動(dòng)脈經(jīng)橫突孔上行，當(dāng)頸椎橫突孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生肥大時(shí)，直接刺激和壓迫椎動(dòng)脈，隨著頸椎穩(wěn)定性下降，在活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)可過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈，以及經(jīng)交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣，
5、共同引起椎基底動(dòng)脈供血不足。,椎動(dòng)脈型頸椎病,癥狀：眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)誘發(fā)或加重，猝倒，與頭部突然旋轉(zhuǎn)和伸展活動(dòng)有關(guān)。頭痛，枕部、頂枕部頭痛或放射到顳部，多為發(fā)作性脹痛，視覺(jué)障礙、突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)可恢復(fù)。,交感神經(jīng)型頸椎病,發(fā)病機(jī)理：頸脊髓沒(méi)有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，而是從上胸段胸1-2交感神經(jīng)的節(jié)前纖維上升換元，換元后形成頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈，與頸脊髓的灰交通支相連，其節(jié)后纖維分布于頭、頸、四肢及心血管系統(tǒng)。頸椎病變的刺激可通過(guò)脊髓或腦脊髓反射而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體癥,交感神經(jīng)型頸椎病,興奮性癥狀：頭痛或偏頭痛，頭暈、惡心和嘔吐，眼裂增大，視物模糊，瞳
6、孔擴(kuò)大或縮小，眼目干澀，眼后部脹痛，心動(dòng)過(guò)速，心律不齊，血壓升高，頭頸及四肢出汗障礙，耳鳴，聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙 抑制性癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過(guò)緩、四肢冰冷、血壓下降、胃腸脹氣等,混合型（同時(shí)具有上述二型以上者） 其他型 在頸椎病的防治過(guò)程中，還可見(jiàn)一些病例無(wú)法歸屬于上述各型之中，或病例過(guò)少，尚未能得到大家認(rèn)可為一個(gè)獨(dú)立類型，暫歸為其他型。,其他型頸椎病,其他型主要是椎體前緣出現(xiàn)骨刺，向前突出壓迫食管，引起病人吞咽困難的臨床癥狀；或者刺激或壓迫膈神經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難，或者刺激或壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞等，并出現(xiàn)其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 癥狀：咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽
7、喉、食道癥狀。 X線側(cè)位片：出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生； 食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變,輔助檢查,輔助檢查,X線平片： 頸椎生理前凸消失，變直，甚至反曲； 椎間隙變窄； 椎體前后沿見(jiàn)骨刺或骨贅； 鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，以及椎間孔狹窄; 頸椎過(guò)伸位可見(jiàn)椎體間錯(cuò)位,輔助檢查,CT：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型頸椎病有相應(yīng)CT影像 交感神經(jīng)型頸椎病與神經(jīng)根型頸椎病CT影像相似 頸椎間盤(pán)突出；椎管、神經(jīng)根管及橫突孔狹窄；黃韌帶肥厚；后縱韌帶鈣化；脊神經(jīng)受壓等。CT檢查在椎管矢狀徑測(cè)量上優(yōu)于其他方法,輔助檢查,MRI： 三維結(jié)構(gòu)顯示頸椎間
8、盤(pán)突出； 椎管、神經(jīng)根管狹窄； 黃韌帶肥厚； 后縱韌帶鈣化； 脊神經(jīng)受壓； 椎動(dòng)脈狹窄,輔助檢查,DSA：椎動(dòng)脈造影 椎動(dòng)脈型頸椎病患者可經(jīng)股動(dòng)脈插管行椎動(dòng)脈造影，通過(guò)數(shù)字減影技術(shù)，顯示椎動(dòng)脈受壓的部位和狹窄的程度,輔助檢查,彩色多普勒：椎動(dòng)脈型頸椎病患者：椎動(dòng)脈狹窄，血流量減少 脊髓造影：脊髓型頸椎病 腰椎穿刺、頸椎椎管造影，顯示脊髓受壓的部位、程度和范圍 ECT核醫(yī)學(xué)檢查：脊髓型頸椎病可通過(guò)放射性核素顯像顯示腦脊液回流受阻情況,輔助檢查,其他輔助診斷檢查 腦脊液動(dòng)力學(xué)測(cè)定及生化分析：判斷椎管通暢程度 肌電圖：神經(jīng)根型頸椎病，可了解神經(jīng)損傷的節(jié)段和程度及上肢肌電活動(dòng) 腦血流圖：椎動(dòng)脈型頸椎病
9、患者通過(guò)腦血流圖的檢查，可反映椎基底動(dòng)脈供血不足的情況。,頸椎病的評(píng)定,頸椎的檢查,問(wèn)診：病史 視診：頸部外觀是否正常，有無(wú)斜頸或畸形 觸診：頸肩背部常有固定的壓痛點(diǎn)，應(yīng)仔細(xì)檢查棘突、棘間、棘旁、頸肩部肌肉是否存在壓痛點(diǎn)。 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度：正常的頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度為屈曲060,后伸070左右旋轉(zhuǎn)080，左右側(cè)彎045,肌力及肌張力,神經(jīng)根性頸椎病患者可出現(xiàn)患側(cè)上肢遲緩性癱，脊髓型頸椎病患者可出現(xiàn)四肢痙攣性癱瘓。評(píng)估應(yīng)注意檢查記錄肌力、肌張力情況。,感覺(jué)評(píng)定,神經(jīng)根型頸椎病可引起患側(cè)上肢皮膚相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段感覺(jué)障礙；脊髓型頸椎病可出現(xiàn)四肢的根性神經(jīng)損害和/或軀干感覺(jué)障礙。,神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)生理反射
10、的減弱或消失； 脊髓型頸椎病可出現(xiàn)腱反射活躍或亢進(jìn)，并可出現(xiàn)病理反射陽(yáng)性，如Hoffmann征（+），Rossolimo征（+），Babinski征（+）， Openheim征（+）， Chaddock征（+）， Gordon征（+），踝陣攣、髕陣攣（+）等。,反射,神經(jīng)根型頸椎病時(shí)各神經(jīng)根受累的癥狀,特殊的物理檢查,1.壓頂試驗(yàn)，Spurling試驗(yàn)（又稱椎間孔擠壓試驗(yàn)）：患者坐位，全身放松，頭向患側(cè)傾斜，檢查者雙手重疊放在患者頭頂，向下加壓。如出現(xiàn)頸肩臂放射性疼痛或麻木感為陽(yáng)性。,特殊的物理檢查,2.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）：患者坐位，檢查者一手將患者頭推向健側(cè)，另一手握住患者手腕向
11、外下方牽拉，檢查時(shí)兩手同時(shí)向相反方向用力。如出現(xiàn)放射性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。,特殊的物理檢查,3. 引頸試驗(yàn)：即椎間孔分離試驗(yàn)。患者端坐，檢查者立于患者身后，雙手分別托住患者枕頜，向上用力牽拉頸椎。如上肢麻木疼痛癥狀減輕為陽(yáng)性。 以上試驗(yàn)用于神經(jīng)根型頸椎病。,特殊的物理檢查,4. 前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：另患者頭部前屈做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。提示有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變之可能。 5. 椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)：患者坐位，頭頸放松。檢查者站在患者身后，雙手抱住患者頭部?jī)蓚?cè)，把頭后仰并轉(zhuǎn)向一側(cè)，使椎動(dòng)脈突然發(fā)生扭曲。如出現(xiàn)頭暈、惡心、欲倒為陽(yáng)性。,特殊的物理檢查,6. 低頭試驗(yàn)（屈頸試驗(yàn)）：患
12、者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，低頭看自己足尖1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無(wú)力、手出汗等癥狀為陽(yáng)性。 7. 仰頭試驗(yàn)（伸頸試驗(yàn)）：患者直立，雙手自然下垂，雙足并攏，仰頭看屋頂1分鐘。如出現(xiàn)頭痛、手麻、頭暈、耳鳴、下肢無(wú)力、手出汗等癥狀為陽(yáng)性。 不同類型的頸椎病，在低頭、仰頭試驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，因此這兩種試驗(yàn)對(duì)不同類型頸椎病的診斷是很有意義的。,功能評(píng)定,運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：ROM、受累肌肉的肌力 日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)定：Barthel指數(shù) 功能獨(dú)立性評(píng)定：可用FIM量表 疼痛評(píng)定 社會(huì)心理學(xué)評(píng)定 脊髓型頸椎病的功能障礙評(píng)定：可選用脊髓型頸椎病的功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定（日本骨科學(xué)會(huì)制定）,脊髓型頸椎病的功能評(píng)價(jià),謝謝！ Thanks for your time!,
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