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1、吞咽障礙康復(fù)護(hù)理,1,一、概述,2,正常的吞咽過程可分為三期,3,吞咽障礙根據(jù)病因一般分為3類,4,病 因,5,吞咽功能障礙,據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者的發(fā)生率高達(dá)3045，顱腦損傷約為27，腦癱為40，帕金森病為5070，重癥肌無(wú)力為1563。吞咽功能障礙除了影響患者的正常食物攝入、無(wú)法保證全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)外，還可引起嗆咳、發(fā)生肺內(nèi)感染，甚至可造成生命危險(xiǎn)，所以應(yīng)高度重視這一問題。,6,二、康復(fù)護(hù)理評(píng)定,7,（一）吞咽障礙的評(píng)定方法,1一般評(píng)定 2口腔功能的評(píng)定 3吞咽功能的評(píng)定 1分：可一口喝完，不超過5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓 2分：可一口喝完，但超過5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓 3分：能
2、一次喝完，但有嗆咳 4分：分兩次以上喝完，且有嗆咳 5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。 1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及3分以上則確定有吞咽障礙。 4攝食吞咽過程評(píng)定 5輔助檢查,8,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,1口腔期 不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者只是依靠重力作用送入咽喉0分 不能形成食塊流入咽喉，只能把食物形成靈靈群群狀流入咽喉1分 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽動(dòng)作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)2分 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉3分,9,2咽喉期 不能引起咽喉上舉，會(huì)厭的閉鎖及軟腭弓閉合，吞咽反射不充分0分 在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食1分 少量貯留殘食
3、，且反復(fù)幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉下2分 一次吞咽就可完成把食物送入食管3分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,10,3誤咽程度 大部分誤咽，但無(wú)嗆咳0分 大部分誤咽，但有嗆咳1分 少部分誤咽，無(wú)嗆咳2分 少量誤咽，有嗆咳3分 無(wú)誤咽4分,（二）攝食-吞咽障礙的程度評(píng)分,11,三、康復(fù)護(hù)理措施,12,*（一）基礎(chǔ)訓(xùn)練,適應(yīng)對(duì)象:由于間接訓(xùn)練不使用食物，誤咽、窒息等危險(xiǎn)比較小，所以不僅適用于輕度患者，還適用于中重度攝食一吞咽障礙患者。,13,間接訓(xùn)練,14,間接訓(xùn)練,15,間接訓(xùn)練,16,間接訓(xùn)練,17,間接訓(xùn)練,18,間接訓(xùn)練,19,20,間接訓(xùn)練,21,直接訓(xùn)練,22,*（二）攝食訓(xùn)練,1
4、體位 一般讓患者取軀干30半坐臥位，頭部前屈的姿勢(shì)。這種體位可以防止食物從口中漏出，有利于食塊向舌根運(yùn)送，還可以減少向鼻腔逆流及誤咽的危險(xiǎn)。但是，適于患者的體位并非完全一致，實(shí)際操作中應(yīng)該因人而異，予以調(diào)整。 2食物的性狀 一般選擇密度均勻，膠凍樣，易于通過咽及食道且不易發(fā)生誤咽的食物 3攝食一口量 即最適于吞咽的每次入口量。一般先以少量試之(34m1），然后酌情增加。 4培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣養(yǎng)成定時(shí)、定量的飲食習(xí)慣,23,凝固粉,24,（三）輔助訓(xùn)練技術(shù),25,1、門德爾松（Mendelsohn）手法：,26,2、呼吸訓(xùn)練：,27,3、咽部寒冷刺激與空吞咽：,28,4、屏氣發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：,29,5、咳嗽訓(xùn)練：,30,其他訓(xùn)練方法,31,（四）中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理,32,*四、康復(fù)教育,33,參考文獻(xiàn)：,1、燕鐵斌.現(xiàn)代康復(fù)治療學(xué).廣東科技出版社.2004.廣州 2、戴紅.康復(fù)醫(yī)學(xué).北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.2003.北京,34,謝謝！,35,
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