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1、,呼吸機基礎(chǔ)知識 重癥醫(yī)學科 胡平,大綱及要求,1.呼吸機分類：有創(chuàng) 無創(chuàng) 2.呼吸機使用前準備及管路的邊接 3.呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)及意義 4.呼吸機常見報警及處理 5.呼吸機日常消毒維護 6.VAP的預防,呼吸機分類,呼吸機按照與病人的連接方式分為：有創(chuàng)呼吸機 無創(chuàng)呼吸機 有創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過氣管插管連接到患者，包括切開氣管插管和直接的經(jīng)口腔/經(jīng)鼻腔插管等。 類型:西門子、Drager、eLisa？等,有創(chuàng)呼吸機的適應癥：機械通氣的主要目的是預防、減輕或糾正由各種原因引起的缺氧與CO2潴留，所以機械通氣的主要適應癥是缺氧與CO2潴留,有創(chuàng)呼吸機的禁忌癥： 沒有絕對禁忌癥，除未經(jīng)引流的氣胸和
2、肺大泡外，其余均 只是相對禁忌癥,呼吸機分類,無創(chuàng)呼吸機概念：呼吸機通過面罩與患者連接，對患者身體不造成損傷。 類型：偉康 Flexo系列雙水平呼吸治療儀 適應癥： 中到重度的呼吸窘迫 血氣分析：PH45mmHg Pao2:Fio2200,無創(chuàng)呼吸機,禁忌癥： 心跳呼吸停止 血流動力學不穩(wěn)定：收縮壓90mmHg,無法控制的心律失常，感染性或心源性休克 患者不配合：極度煩躁，意識不清 面部原因：嚴重面部損傷，顱面部術(shù)后 嚴重的肺大泡，未經(jīng)治療的氣胸等。,無創(chuàng)呼吸機,無創(chuàng)通氣的并發(fā)癥： 病人幽閉癥 鼻/面罩材料過敏 面部壓迫傷 結(jié)膜炎 口鼻干燥 胃腸脹氣,呼吸機使用前準備,溫化罐的準備:觀察溫度計
3、,保持在39-40度,溫化罐內(nèi)的蒸餾水不能超過此水位線,兩種不同的溫化罐，不 要上錯了，溫度計很重要,呼吸機使用前準備,呼吸機管路的連接:（無創(chuàng)呼吸機應自檢） 箭頭符號易混淆，可記呼吸閥位置,呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)及意義,偉康呼吸機,吸氣壓 范圍：4-20cmH2O一般16-20cmH2O,范圍：4-20cmH2O 一般4-6cmH2O,吸氣時間 范圍：0.5-3.0秒,呼吸頻率 16-20次/分,觸發(fā)呼吸 百分比,病人漏氣量,吸氣時間/總周期,潮氣量,分鐘通氣量=潮氣量呼吸頻率,吸氣峰壓,吸氣上升時間 范圍:0.05 0.1 0.2 0.4秒,氧濃度 范圍:21-100%，一般為40-50%，氧中毒
4、,呼吸機基礎(chǔ)參數(shù)及意義,吸氣峰壓,吸入潮氣量,呼出潮氣量,氣道平均壓,常用幾種模式,持續(xù)氣道正壓（CPAP）：有自主呼吸 同步間歇指令性通氣（SIMV）：有自主呼吸，脫機前訓練和過渡 壓力支持通氣（PSV） 壓力控制通氣（PCV） 呼氣末正壓通氣（PEEP） 雙向氣道正壓通氣(BIPAP) 間歇性氣道正壓通氣（IPPV）,呼吸機常見報警及處理,六步流程： 消音 查找報警項目 查找報警原因 進行妥善處理 確認狀態(tài)已改善 恢復監(jiān)測,故障1 氣道壓力高限報警,故障1 氣道壓力高限報警,故障2 氣道壓力下限報警,故障3 窒息報警,故障4 氣源報警,故障5 電源、氣源、呼吸機 機械故障的緊急處理,立即脫
5、開呼吸機與人工氣道的連接，用簡易呼吸器與人工氣道相連接，觀察病人的生命體征，尤其是血氧飽和度的變化，同時排除故障或更換呼吸機,呼吸機日常消毒維護及保養(yǎng),消毒： 呼吸機外殼用清水每日擦拭，特殊感染時有酸化水消毒 呼吸平臺閥、溫度計、流量傳感器只能用75%酒精浸泡 （3000ml95%酒精+800ml蒸餾水） 定期清潔過濾網(wǎng)，至少每周一次，BIPAP VISION過濾網(wǎng)屬一次性耗材，每周更換，不能清洗。,呼吸機日常消毒維護,主機的維護： 1.正確開關(guān)機，先開壓縮機，關(guān)機則相反 5000小時請工程師檢修 2.空氣壓縮機：5000-8000小時請專員人員做一次保養(yǎng)。 細菌過濾器的使用 呼吸回路：完成拆
6、分浸泡。 每月監(jiān)測一次：標準20cfu/m2,VAP的預防,1.環(huán)境的消毒管理 2.做好手衛(wèi)生 3.人工氣道的護理： 經(jīng)口插管：導管進入距門齒22-24CM 經(jīng)鼻插管：導管進入距門齒24-28CM 利用濕化器達到最佳溫度37度、濕度100% 氣囊的管理：25-30CMH2O, 最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，吸氣時恰好無氣體漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，邊向氣管內(nèi)注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ML氣體，以可聽到少量漏氣聲，再注氣，直到吸氣時聽不到漏氣為止。,VAP的預防,4.呼吸管路的管理：每周更換管路、積水杯處于最低位、冷凝水的處理、熱濕交換器（人工鼻）的使用。 5.加強口腔護理， 6.預防誤吸和返流:床頭抬高30-45度; 監(jiān)測胃潴留：持續(xù)滴入150ml,間斷注入100ml 7.早期撤機,謝謝觀賞,WPS Office,Make Presentation much more fun,WPS官方微博 kingsoftwps,
呼吸機基礎(chǔ)知識 ppt課件
