抗腫瘤藥物的護(hù)理.ppt

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1、常見抗腫瘤藥物作用、配制方式及相關(guān)護(hù)理知識(shí),內(nèi) 容,化療藥物的概念和分類 化療藥物配制注意事項(xiàng) 化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng) 化療常見毒副作用及處理流程,廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。 狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。,化療藥物的定義,化 療 概 述,腫瘤化療起于40年代：氮芥應(yīng)用為開端 葉酸拮抗劑及更多抗癌藥物的研究開發(fā) 兒童白血病的暫時(shí)緩解 ALL,NHL和絨癌的治愈 實(shí)體瘤療效的確立 輔助化療概念的形成 綜合治療的概念在臨床上廣泛實(shí)踐,腫瘤化療的發(fā)展簡(jiǎn)史,1946

2、1955 1961 1970 1980 1985 1990 2000,氮芥治療淋巴瘤 5-FU、MTX治愈絨癌 DDP、ADM治愈白血病和晚期何杰金氏病 輔助化療和免疫治療概念引入、 細(xì)胞雜交 技術(shù) ，多藥耐藥 生物治療、劑量強(qiáng)度 、ABMT、綜合治療 生化治療， 逆轉(zhuǎn)耐藥、對(duì)抗化療副作用 的治療 新的化療藥物不斷問世 分子靶向治療,化 療 的,1.根治性治療：作為治愈癌癥的主要治療方法。 2.術(shù)前輔助性治療：作為一種輔助性治療以增強(qiáng)手術(shù)療效，殺滅微小病灶，其目的是為了治愈。 3.術(shù)后、放療后化療：目的是消滅術(shù)后或放療后殘留的病灶或亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率。 4.姑息性治療

3、：作為減輕癌癥癥狀和改善生活質(zhì)量的手段。,作 用,抗癌藥物的分類-1/5,化療藥物的刺激性毒性分類法,傳統(tǒng)分類法,作用機(jī)制分類法,細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法,傳統(tǒng)分類法： 根據(jù)藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源分 烷化劑：氮芥(HN2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、環(huán)已亞硝脲(CCNU)、甲環(huán)亞硝脲(MeCCNU)、達(dá)卡巴嗪(DTIC) 抗代謝藥：甲氨蝶呤(MTX)、氟脲嘧啶(5-FU)、阿糖胞苷(Ara-C)、6-巰基嘌呤(6-MP)、呋氟啶(FT-207) 抗生素：放線菌素D(ACTD)、絲裂霉素(MMC)、阿霉素(ADM)、鹽酸吡柔比星(THP)、博萊霉素(BLM) 植物藥：長(zhǎng)春新堿(VLB)、喜樹

4、堿(VCR)、長(zhǎng)春地辛(VDS)、鬼臼乙叉甙(VP-16)、替尼泊苷注射液(VM-26)、鹽酸伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(TAXOL) 激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、甲地孕酮、氟他胺 鉑類：順氯氨鉑(DDP)、初乳堿性蛋白(CBP)、奧沙利鉑(L-OHP) 其他：甲基芐肼(PCZ)、左旋門冬酰胺酶(L-ASP),抗癌藥物的分類-2/5,2.化療藥物的刺激性毒性分類法： 根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分 發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、諾維本） 刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如

5、：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來(lái)霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑） 非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）,抗癌藥物的分類-3/5,3.作用機(jī)制分類法： 根據(jù)抗腫瘤作用的生化機(jī)制分 干擾核酸生物合成的藥 直接影響結(jié)構(gòu)與功能的藥 干擾轉(zhuǎn)錄過程和阻止合成的藥物 抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物 調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡的藥物 影響微管蛋白的藥物 抗腫瘤抗體類藥物,抗癌藥物的分類-4/5,靜脈給藥（外周或中心靜脈置管） 肌肉注射 口服給藥 腔內(nèi)化療 動(dòng)脈內(nèi)化療,化療藥物給藥途徑,臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)

6、節(jié)。,化療藥物配置注意事項(xiàng) -1/4,？,化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜。 接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。,化療藥物配置注意事項(xiàng) -2/4,打開安瓿時(shí)：應(yīng)墊無(wú)菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)。,化療藥物配置注意事項(xiàng) -3/4,加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶?jī)?nèi)空氣，避免瓶?jī)?nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。 藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈

7、。 抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的1/2，以免藥液外溢。,化療藥物配置注意事項(xiàng) -4/4,原則：止吐藥普通液體（20-30分鐘）化療藥普通液體止吐藥（必要時(shí)） 化療藥物不宜第一瓶或最后輸注，不宜晚間輸注?；熕幬锫?lián)用，先用非發(fā)泡劑，后用發(fā)泡劑，如環(huán)磷酰胺阿霉素等滲液體。刺激性強(qiáng)的藥物上午輸注：阿霉素類、長(zhǎng)春新堿。 注意：長(zhǎng)春新堿用后68小時(shí)再用環(huán)磷酰胺可增效。甲氨蝶呤用后46小時(shí)再用氟尿嘧啶可增效，繁殖減效。,化療藥物使用順序,注藥前需要有雙人核對(duì)血管，確認(rèn)在靜脈后應(yīng)用藥物，以減少藥物外滲的危險(xiǎn)，才能給藥，禁止護(hù)生執(zhí)行靜滴或靜推。 避免靜脈炎的發(fā)生。 首選中心靜脈給藥，次選留置針

8、。 持續(xù)化療泵給藥時(shí)不要延長(zhǎng)輸入時(shí)間，避免增加藥物的毒性。,輸 注 方 法,輸注方法,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,阿霉素類 代表藥：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1.周期非特異性藥快速靜脈注入。 2.心臟毒性累積劑量大于450mg時(shí)，危險(xiǎn)性明顯增加。 3.用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4.用藥后紅色尿。 5.外滲致組織壞死或局部炎癥。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,一）表柔比星注意事項(xiàng) 1.應(yīng)用中護(hù)士床邊看護(hù)，檢查輸液管和靜脈通暢性。 2.用藥后有一定量的藥經(jīng)腎臟排泄，尿可能呈淡粉色，做好患者的解釋工作。 3.嚴(yán)重的脫發(fā)，約見于70%-80%的病人。 4.

9、心臟毒性與累積量成正比。用藥后常見心率異常，心動(dòng)過速，多為一過性。,5.不能與肝素溶液混合，否則可形成沉淀。 6.不能長(zhǎng)期與堿性溶液接觸。 7.不宜與地塞米松或氫化可的松同時(shí)滴注。 8.氨茶堿與本品接觸可使溶液變成紫藍(lán)色。 9.給藥期間，同時(shí)用大劑量維生素C、維生素E、輔酶Q10有可能減輕表柔比星的心臟毒性，并有保護(hù)肝臟的作用。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-2/13,二）表柔比星注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,1.代表藥：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺 2.腎臟排泄，泌尿道損害 出血性膀胱炎 3.環(huán)磷酰胺：快速靜脈注入，40度水助溶，水溶液只能穩(wěn)定23小時(shí)，現(xiàn)配現(xiàn)用。 4.同用泌尿道保護(hù)劑：美司那,

10、烷 化 劑,美 司 那,試驗(yàn)研究證明，美司那對(duì)腫瘤無(wú)治療作用，能與環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺的毒性代謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合成無(wú)毒化合物，由尿中迅速排除體外，降低這兩種藥物的膀胱刺激癥狀，即僅限于對(duì)抗泌尿系統(tǒng)的損害。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,途徑：靜推、靜沖、口服 適應(yīng)癥：淋巴瘤類、急性淋巴細(xì)胞性白血病、乳癌、肺癌、尤文氏瘤、 非血液學(xué)毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纖維化、中毒性肝炎,一）環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-3/13,環(huán)磷酰胺：0.9%NS 注射用水加熱現(xiàn)配現(xiàn)用 注意要多喝水，滴速以3040滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。 美司那與藥物毒性代

11、謝產(chǎn)物丙烯醛結(jié)合，形成對(duì)泌尿道無(wú)毒性的復(fù)合物，從而發(fā)揮保護(hù)作用。用藥前15分鐘及用藥后每隔4小時(shí)靜脈給藥，共3-5次。,二）環(huán)磷酰胺 CTX,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-4/13,1.保證用藥安全，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)。過敏反應(yīng)發(fā)生率39%，嚴(yán)重者2%。 2.過敏反應(yīng)多為型變態(tài)反應(yīng)：支氣管痙攣性呼吸困難、蕁麻疹和低血壓。 3.幾乎所有反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在2-3分鐘內(nèi)。 4.靜脈滴注紫杉醇前12小時(shí)、6小時(shí)給予地塞米松10-20mg口服，30-60分鐘給予異丙嗪25mg肌注、西咪替丁300mg。,一）紫杉醇注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-4/13,5、5%GS500ml溶解稀

12、釋，使用聚乙烯類輸液器，禁用PVC。 6、輸注時(shí)間3小時(shí)，用藥期間嚴(yán)密觀察生命體征。 7、心血管毒性：可有低血壓或無(wú)癥狀的短時(shí)間心動(dòng)過緩。 8、可出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。,二）紫杉醇注意事項(xiàng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/13,一）吉西他濱 5%GS250-500ml或生理鹽水100ml溶解稀釋，配制的溶液不可以放入冰箱里冷藏。 應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，選擇中心靜脈輸注。 靜脈輸注時(shí)間為3060分鐘，超過60分鐘會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)加重。,又叫健澤 澤菲 雙氧脫氧胞苷,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-5/13,1.血小板下降是其主要?jiǎng)┝肯拗菩远拘?，觀察口腔黏膜、皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、有無(wú)柏油樣便。 2.可出現(xiàn)皮膚過敏，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙

13、癢，偶有脫皮、水泡和潰瘍。 3.可引起發(fā)熱、皮疹和流感樣癥狀。 4.約1%的病人可以伴有支氣管痙攣，多發(fā)生在滴注太快時(shí)。 5.可引起輕度乏力、困倦，用藥期間不能駕駛機(jī)動(dòng)車。 6.與卡鉑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，先用卡鉑后用吉西他濱效果好。,二）吉西他濱,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/13,5%GS250-500ml溶解稀釋，稀釋后溶液應(yīng)盡快滴注。靜脈滴注2小時(shí)。用藥后03天避免寒冷吃、吸、摸（不吃冷或過涼食品、不呼吸冷空氣、不接觸金屬食品等），注意保暖是預(yù)防神經(jīng)毒性的關(guān)鍵。 偶有喉痙攣，偶冷激發(fā)。,一）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/13,1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性為劑量限制性毒性，為可積蓄的、可逆的周圍神經(jīng)毒性。

14、2.不能用生理鹽水或其他含氯的化合物溶解和稀釋。 3.在配制液體和輸注時(shí)應(yīng)當(dāng)避免接觸鋁制品，否則會(huì)產(chǎn)生黑色沉淀和氣體。 4.本品不能靜脈推注。,二）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-6/13,5.藥物外滲可引起輕度局部反應(yīng)。 6.與氟尿嘧啶同時(shí)使用時(shí)，最好間隔1小時(shí)，如奧沙利鉑（2h）-亞葉酸鈣（3h）-氟尿嘧啶（46h）序貫使用。 嚴(yán)重神經(jīng)毒性可導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)不能緩解的腹痛，可考慮此并發(fā)癥發(fā)生的可能。,三）奧沙利鉑,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-7/13,途徑：靜注、肌注、胸、腹腔 適應(yīng)癥：對(duì)鱗癌療效好：頭頸部癌、皮膚癌、外陰癌。 毒副作用：肺毒性：肺炎樣癥狀、肺纖維化，皮膚反應(yīng)：指關(guān)節(jié)皮膚肥厚，發(fā)

15、熱38度左右，可自行消退,一）博來(lái)霉素 BLM,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-7/13,二）博來(lái)霉素 BLM 肺功能差或作肺部放療病人應(yīng)慎用 觀察體溫變化：如為39-40度高熱，經(jīng)預(yù)防給藥無(wú)效者，應(yīng)停藥 密切觀察有無(wú)過敏反應(yīng)發(fā)生 累積劑量300mgm2,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-8/13,途徑：靜注、 動(dòng)脈給藥、 胸腹腔內(nèi) 適應(yīng)癥：睪丸 腫瘤、 骨肉瘤、卵巢癌、 乳腺癌、肺癌、 胃腸道腫瘤 毒副作用：嚴(yán)重胃腸 道反應(yīng)、耳毒性,一）順鉑 DDP,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-8/13,二）順鉑 DDP 必須用N.S稀釋 保護(hù)腎功能：大劑量水化、堿化尿液、利尿劑 化療時(shí)采用有效止吐藥物 應(yīng)注意詢問病人有無(wú)耳鳴，及時(shí)發(fā)

16、現(xiàn)，停藥觀察,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,一）氟尿嘧啶 5-FU 途徑：靜注、口服、外敷、灌注 適應(yīng)癥：胃腸道腫瘤、乳癌、頭頸部腫瘤、卵巢癌等、放療增敏劑 毒副作用：嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、口腔炎、腹痛、嚴(yán)重者血便、腸粘膜脫落，以及腸穿孔,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,二）氟尿嘧啶 5-FU 靜脈慢滴4-8小時(shí)或遵醫(yī)囑維持血漿中有效濃度 增敏治療時(shí)CF要在5-FU前靜滴 密切觀察毒性反應(yīng),化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-9/13,與其他化療藥物聯(lián)用時(shí)，氟尿嘧啶總是放在最后使用，點(diǎn)滴46小時(shí)或24小時(shí)持續(xù)泵注，半衰期3060分鐘。 從外周輸注后，早期引起靜脈發(fā)紅、疼痛。后期色素成著，靜脈彈性下降。 注意使用

17、5-FU化療泵的患者，輸注亞葉酸鈣時(shí)，需關(guān)閉化療泵，現(xiàn)配現(xiàn)用。 亞葉酸鈣與氟尿嘧啶合用時(shí)，氟尿嘧啶前，輸注2小時(shí)亞葉酸鈣。例如：亞葉酸鈣氟尿嘧啶 甲硝唑明顯降低本藥療效，毒副作用增加，長(zhǎng)春瑞濱加重本藥毒性。,三）氟 尿 嘧 啶,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-10/13,伊立替康：CPT-11（開普拓、艾力） 用法：生理鹽水或5%GS100250ml靜滴90分鐘，避光。,一）喜樹堿類伊立替康,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-10/13,用藥當(dāng)天：9%急性短暫、嚴(yán)重 M樣癥狀：早發(fā)性腹瀉、痙攣性腹痛、多汗、瞳孔縮小、流淚、唾液分泌增多、視物模糊、頭暈、低血壓。 嚴(yán)重者可給予阿托品解救。,二）伊立替康不良反應(yīng)膽堿能綜

18、合癥,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,通用名稱：英文名稱：Avastin (Bevacizumab Injection) 商品名稱：安維汀,貝伐單抗 Bevacizumab,一）貝伐珠單抗注射液,【適應(yīng)證】 與氟尿嘧啶/葉酸聯(lián)合或與氟尿嘧啶/葉酸/伊立替康（IFL方案）聯(lián)合，用于一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，與某些化療方案聯(lián)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌. 禁忌: 貝伐珠單抗禁用于已知對(duì)下列物質(zhì)過敏的患者： 1. 產(chǎn)品中的任何一種組份； 2. 中國(guó)倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞產(chǎn)物或者其它重組人類或人源化抗體。,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,二）貝伐珠單抗注射液,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,用法用量: 貝伐珠單抗

19、應(yīng)該由專業(yè)衛(wèi)生人員采用無(wú)菌技術(shù)稀釋后才可輸注。貝伐珠單抗采用靜脈輸注的方式給藥，首次靜脈輸注時(shí)間需持續(xù)90分鐘。如果第一次輸注耐受性良好，則第二次輸注的時(shí)間可以縮短到60分鐘。如果患者對(duì)60分鐘的輸注也具有良好的耐受性，那么隨后進(jìn)行的所有輸注都可以用30分鐘的時(shí)間完成。 建議持續(xù)貝伐珠單抗的治療直至疾病進(jìn)展為止,三）貝伐珠單抗注射液,化療藥物應(yīng)用注意事項(xiàng)-11/13,注意事項(xiàng): 胃腸道穿孔 在采用貝伐珠單抗治療時(shí)，患者發(fā)生胃腸道穿孔和膽囊穿孔的風(fēng)險(xiǎn)可能增加 。 在發(fā)生了胃腸道穿孔的患者中，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。 在采用貝伐珠單抗治療時(shí)，患者發(fā)生瘺的風(fēng)險(xiǎn)可能增加。發(fā)生了氣管食管（TE）瘺或

20、任何一種4級(jí)瘺的患者，應(yīng)該永久性地停用貝伐珠單抗。,四）貝伐珠單抗注射液,培美曲塞二鈉 (力比泰，賽珍) 應(yīng)室溫保存 0.9NaCl 立即使用， 靜脈滴注前觀察藥液有無(wú)沉淀及顏色變化；如有異樣，不能滴注； 不能溶于有鈣的稀釋劑包括林格氏乳酸鹽注射液或林格氏注射 無(wú)須避光。0.9NaCl稀釋至100 ml，靜脈滴注超過10分鐘。 處置與配置本品時(shí)需戴手套。如藥液與皮膚粘膜接觸，應(yīng)立即用 肥皂水清洗。,唑來(lái)磷酸 (因力達(dá)，艾朗，擇泰) 密閉保存 5%GS或0.9NaCl 100 ml 5%GS或0.9% NaCl稀釋后靜脈滴注 滴注時(shí)間不少于15分鐘 首次使用應(yīng)密切注意監(jiān)測(cè)鈣、磷、鎂以及肌酸酐水平

21、 伴惡性高血鈣患者使用前應(yīng)充分補(bǔ)水，利尿劑與本品合用時(shí)只能在充分補(bǔ)水后使用 對(duì)阿司匹林過敏的哮喘患者慎用,甲氨蝶呤 (MTX) 遮光 注射用水 50mg/2ml 遮光 5%或10%GS、GNS 可靜注、靜滴、動(dòng)脈給藥(24小時(shí))、鞘內(nèi)注射及皮下注射。,局部反應(yīng) 一些刺激性較強(qiáng)的化療藥物當(dāng)靜脈注射時(shí)可引起嚴(yán)重的局部反應(yīng)。 A.靜脈炎：表現(xiàn)為所用靜脈部位疼痛、發(fā)紅，有時(shí)可見靜脈栓塞和沿靜脈皮膚色素沉著等。 B.局部組織壞死：當(dāng)刺激性強(qiáng)的藥物漏入皮下時(shí)可造成局部組織化學(xué)性炎癥，紅腫疼痛甚至組織壞死和潰瘍，經(jīng)久不愈。,常見的毒副作用,-1/4,常見的毒副作用 2/4,骨髓抑制 大多數(shù)化療藥物均有不同程

22、度的骨髓抑制，而骨髓抑制又常為抗腫瘤藥物的劑量限制性毒性。骨髓抑制在早期可表現(xiàn)為白細(xì)胞尤其是粒細(xì)胞減少，嚴(yán)重時(shí)血小板、紅細(xì)胞、血紅蛋白均可降低，不同的藥物對(duì)骨饋?zhàn)饔玫膹?qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短不同，所以反應(yīng)程度也不同，同時(shí)患者還可有疲乏無(wú)力、抵抗力下降、易感染、發(fā)熱、出血等表現(xiàn)。,常見的毒副作用,胃腸毒性 大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，有時(shí)可出現(xiàn)口腔粘膜炎或潰瘍。便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。,3/4,常見的毒副作用 4/4,脫發(fā) ：有些化療藥物可引起不同程度的脫發(fā)，一般只說(shuō)脫頭發(fā)，有時(shí)其他毛發(fā)也可受影響，這是化療藥物損傷毛囊的結(jié)果。脫發(fā)的程度通常

23、與藥物的濃度和劑量有關(guān)。,過敏反應(yīng)的處理,常見引起過敏反應(yīng)的化療藥 順鉑 氨甲喋呤 阿糖胞苷 VP-16 L-門冬酰胺酶 紫杉醇 預(yù)防： 紫杉醇、紫素給藥前給予皮質(zhì)類固醇和抗組織膠藥可預(yù)防或減輕過敏反應(yīng)發(fā)生。L-門冬酰胺酶需做皮試。 處理：腫瘤給藥途中應(yīng)密切觀察病情變化，嚴(yán)密觀察生命體征變化。 輕度癥狀：如瘙癢、潮紅等皮膚反應(yīng)，一般不需中斷用藥，可對(duì)癥使用H1，H2受體拮抗劑 嚴(yán)重過敏反應(yīng)：應(yīng)及時(shí)停藥就地?fù)尵?，并根?jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴(kuò)張藥,局部反應(yīng)：蕁麻疹，藥疹，皮炎 全身反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱， 呼吸困難血管性水腫，血壓下降等，可危及生命,化療藥物外滲的危害,發(fā)皰性藥物：

24、 滲漏后可引起局部組織壞死物。 如阿霉素、表阿霉素、 柔紅霉素、放線菌D、 絲裂霉素、光輝霉素、 氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春 花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維 苯、胺苯丫啶、美登素 等。,刺激性藥物：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無(wú)壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。,非發(fā)皰性藥物：無(wú)明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。,化療藥物外滲的臨床表現(xiàn),根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期 期：局部組織炎性反應(yīng)期 期：靜脈炎性反應(yīng)期 期：組織壞死期,化療藥物外滲的處理-1/4,化療藥物外滲處理應(yīng)急流程,出現(xiàn)化療藥物外滲

25、,停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物,局部封閉（DXM+利多卡因+NS）,冰敷24小時(shí)；硫酸鎂濕熱敷,做好教育與解釋工作,化療藥物外滲的處理-2/4,回抽：接一注射器進(jìn)行多方向穿刺作強(qiáng)力抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液 及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)，指導(dǎo)進(jìn)一步處理 原靜脈通路注入或在外滲局部皮下注射相應(yīng)的拮抗藥物 局部封閉：對(duì)外滲部位劇烈疼痛者采用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉治療 冷敷可有效的緩解強(qiáng)刺激性藥物對(duì)血管的損傷，適用于蒽環(huán)類藥物 熱敷適用于植物堿類藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿/依托泊苷等 患肢抬高24到48小時(shí)，促進(jìn)血液回流，避免受壓 記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀及累

26、及范圍 毒性反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，請(qǐng)外科會(huì)診是否有外科指征 加強(qiáng)交接，觀察局部變化,原位保 留針頭,觀察并記錄,冷敷或熱敷,應(yīng)用解毒劑,可用冰敷局部，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24 小時(shí)后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類化療藥除外，例如長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。,化療藥物外滲的處理-3/4,水皰的處理。對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持

27、水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無(wú)菌紗布浸透慶大霉素或無(wú)菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。,化療藥物外滲的處理-4/4,抗癌藥?kù)o脈滲漏的解毒方法,化療的患者休息指導(dǎo),注意休息少活動(dòng)，因化療期間血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大。避

28、免勞累，不驟起驟立，起床時(shí)宜稍坐片刻后下床活動(dòng)，蹲后過久要緩慢扶持起身，以免出現(xiàn)一過性腦缺氧導(dǎo)致昏厥。,病人出院后應(yīng)定期隨訪，按醫(yī)囑進(jìn)行維持治療，不隨意改變治療計(jì)劃。 平時(shí)注意飲食起居，避免受涼感冒，不去人多地方，如商場(chǎng)、影劇院，隨氣候隨時(shí)增減衣服。 遵醫(yī)囑用藥，如有不適，立即就診。,出院指導(dǎo),有效實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，把護(hù)士還給患者，實(shí)施全程健康教育。及時(shí)、充分和有效的健康教育可以幫助幫助病人樹立正確的健康觀念，選擇正確的生活方式，從而提高生活質(zhì)量。 建立良好的護(hù)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從患者入院第一天起主動(dòng)接觸患者，用真誠(chéng)和藹的語(yǔ)言關(guān)心和體貼患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度和接受能力，采取不同方式進(jìn)行溝通，以縮短與患者的距離。 家庭干預(yù) 家庭干預(yù)可使患者在精神和心理上獲得更多安慰，在同樣的費(fèi)用下，家庭干預(yù)好的患者可極大地提高生活質(zhì)量。 其它 社會(huì)支持 音樂療法 行為認(rèn)知療法 放松訓(xùn)練,全程護(hù)理干預(yù),惡性腫瘤治療原則：手術(shù)、放療、化療、靶向治療相結(jié)合的綜合治療 化療前三大常態(tài)檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)，心電圖 必須用5%GS溶解：阿霉素類、卡鉑、奧沙利鉑。 必須用NS溶解：諾維本蓋諾、順鉑、長(zhǎng)春瑞濱、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、吉西他濱。,總 結(jié),謝 謝 大 家,歡迎指導(dǎo),