《ercp技術(shù)的臨床應(yīng)用ppt課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《ercp技術(shù)的臨床應(yīng)用ppt課件（45頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、ERCP技術(shù)的臨床應(yīng)用,福州市第一醫(yī)院 陳澤宇,ERCP定義：,ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影, 若胰管、膽管同時顯影或先后顯影稱為ERCP； 若造影導(dǎo)管僅插入膽管內(nèi)，注入造影劑僅膽管顯影，則成為ERC。 若造影導(dǎo)管僅插入胰管內(nèi)，注入造影劑僅胰管顯影，則成為ERP。,ERCP治療方式,乳頭括約肌切開術(shù)(EST) 取石術(shù)（取石氣囊取石，取石網(wǎng)籃取石） 塑料支架膽管引流(ERBD) 金屬支架膽管引流(EMBD) 鼻膽管引流術(shù)(ENBD) 乳頭括約肌氣囊擴張(EPBD) 鼻胰管引流(ENPD) 胰管支架引流
2、(ERPD),ERCP治療方式,膽管多支架引流 膽胰管雙支架引流 胰管括約肌切開術(shù) 胰管取石術(shù) 副胰管取石術(shù) 胰腺假性囊腫引流術(shù),ERCP必要的胰膽系解剖,步驟,1. 插管 2. 導(dǎo)絲置入 3. 擴約肌切開(EST) 4. 取出結(jié)石,插管,導(dǎo)絲置入,擴約肌切開(EST),. 取石氣囊取出結(jié)石,取石網(wǎng)籃取石步驟,插管,EST EPBD,取石,EST后結(jié)石的處理,取石 對1cm結(jié)石均可用網(wǎng)籃或取石氣囊取石,常用的取石網(wǎng)籃,EST后結(jié)石的處理,碎石 對2cm結(jié)石須采用各類碎石器 網(wǎng)籃機械碎石,常用的碎石網(wǎng)籃,治療篇,1 ERCP造影 ERCP能提供肝膽道直接影像學(xué)顯影，了解到肝內(nèi)外膽管的解剖、變異，
3、對復(fù)雜的、多發(fā)的肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，對手術(shù)的方式選擇有指導(dǎo)性的作用。,2 內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù)(endoscopic sphincteropapillotomy EST),內(nèi)鏡下用高頻電切開乳頭括約肌及膽總管的末端部分，已廣泛應(yīng)用于膽管結(jié)石、膽管末端良性狹窄、急性膽源性胰腺炎等胰膽疾病的治療。,3 內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴張術(shù)(endoscopic papillary balloon dilatation EPBD),內(nèi)鏡下用氣囊擴張乳頭，使括約肌松弛，乳頭擴大后進(jìn)行膽管取石，能減少出血的并發(fā)癥。,EPBD,4 乳頭預(yù)切開術(shù)(endoscopic pre-cut sphincterotomy EPS
4、),為了進(jìn)入膽管，內(nèi)鏡下用針狀刀或犁狀刀切開乳頭表面粘膜及少量括約肌，來尋找膽管開口，能提高ERCP診療成功率。,PRE-CUT,5 鼻膽管引流術(shù)(endoscopic naso-biliary drainage ENBD),內(nèi)鏡膽道外引流方法，細(xì)長的塑料管通過內(nèi)鏡從乳頭插入，一端置入膽管內(nèi)，另一端經(jīng)鼻孔引出體外，主要應(yīng)用于化膿性膽管炎及膽管狹窄的治療,常用的鼻膽引流管,ENBD,6 塑料支架引流術(shù)(endoscopic retrograde biliary drainage ERBD),塑料支架用于膽道及胰腺疾病的治療，在各種良、惡性疾病中，塑料支架能安全可靠地進(jìn)行膽道減壓。,常用的塑料支架
5、,7 金屬支架置入術(shù)(endoscopic metal biliary endoprothesis EMBE),主要應(yīng)用于惡性膽道梗阻，與塑料支架相比，由于內(nèi)徑較大，其通暢時間長。,常見金屬支架,化膿性膽管炎,ENBD,臨時性引流 術(shù)前減黃-有效率87.1% 過渡性引流,膽管癌、胰頭癌或壺腹癌,膽管癌,ERBD,姑息性引流-有效率90.4% Bismuth I型 85% II型 71% IIIa型 71% IIIb型 77% IV型 50%,膽管癌,胰頭癌乳頭內(nèi)鏡像,胰頭癌ERBD后,胰頭癌,膽管癌,EMBE,不能根治性切除的惡性膽道梗阻 引流膽系較豐富 無肝腎等重要器官功能障礙 至少存活3個月 經(jīng)濟(jì)條件許可 腫瘤生長特性為非浸潤性,膽管癌,膽管癌,高位膽管惡性梗阻多點引流,目的:充分引流、防治感染 形式:內(nèi)外聯(lián)合引流 多根塑料內(nèi)支架引流 塑料內(nèi)支架與金屬支架混合引流 雙金屬支架引流,ENBD+ERBD,高位膽管癌,雙ERBD,高位膽管癌,ERBD+EMBE,高位膽管癌,雙EMBE,高位膽管癌,急性重癥胰腺炎,胰膽管ERPD及ERBD雙支架引流,我院ERCP團(tuán)隊及ERCP設(shè)備,謝謝,
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