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1、中藥注射劑臨床護(hù)理進(jìn) 展研討班 目錄 職業(yè)防護(hù)、 INS新標(biāo)準(zhǔn)的解讀 輸液工具的選擇、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 臨床藥師在合理靜脈用藥中的作用 中藥注射劑質(zhì)量問題探討、血管解剖 中藥注射劑在靜脈給藥中的關(guān)鍵 環(huán)節(jié)的控制 中藥注射劑在臨床護(hù)理中的規(guī)范 使用探討 案例分析、靜療護(hù)士在臨床護(hù)理 中的作用 血管解剖 大靜脈、中靜脈、小靜脈、微靜脈 靜脈壁結(jié)構(gòu)：內(nèi)膜、中膜和外膜 靜脈瓣 :越靠近心端，靜脈壁越厚，管腔越大 直徑 2mm以上的靜脈內(nèi)多有靜脈瓣，下肢靜脈 瓣多于上肢，越靠近遠(yuǎn)心端，靜脈瓣越密 集，軀干內(nèi)的大靜脈內(nèi)沒有靜脈瓣。 神經(jīng)、淋巴系統(tǒng) 上肢靜脈： 上肢淺靜脈 頭靜脈（副頭靜脈） 貴要靜脈 肘
2、正中靜脈 上肢深靜脈 上肢的淺靜脈較豐富并相互吻合成靜脈網(wǎng)，但主要為 貴要靜脈和頭靜脈。 下肢靜脈： 淺靜脈：大隱靜脈 小隱靜脈 下肢深靜脈 交通靜脈 在下肢，淺靜脈占回心血量的 10，深靜脈 占。 遇到的問題 靜脈穿刺后局部皮膚疼痛、麻木 置管失?。?PICC置入過程中遇阻 血栓性淺靜脈炎 藥液外滲后繼發(fā)感染的早期發(fā)現(xiàn)與處理 管理程序化 告知（病人及家屬的心理準(zhǔn)備） 配藥 選擇輸液途徑、方式 實(shí)施穿刺、輸液 監(jiān)控輸液過程 合理維護(hù)留置的輸液設(shè)備 職業(yè)防護(hù) 背景： 90%以上的住院患者需要接受靜脈 輸液治療 ；目前最常用、最直接有效的臨 床治療手段之一 ； 81% 的護(hù)士在靜脈輸液 治療上需花
3、費(fèi)全天 75% 的工作時(shí)間；超過 90%的住院病人，接受不同形式的靜脈輸 液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束。 醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù) ：血液的傳播的疾病 提倡使用保護(hù)措施 手套 隔離衣 口罩 防護(hù)鏡 一次性物品使用 銳物收集 污染被服垃圾處理 靜脈輸液護(hù)理隊(duì)伍 護(hù)士 醫(yī)生 藥師 管理者 B超專業(yè)醫(yī)師 患者 目前常用輸液治療技術(shù) 包 括 以 下 幾 種 治 療 工具： 短的外周靜脈導(dǎo)管 中等長度導(dǎo)管 通過外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（ PICC） 中心靜脈置管 隧道導(dǎo)管 加藥器埋人皮下導(dǎo)管 2） 導(dǎo)管保留的護(hù)理技術(shù) 敷料 清潔劑 抗微生物軟膏 輔助固定裝置 導(dǎo)管的配套裝置 安全裝置 ： 大量的保護(hù)裝置在
4、醫(yī)療單位內(nèi)應(yīng)用 ，是為了避免發(fā)生針頭意外刺傷和血源性傳染疾 病的危險(xiǎn) 宣傳教育資料 ： 利用圖冊、錄像、電腦媒體告 誡醫(yī)務(wù)工作者需要注意的事項(xiàng) 國外靜脈輸液治療發(fā)展現(xiàn)狀 1950S套管針逐步取代鋼針 套管針制作技術(shù)提高 留置時(shí)間延長：持續(xù)輸液成為可能 并發(fā)癥減少 1950-1970S IV TEAM的形成 分享美國靜療專業(yè)護(hù)士工作 輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南 感染控制和護(hù)理安全 穿刺工具的種類及應(yīng)用 輸液器具的使用 導(dǎo)管的維護(hù)和管理 輔助工具的種類及應(yīng)用 其他 無菌藥液的配制 l證據(jù) 文獻(xiàn)報(bào)道，溶液放置 3-5小時(shí)，細(xì)菌可呈對數(shù) 生長 研究證實(shí)在稀釋藥液過程中，液體污染的程度 與針頭插入瓶塞的角度、
5、次數(shù)、針頭大小、注 射器使用時(shí)間有關(guān) 針頭插入瓶塞次數(shù)越多，產(chǎn)生的膠塞微粒就越 多，針頭越大，配液時(shí)液體中產(chǎn)生的膠屑就越 大，針頭重復(fù)使用次數(shù)越多，流經(jīng)針頭后液體 所含微粒的數(shù)量也越多；注射器使用時(shí)間越長 ，污染率越高 胃腸外營養(yǎng)液配置 l證據(jù) 超過 10%葡萄糖和 5%蛋白質(zhì)的腸外營養(yǎng)液， PH 5和 PH 9的液體或藥物，以及滲透壓 500mOsm/L的液體或 藥物，不適合周圍靜脈輸注 溫度提高可能導(dǎo)致鈣化合物離解成為游離鈣，并可能 打破磷酸鹽平衡，從而降低 溶解度 （即造成磷酸鹽沉 淀），并增加輸液危險(xiǎn)性 胰島素加入輸液袋內(nèi)，因被輸液袋吸附而丟失 30% 藥物配伍研究證實(shí)，在含鈣的腸外營
6、養(yǎng)液中添加肝素 ，可導(dǎo)致脂肪乳劑顆粒破壞 l推薦意見 應(yīng)由有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員在層流潔凈臺下，遵照無 菌操作原則來完成（ A） 配置液體和藥物時(shí)應(yīng)保證首先加入磷酸鹽添加劑 ，并徹底混合，最后添加鈣劑（ A） 胰島素應(yīng)在營養(yǎng)液輸注前加入，以免喪失活性（ A ） 不建議在胃腸外營養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥 物（ A） 現(xiàn)用現(xiàn)配，一經(jīng)輸入需在 24小時(shí)內(nèi)全部輸注完畢 （ A） 間歇輸脂肪乳每瓶更換輸液器一次 連續(xù)輸脂肪乳 24小時(shí)更換輸液器一次 CVP/ABP檢測系統(tǒng) 96小時(shí)更換 輸血器 4小時(shí)更換 外周留置針分類 開放式（導(dǎo)管、針座） 密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型 Y型肝素帽） 留置時(shí)間 研究顯示，外
7、周短導(dǎo)管置入時(shí)間 72h血栓 性靜脈炎和導(dǎo)管細(xì)菌定植的發(fā)生率會增加 ；然而，靜脈炎的發(fā)生率在置管 72h內(nèi)和置 管 96h內(nèi)卻沒有明顯的不同 PICC： 人員資質(zhì)、留置時(shí)間：尚未確定 穿刺部位：優(yōu)先選擇貴要靜脈 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每 48h更換一次 ,透明敷料 至少每 7d更換一次 CVC： 穿刺部位：可首選鎖骨下靜脈 留置時(shí)間：尚未確定 敷料選擇：紗布敷料常規(guī)每 48h更換一次 ,透明敷 料至少每 7d更換一次 置入式輸液港： 對于成年患者，鎖骨下靜脈置入 是 首選 部位 輸液接頭的應(yīng)用 l推薦意見 消毒：對接頭進(jìn)行消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量， 即摩擦力，這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物 去除，大于 15s 更換頻率： 當(dāng)使用無針連接裝置時(shí)，他們必須與導(dǎo)管或輸液管路 一同更換，其中任何一部分的完整性有損壞，應(yīng)及時(shí) 更換 肝素帽更換頻率與外周靜脈留置導(dǎo)管同步，否則每 7 天更換 1次 PICC等長期留置導(dǎo)管不建議使用肝素帽 （污染問題） 藥品的配伍禁忌 頭皮針零容忍
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