前置胎盤、胎盤早剝

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1、Company Logo 前置胎盤前置胎盤 Placenta Previa 主頁主頁Company Logo 主頁主頁教學重點教學重點 母兒的危害性母兒的危害性 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理Company Logo 妊娠妊娠2828周后，胎盤附著于子宮周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱露部。稱前置胎盤前置胎盤(placenta(placenta previa)previa)。定定 義義病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨

2、臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 正常位置的胎盤正常位置的胎盤應附著在哪？應附著在哪？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 子宮下段子宮下段妊娠后妊娠后子宮峽部子宮峽部伸展變長伸展變長非孕非孕子宮峽部子宮峽部什么是子宮下段呢？什么是子宮下段呢？病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 妊娠妊娠2828周前，胎盤幾乎周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁

3、面積的一半。占據(jù)宮壁面積的一半。妊娠妊娠2828周后子宮下段逐漸形成，周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。遷移而成正常位置的胎盤。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 前置胎盤前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的分娩時前置胎盤的發(fā)生率發(fā)生率：國內(nèi)報道：國內(nèi)報道為為 0.24%0.24%1.57%1.57%，國外報道為國外報道

4、為0.5%0.5%0.9%0.9%。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 病因病因尚不清楚。高齡孕婦（尚不清楚。高齡孕婦（3535歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 多次刮宮多次刮宮多次多次分娩分娩產(chǎn)褥感染產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮瘢痕等病

5、因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 胎盤面積胎盤面積較大較大有可能延伸至子宮下段有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口或覆蓋宮頸內(nèi)口病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩受精卵滋養(yǎng)

6、層發(fā)育遲緩受精卵著床子宮下段受精卵著床子宮下段病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.完全性前置胎盤（完全性前置胎盤（complete placenta previacomplete placenta previa）:胎盤胎盤組織組織覆蓋覆蓋整個整個宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。又稱中央性前置胎盤又稱中央性前置胎盤 （central placenta previacentral placenta previa）。）。2.2.部分性前置胎盤（部分性前置胎盤（partrial placenta prev

7、iapartrial placenta previa）:胎盤胎盤組織組織覆蓋部分宮頸內(nèi)口覆蓋部分宮頸內(nèi)口。3.3.邊緣性前置胎盤（邊緣性前置胎盤（marginal placenta previamarginal placenta previa）：）：胎盤下緣附著于子宮下段，但未胎盤下緣附著于子宮下段，但未覆蓋覆蓋宮頸內(nèi)口。宮頸內(nèi)口。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關系，分為3 3種類型種類型病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床

8、表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】1.1.無痛性陰道流血無痛性陰道流血 2.2.貧血、休克貧血、休克 3.3.胎位異常胎位異常 陰道流血特點：陰道流血特點：突發(fā)性突發(fā)性 無誘因無誘因 無痛性無痛性病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.無痛性陰道流血無痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成子宮下段逐漸形成妊娠晚期妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應的伸展胎盤不能

9、相應的伸展臨產(chǎn)后臨產(chǎn)后病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.無痛性陰道流血無痛性陰道流血 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 陰道流血陰道流血遲早遲早頻率頻率多少多少前置胎盤的類型前置胎盤的類型有有 關關病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 類型類型陰道流血陰道流血完全性完全性前置胎盤前置

10、胎盤部分性部分性前置胎盤前置胎盤邊緣性邊緣性前置胎盤前置胎盤時間時間早早鑒于兩者之間鑒于兩者之間晚晚頻率頻率頻繁頻繁鑒于兩者之間鑒于兩者之間低低多少多少多多鑒于兩者之間鑒于兩者之間少少 1.1.無痛性陰道流血無痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?？煜陆担瑝浩忍ケP可使出血減少或停止。對于不出血者對于不出血者B B超能協(xié)助診斷。超能協(xié)助診斷。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1

11、.無痛性陰道流血無痛性陰道流血 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 2.2.貧血、休克貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.3.胎位異常胎位異常 常見胎頭高浮常見胎頭高浮，約約 1/3 1/3 患者出現(xiàn)胎位異?；颊叱霈F(xiàn)胎位異常，其中其中 以臀先露為多見。以臀先露為多見。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.病史病史 2.2.體征體

12、征 （1 1）腹部體征腹部體征 （2 2）宮頸局部變）宮頸局部變 3.3.輔助檢查輔助檢查 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.病史病史 有無多次刮宮或多次分娩史有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。每次出血量以及出血的總量。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 貧血貌，嚴重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏

13、貧血貌，嚴重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細弱，血壓下降等細弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。休克表現(xiàn)。（1 1）腹部體腹部體征征 （2 2）宮頸局部變化）宮頸局部變化2.2.體征體征 病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 子宮大小與停經(jīng)月份相符子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥恥征征陽陽性性；子宮子宮無無壓痛壓痛，可捫及宮縮可捫及宮縮，間歇期能放松間歇期能放松；出血多時出血多時可可出現(xiàn)胎心異常出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在

14、恥骨聯(lián)合上方胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及聞及胎盤血流雜音胎盤血流雜音。2.2.體征體征 (1)(1)腹部體征腹部體征：病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 一般一般不作不作陰道陰道指檢指檢禁止禁止肛肛查查 2.2.體征體征 (2)(2)宮頸局部變化：宮頸局部變化：需明確診斷需明確診斷者，者，則則在備血、在備血、輸液、輸輸液、輸血或可立血或可立即手術的即手術的條下進行條下進行陰道窺診陰道窺診。陰道檢查時，陰道檢查時，應注意應注意確確定胎盤下定胎盤下緣與宮頸緣與宮頸內(nèi)口的關內(nèi)口的關系系。病

15、因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 3.3.輔助檢查輔助檢查 B B型超聲檢查型超聲檢查磁共振檢查磁共振檢查（MRIMRI）產(chǎn)后檢查產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜胎盤和胎膜病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準

16、確率在準確率在95%95%以上以上；后壁胎盤容易漏診后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B(1)B型超聲檢查型超聲檢查：病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 最簡單、最安全、最有價值最簡單、最安全、最有價值cx (1)B(1)B型超聲檢查型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 胎盤胎盤宮頸宮頸口口部分性部分性 (1)B(1)B型超聲檢查型超

17、聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo (1)B(1)B型超聲檢查型超聲檢查病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo （2 2）磁共振檢查磁共振檢查（MRIMRI）（3 3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分附著處即為胎盤前置部分胎膜

18、破口距胎盤邊緣小于胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤則為邊緣性或部分性前置胎盤病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 前置胎盤前置胎盤分類發(fā)生改變分類發(fā)生改變宮頸口宮頸口擴張擴張宮頸管宮頸管消失消失子宮下子宮下段伸展段伸展 診斷時期不同，診斷時期不同，分類也不同，處理分類也不同，處理前最后一次檢查前最后一次檢查確定其分類。確定其分類。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 胎

19、盤早剝胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血陰道壁病變、宮頸病變引起的出血 【鑒別診斷鑒別診斷】病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)時、產(chǎn)后出血2.2.植入性胎盤植入性胎盤3.3.貧血及感染貧血及感染 4.4.圍產(chǎn)兒預后不良圍產(chǎn)兒預后不良 【對孕婦、胎兒的影響對孕婦、胎兒的影響】病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁C

20、ompany Logo 【對孕婦、胎兒的影響對孕婦、胎兒的影響】產(chǎn)時產(chǎn)后出血產(chǎn)時產(chǎn)后出血植入性胎盤植入性胎盤貧血及感染貧血及感染圍產(chǎn)兒預后不良圍產(chǎn)兒預后不良對孕婦的影響對孕婦的影響對胎兒的影響對胎兒的影響病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.產(chǎn)時、產(chǎn)后出血產(chǎn)時、產(chǎn)后出血 胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，胎兒分娩后，子宮下段肌肉收縮力較差，附著的胎盤附著的胎盤不易剝離不易剝離，即使即使剝離，剝離，因開放的血竇不易關閉因開放的血竇不易關閉易易發(fā)生發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血?！緦υ袐D、胎兒的影

21、響對孕婦、胎兒的影響】2.2.植入性胎盤植入性胎盤 子宮下段蛻膜發(fā)育不良子宮下段蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛可植入子宮下段肌層胎盤絨毛可植入子宮下段肌層，使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血使胎盤剝離不全而發(fā)生大出血。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 3.3.貧血及感染貧血及感染 因反復失血而致貧血，體質虛弱，且前置胎盤剝離面接近宮因反復失血而致貧血，體質虛弱，且前置胎盤剝離面接近宮頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。頸內(nèi)口，故產(chǎn)褥期容易發(fā)生感染。4.4.圍產(chǎn)兒預后不良圍產(chǎn)兒預后不良 出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺

22、氧死亡；出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧死亡；早產(chǎn)率增加。早產(chǎn)率增加。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.期待療法期待療法 2.終止妊娠終止妊娠3.緊急轉送緊急轉送【治療治療】原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。根據(jù)陰道流血量、有無休克、根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存妊娠周數(shù)、胎兒是否存 活活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而而采取采取相應的處理相應的處理。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表

23、表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 左側臥位左側臥位，定時吸

24、氧定時吸氧，保持孕婦良好情緒保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、查、灌腸灌腸等等任何刺激任何刺激；適當應用地西適當應用地西泮泮等鎮(zhèn)靜劑。等鎮(zhèn)靜劑。1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 預防感染預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血糾正貧血1.1.期待療法期待療法病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨

25、床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 少量陰道流血少量陰道流血完全性前置胎盤完全性前置胎盤 孕孕3636周周部分性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤盡量延長孕周至足月后終止妊娠盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血無陰道流血2.2.終止妊娠終止妊娠孕孕3737周周病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁期待至期待至期待至期待至Company Logo 大量陰道流血大量陰道流血危及孕婦生命時危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應立即剖宮產(chǎn)。不論胎齡大小均應立

26、即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血較多陰道流血胎肺不成熟者，胎肺不成熟者，短時間短時間促肺成熟促肺成熟后終止妊娠。后終止妊娠。2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 完全性前置胎盤完全性前置胎盤部分性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫胎兒窘迫2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒

27、別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 完全性前置胎盤完全性前置胎盤需需剖宮產(chǎn)終止妊娠剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠終止妊娠。2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：術前術前 應積極糾正休克應積極糾正休克、備血、輸液備血、輸液，做好處理產(chǎn)后出血的準備；做好處理產(chǎn)后出血的準備；做好搶救新生兒的準備。做好搶救新生兒的準備。2.2.終止

28、妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 術中術中術中切口的選擇：術中切口的選擇：子宮切口視胎盤位置而定子宮切口視胎盤位置而定,盡量避開胎盤，盡量避開胎盤，不主張撕裂胎盤娩出胎兒不主張撕裂胎盤娩出胎兒；避免縱切口向下延伸撕裂避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；膀胱；后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響

29、影響處理處理主頁主頁Company Logo 術中術中術中切口的選擇術中切口的選擇 ：盡量避開盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張子宮下段前壁充盈或怒張的的血管血管，應，應 先行血管結扎先行血管結扎，采用子宮下段偏高縱切口或體采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口部切口，推開胎盤邊緣后破膜推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 術中術中預防產(chǎn)后出血：預防產(chǎn)后出血：宮宮 縮縮 劑：縮宮素，卡前列素

30、氨丁三醇等。劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。胎盤處理：胎盤處理：徒手剝離胎盤徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。，盡快娩出胎盤。壓迫止血：壓迫止血：熱鹽水紗墊熱鹽水紗墊或或明膠海綿上放置凝明膠海綿上放置凝血酶血酶 直接壓迫直接壓迫或宮腔填塞紗條等?；驅m腔填塞紗條等。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 術中術中預防產(chǎn)后出血：預防產(chǎn)后出血：手術止血：手術止血：8 8字縫合血竇；字縫合血竇；雙側子宮動脈或雙側子宮動脈或髂內(nèi)髂內(nèi)動脈結

31、扎動脈結扎或或栓塞栓塞術；術；必要時必要時行子宮全切或子宮次全切術行子宮全切或子宮次全切術。剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：剖宮產(chǎn)術前，術中注意事項：2.2.終止妊娠終止妊娠病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 2.2.終止妊娠終止妊娠適應證適應證 邊緣性前置胎盤邊緣性前置胎盤 出血不多出血不多 頭先露頭先露 無頭盆不稱及胎位異常無頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者宮頸口已開大、估計短時間內(nèi)分娩者。病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母

32、兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 3.3.緊急轉送緊急轉送輸液輸血輸液輸血陰道填紗陰道填紗腹部加壓包扎腹部加壓包扎護送轉院護送轉院病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影響影響處理處理主頁主頁Company Logo 采取有效的避孕措施；采取有效的避孕措施；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；避免多次人工流產(chǎn)及刮宮損傷；預防感染；預防感染；發(fā)生妊娠期出血時發(fā)生妊娠期出血時，應及時就醫(yī)應及時就醫(yī)，及早作及早作出診斷和處理。出診斷和處理。【預防預防】病因病因概述概述臨臨 床床分分 類類臨臨 床床表表 現(xiàn)現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷母兒母兒影

33、響影響處理處理主頁主頁Company Logo 胎盤早剝胎盤早剝 Placenta Abuption 主頁主頁Company Logo 主頁主頁 胎盤早剝的病因胎盤早剝的病因教學重點教學重點病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命是晚期妊娠嚴重的并發(fā)癥之一，可威脅母兒生命;國內(nèi)報道發(fā)生率國內(nèi)報道發(fā)生率0.46%0.46%2.1%,2.1%,圍生兒死亡率圍生兒死亡率200200428428,是無胎盤早剝的是無胎盤早剝的1515倍；倍；國外報道發(fā)生率約國外報道發(fā)生

34、率約1 12%2%，圍生兒死亡率約，圍生兒死亡率約150150。注意：發(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是否仔細檢查胎盤有關，注意：發(fā)生率的高低還與產(chǎn)后是否仔細檢查胎盤有關，有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。有些輕型胎盤早剝患者癥狀不明顯，易被忽略。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 定定 義義妊娠妊娠2020周后或分娩周后或分娩期，正常位置的胎期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤壁剝離，稱為胎盤早剝早剝 。主頁主頁病因病因概述概述病理

35、病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 發(fā)病機制：發(fā)病機制：尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高尚不完全清楚，下列情況胎盤早剝發(fā)病率增高 宮腔內(nèi)壓力宮腔內(nèi)壓力驟減驟減子宮子宮靜脈壓升高靜脈壓升高機械性因素機械性因素孕婦血管病變孕婦血管病變 不良不良生活習慣等生活習慣等高齡孕婦高齡孕婦 經(jīng)產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦胎盤早剝胎盤早剝主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 底蛻膜出血底蛻膜出血胎盤自附著胎盤自附著處剝離處剝離 形成血腫形成

36、血腫或出血或出血主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 胎盤剝離面胎盤剝離面主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙嚴重的胎盤早剝可能發(fā)生凝血功能障礙 激活母體凝血系統(tǒng)激活母體凝血系統(tǒng)DICDIC激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量激活纖溶系統(tǒng)，產(chǎn)生大量FDPFDP消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障礙凝血功能障礙 從剝離處的胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血從剝離處的

37、胎盤絨毛和蛻膜中釋放組織凝血活酶活酶主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 病理類型病理類型主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo v顯性剝離顯性剝離剝離面積大，剝離面積大，形形成胎盤后血腫，成胎盤后血腫，當血液沖開胎盤當血液沖開胎盤邊緣向外流出而邊緣向外流出而成顯性出血。成顯性出血。特特 點點病理類型病理類型主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別

38、鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 病理類型病理類型v隱性剝離隱性剝離血液積聚于胎血液積聚于胎盤于子宮之間盤于子宮之間而不能外流。而不能外流。故無陰道流血。故無陰道流血。特特 點點主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 隱性剝離的血隱性剝離的血液達到一定程液達到一定程度仍可沖開胎度仍可沖開胎盤邊緣和胎盤邊緣和胎 膜膜 經(jīng)宮頸管流出。經(jīng)宮頸管流出。特特 點點病理類型病理類型v混合出血混合出血注意：胎盤后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水注意：胎盤后血液可穿破羊膜而溢入

39、羊膜腔，形成血性羊水主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮胎盤卒中子宮胎盤卒中uteroplacental uteroplacental apoplexyapoplexy子宮表面子宮表面呈藍紫色呈藍紫色瘀斑瘀斑浸及子宮浸及子宮漿膜層漿膜層浸入子宮浸入子宮肌層肌層內(nèi)出血、內(nèi)出血、血液積聚血液積聚主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮胎盤卒子宮胎盤卒中中主頁主頁病因病因概述概述病理病理

40、病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 國內(nèi)外對胎盤早剝的分類不同國內(nèi)外對胎盤早剝的分類不同:國外（國外（SherSher，19851985）分為）分為I I、IIII、IIIIII度度;國內(nèi)則分為輕、重兩型國內(nèi)則分為輕、重兩型;我國的輕型相當于我國的輕型相當于Sher ISher I度，重型則包括度，重型則包括SherIISherII、IIIIII度。度。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛伴陰道

41、出血突發(fā)的持續(xù)性腹痛、腰痛伴陰道出血陰道出血量與病情不符陰道出血量與病情不符胎兒情況變化快胎兒情況變化快子宮硬、壓痛子宮硬、壓痛子宮大于相應孕周、宮底升高子宮大于相應孕周、宮底升高主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥主要臨床特點主要臨床特點:Company Logo 1.1.輕型輕型 特點：外出血為主，特點：外出血為主，胎盤剝離面不超過胎盤面積的胎盤剝離面不超過胎盤面積的1/31/3，體征不明顯。體征不明顯。主要癥狀：主要癥狀：較多量的陰道流血，色暗紅較多量的陰道流血，色暗紅;無腹痛或伴輕微腹痛無腹痛或伴輕微腹痛;

42、無明顯貧血體征。無明顯貧血體征。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕壓痛，宮縮有間歇；子宮軟，無壓痛或胎盤剝離處有輕壓痛，宮縮有間歇；子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；子宮大小與妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。產(chǎn)后檢查胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有陳舊凝血塊及壓跡。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥1.1.輕型輕型 檢查

43、：檢查：Company Logo 常為內(nèi)出血或混合性出血常為內(nèi)出血或混合性出血;胎盤剝離面一般超過胎盤面積的胎盤剝離面一般超過胎盤面積的1/3;1/3;常伴有較大的胎盤后血腫常伴有較大的胎盤后血腫;多見于子癇前期、子癇。多見于子癇前期、子癇。2.2.重型重型 特點：特點：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤后積突發(fā)的持續(xù)性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血多少呈正相關；血多少呈正相關；臨床表現(xiàn)的嚴重程度與陰道流血量不相符；臨床表現(xiàn)的嚴重程

44、度與陰道流血量不相符；嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細嚴重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏細 弱、血壓下降等休克征象弱、血壓下降等休克征象;2.2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后子宮硬如板狀，壓痛，尤以胎盤剝離處最明顯，但子宮后壁胎盤早剝時壓痛可不明顯；壁胎盤早剝時壓痛可不明顯；子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高子宮往往大于妊娠月份，宮底隨胎盤后血腫的增大而增高，子宮

45、多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故，子宮多處于高張狀態(tài)，如有宮縮則間歇期不能放松，故胎位觸不清楚。胎位觸不清楚。2.2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 剝離面超過胎盤面積的剝離面超過胎盤面積的1/2,1/2,由于缺氧，常常胎心消由于缺氧，常常胎心消失，胎兒死亡；失，胎兒死亡；重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能重型患者病情兇猛，可很快出現(xiàn)嚴重休克、腎功能異常及凝血功能障礙。異常及凝血功能障礙。2.2.重型重型 主要癥狀：主要癥狀：主頁主頁

46、病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 輕型患者臨床表現(xiàn)不典型時，可結合輕型患者臨床表現(xiàn)不典型時，可結合B B型超聲檢查判斷；型超聲檢查判斷；重型患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時診斷較容易，關鍵應了解重型患者出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)時診斷較容易，關鍵應了解 病情嚴重程度，了解有無肝、腎功能異常及凝血功能障病情嚴重程度，了解有無肝、腎功能異常及凝血功能障 礙，并與以下晚期妊娠出血性疾病進行鑒別。礙，并與以下晚期妊娠出血性疾病進行鑒別。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別

47、診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及輔助檢查可作出臨床診斷。Company Logo 可了解胎盤附著部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎可了解胎盤附著部位及胎盤早剝的程度，并可明確胎兒大小及存活情況；兒大小及存活情況；胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后胎盤與子宮壁間有邊緣不清楚的液性暗區(qū)即為胎盤后血腫。血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。胎盤絨毛血腫。血塊機化時，暗區(qū)內(nèi)可見光點反射。胎盤絨毛膜板凸入羊膜腔，表明血腫較大；膜板凸入羊膜腔，表明血腫較大；超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。超聲診斷陰性不能排除胎盤早剝。1.B 1.B

48、型超聲檢查型超聲檢查主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 聲像特點：聲像特點：(1)(1)胎盤后血腫或出血聲像胎盤后血腫或出血聲像 (2)(2)胎盤異常增厚胎盤異常增厚 (3)(3)胎盤回聲增強胎盤回聲增強 (4)(4)羊水中見光點漂浮或血凝塊光團羊水中見光點漂浮或血凝塊光團 1.B 1.B型超聲檢查型超聲檢查主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1.B1.B型超聲檢查型超聲檢查 胎盤后血

49、腫聲像胎盤后血腫聲像主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1.B1.B型超聲檢查型超聲檢查胎盤后出血聲像胎盤后出血聲像主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1.B1.B型超聲檢查型超聲檢查胎盤異常增厚胎盤異常增厚主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1.B1.B型超聲檢查型超聲檢查胎盤回

50、聲增強胎盤回聲增強主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo B B超漏診見于：超漏診見于：1.1.早剝面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫早剝面積小，或顯性剝離，血液外流不形成血腫;2.2.急性血腫與胎盤回聲相似急性血腫與胎盤回聲相似;3.3.后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰。后壁胎盤因超聲衰減，圖像不清晰。1.B 1.B型超聲檢查型超聲檢查主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 2.2.實驗室

51、檢查實驗室檢查一般一般 檢查項目檢查項目凝血凝血全套全套肝、腎功能肝、腎功能電解質電解質血、尿常規(guī)等血、尿常規(guī)等主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1DICDIC篩選試驗：篩選試驗：血小板計數(shù)血小板計數(shù)凝血酶原時間凝血酶原時間 纖維蛋白原定量纖維蛋白原定量2纖溶確診試驗：纖溶確診試驗：凝血酶時間凝血酶時間 副凝試驗副凝試驗 優(yōu)球蛋白溶解時間優(yōu)球蛋白溶解時間3情況緊急時：情況緊急時：血小板計數(shù)血小板計數(shù)全血凝塊試驗等全血凝塊試驗等監(jiān)測凝血功能，監(jiān)測凝血功能，并粗略估計血纖并粗略估計血纖維蛋白

52、原含量維蛋白原含量 2.2.實驗室檢查實驗室檢查 重癥患者應做以下試驗：重癥患者應做以下試驗：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 應與晚期妊娠出血性疾病進行鑒別應與晚期妊娠出血性疾病進行鑒別:1 1前置胎盤前置胎盤 特征性表現(xiàn)為無痛性陰道流血；特征性表現(xiàn)為無痛性陰道流血；陰道流血量與貧血程度呈正比；陰道流血量與貧血程度呈正比；通過通過B B型超聲檢查可以鑒別。型超聲檢查可以鑒別。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥

53、發(fā)癥Company Logo 分娩梗阻、子宮手術史分娩梗阻、子宮手術史強烈宮縮、陣發(fā)腹痛強烈宮縮、陣發(fā)腹痛少量出血，可有血尿少量出血，可有血尿子宮下段有壓痛，病理縮復環(huán)子宮下段有壓痛，病理縮復環(huán)應與晚期妊娠出血性疾病進行鑒別應與晚期妊娠出血性疾病進行鑒別:2.2.先兆子宮破裂先兆子宮破裂主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 并發(fā)癥并發(fā)癥胎盤早剝胎盤早剝DIC出血性休克出血性休克羊水栓塞羊水栓塞胎兒窘迫胎兒窘迫胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)急性腎衰急性腎衰主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類

54、分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 1 1彌散性血管內(nèi)凝血（彌散性血管內(nèi)凝血（DICDIC）主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生重型胎盤早剝特別是胎死宮內(nèi)的患者可能發(fā)生DICDIC；表現(xiàn)為陰道流血不凝或血凝塊較軟，皮膚、黏膜出血，表現(xiàn)為陰道流血不凝或血凝塊較軟，皮膚、黏膜出血，咯血，嘔血及血尿?？┭瑖I血及血尿。Company Logo 2 2出血性休克出血性休克 主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨

55、床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥無論顯性及隱性出血，量多時均可致休克；無論顯性及隱性出血，量多時均可致休克；子宮胎盤卒中者產(chǎn)后因宮縮乏力可致嚴重的產(chǎn)后出血；子宮胎盤卒中者產(chǎn)后因宮縮乏力可致嚴重的產(chǎn)后出血；凝血功能障礙也是導致出血的重要原因；凝血功能障礙也是導致出血的重要原因；大量出血使全身重要器官缺血缺氧，導致心、肝、腎功大量出血使全身重要器官缺血缺氧，導致心、肝、腎功能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質壞死。能衰竭，腦垂體及腎上腺皮質壞死。Company Logo 3.3.羊水栓塞羊水栓塞 胎盤早剝時，剝離面子宮血管開放，破膜后羊水可胎盤早剝時，剝離面子宮血管開放，破膜后羊水

56、可 沿開放的血管進入母血循環(huán)，導致羊水栓塞。沿開放的血管進入母血循環(huán)，導致羊水栓塞。4 4胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)死亡胎兒窘迫或胎兒宮內(nèi)死亡 如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。如胎盤早剝面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 5 5急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 重型胎盤早剝常由嚴重妊娠期高血壓疾病引起；重型胎盤早剝常由嚴重妊娠期高血壓疾病引起；主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處

57、理并并發(fā)癥發(fā)癥子癇前期或子癇時，腎內(nèi)小動脈痙攣，腎小球前小動脈極度狹窄子癇前期或子癇時，腎內(nèi)小動脈痙攣，腎小球前小動脈極度狹窄，導致腎臟缺血；，導致腎臟缺血；胎盤早剝出血，休克及胎盤早剝出血，休克及DICDIC等，可在此基礎上更加減少腎血流量等，可在此基礎上更加減少腎血流量，導致腎皮質或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。，導致腎皮質或腎小管缺血壞死，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。Company Logo 凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理及時終止妊娠及時終止妊娠 了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)糾正休克糾正休克4321防止腎功能衰竭防止腎功能衰竭5主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床

58、臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 面罩給氧；面罩給氧；建立靜脈輸血通道；建立靜脈輸血通道；快速輸新鮮血和血漿補充血容量及凝血因子；快速輸新鮮血和血漿補充血容量及凝血因子；保持血細胞比容不小于，尿量保持血細胞比容不小于，尿量30ml/h30ml/h。1.1.糾正休克糾正休克 主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 2.2.了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)：胎兒監(jiān)護、了解胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)：胎兒監(jiān)護、B B超等超等nFetal heart rate

59、 tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 3 3及時終止妊娠及時終止妊娠 確診后應立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。確診后應立即終止妊娠，娩出胎兒以控制子宮出血。根據(jù)胎盤早剝的程度、母兒安危選擇

60、終止妊娠的方式：根據(jù)胎盤早剝的程度、母兒安危選擇終止妊娠的方式：（1 1）剖宮產(chǎn)）剖宮產(chǎn) （2 2）陰道分娩）陰道分娩主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 3 3及時終止妊娠及時終止妊娠 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，估計不可能短期內(nèi)分娩者；重型胎盤早剝，估計不可能短期內(nèi)分娩者；輕型患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需搶救胎兒者；輕型患者，出現(xiàn)胎兒窘迫而需搶救胎兒者；病情急劇加重，危及孕婦生命時，不管胎兒病情急劇加重，危及孕婦生命時，不管胎兒 存活與否，均應立即剖宮產(chǎn)；存活與否，均應立即剖宮產(chǎn)；有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指

61、征、或產(chǎn)程無進展者也應剖有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征、或產(chǎn)程無進展者也應剖 宮產(chǎn)。宮產(chǎn)。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 術中注意預防產(chǎn)后出血：術中注意預防產(chǎn)后出血：娩出胎兒和胎盤后，立即以雙手按壓子宮前后壁，并娩出胎兒和胎盤后，立即以雙手按壓子宮前后壁，并使用宮縮劑多數(shù)可以止血；使用宮縮劑多數(shù)可以止血；如子宮不收縮、或有嚴重的子宮胎盤卒中而無法控制如子宮不收縮、或有嚴重的子宮胎盤卒中而無法控制出血時，應快速輸入新鮮血及凝血因子，并行子宮切除出血時，應快速輸入新鮮血及凝血因子，并行子宮切除術。術。3

62、 3及時終止妊娠及時終止妊娠 (1)(1)剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 3 3及時終止妊娠及時終止妊娠 陰道分娩陰道分娩輕型患者輕型患者;全身情況良好，病情較全身情況良好，病情較穩(wěn)定，出血不多穩(wěn)定，出血不多;宮頸口已開大，估計能宮頸口已開大，估計能在短時間內(nèi)分娩者。在短時間內(nèi)分娩者。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 3 3及時終止妊娠及時終止妊娠 （2 2）陰道分娩

63、）陰道分娩 先行人工破膜使羊水緩慢流出，減少子宮容積，以腹帶緊先行人工破膜使羊水緩慢流出，減少子宮容積，以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離;如子宮收縮乏力，可使用縮宮素加強宮縮以縮短產(chǎn)程如子宮收縮乏力，可使用縮宮素加強宮縮以縮短產(chǎn)程;先行人工破膜使羊水緩慢流出，減少子宮容積，以腹帶緊先行人工破膜使羊水緩慢流出，減少子宮容積，以腹帶緊裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離裹腹部加壓，使胎盤不再繼續(xù)剝離;主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮高、

64、陰道流血量及胎兒宮內(nèi)安密切觀察產(chǎn)婦生命體征、宮高、陰道流血量及胎兒宮內(nèi)安危，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、胎兒窘迫征象、產(chǎn)程進展緩慢則危，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、胎兒窘迫征象、產(chǎn)程進展緩慢則應剖宮產(chǎn)結束分娩應剖宮產(chǎn)結束分娩;產(chǎn)后應警惕產(chǎn)后出血、產(chǎn)后應警惕產(chǎn)后出血、DICDIC的發(fā)生。的發(fā)生。3 3及時終止妊娠及時終止妊娠 （2 2）陰道分娩）陰道分娩 主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 4.4.凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理（1 1）補充血容量和凝血因子：）補充血容量和凝血因子：新鮮血液可有效補充血容

65、量及凝血因子；新鮮血液可有效補充血容量及凝血因子；無新鮮血液時可用新鮮冰凍血漿替代，也可酌情輸入纖無新鮮血液時可用新鮮冰凍血漿替代，也可酌情輸入纖 維蛋白原維蛋白原3 36g6g；血小板減少時可輸入血小板濃縮液。血小板減少時可輸入血小板濃縮液。主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 是有效的抗凝劑，可阻斷凝血過程，防止凝血因子及是有效的抗凝劑，可阻斷凝血過程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝狀態(tài)下盡早使用，禁止血小板的消耗，宜在血液高凝狀態(tài)下盡早使用，禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段

66、使用。在有顯著出血傾向或纖溶亢進階段使用。4.4.凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理（2 2）肝素的應用：）肝素的應用：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 當當DICDIC處于血液不凝固而出血不止的纖溶階段時，可處于血液不凝固而出血不止的纖溶階段時，可 在肝素化和補充凝血因子的基礎上應用抗纖溶藥物治療。在肝素化和補充凝血因子的基礎上應用抗纖溶藥物治療。臨床常用藥物有抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。臨床常用藥物有抑肽酶、氨甲環(huán)酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。4.4.凝血功能異常的處理凝血功能異常的處理 （3 3）抗纖溶治療：）抗纖溶治療：主頁主頁病因病因概述概述病理病理病生病生臨床臨床分類分類臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)診斷診斷鑒別鑒別診斷診斷處理處理并并發(fā)癥發(fā)癥Company Logo 患者出現(xiàn)少尿（尿量患者出現(xiàn)少尿（尿量17ml/h17ml/h）或無尿（尿量）或無尿（尿量100ml/24h100ml/24h）時應考慮是否有腎功能衰竭時應考慮是否有腎功能衰竭可用呋塞米可用呋塞米40mg40