面神經(jīng)麻痹的診斷和治療課件

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1、面神經(jīng)麻痹的診斷面神經(jīng)麻痹的診斷與治療與治療定義定義面神經(jīng)麻痹又稱面神經(jīng)麻痹又稱Bell麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面神經(jīng)麻痹。確切病因未明。確切病因未明。病理：面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期病理：面神經(jīng)水腫，髓鞘腫脹、脫失，晚期可有不同程度的軸突變性?？捎胁煌潭鹊妮S突變性。面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)（混合神經(jīng)）面神經(jīng)（混合神經(jīng)）1 1、運(yùn)動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌、運(yùn)動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌 2 2、感覺神經(jīng)纖維、感覺神經(jīng)纖維 （1 1）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面部、耳后皮膚）一般感覺神經(jīng)纖維：支配面

2、部、耳后皮膚 （2 2）鼓索神經(jīng)：支配味覺）鼓索神經(jīng)：支配味覺 （3 3）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺）鐙骨神經(jīng)：支配聽覺 3 3、副交感神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維 （1 1）支配淚腺）支配淚腺 （2 2）支配唾液腺）支配唾液腺上半部面?。~肌、皺眉上半部面肌（額肌、皺眉肌、眼輪匝?。┘?、眼輪匝肌）-面神經(jīng)核上部支配面神經(jīng)核上部支配 -接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配纖維支配下半部面?。a肌、口輪下半部面?。a肌、口輪匝?。┰鸭。?面神經(jīng)核下部支配面神經(jīng)核下部支配 -接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束纖接受對側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配維支配面癱的分類 臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者臨床分為周圍性和中樞性兩類，兩者

3、在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同，應(yīng)注意鑒別。注意鑒別。核下性損傷核下性損傷-周圍性面癱周圍性面癱面神經(jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。特點(diǎn)：1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓；2、如有肢體癱瘓，常為面癱對側(cè)的肢體受累，例如，腦干病變而引起的交叉性癱瘓；3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。核上性面癱核上性面癱-中樞性面癱中樞性面癱面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓。特點(diǎn)：1、病損對側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓；2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱 3、無味覺和涎液分泌障礙。中樞性面癱中樞性面癱-核上性損傷核上性損傷周圍性面癱周圍性面癱-核下性損傷核下性

4、損傷 神經(jīng)元神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元 病灶病灶對側(cè)對側(cè)同側(cè)同側(cè)病變部位病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干中樞之間，即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束束位于面神經(jīng)核以下的部位，如位于面神經(jīng)核以下的部位，如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等腮腺等面癱范圍面癱范圍眼裂以下面肌癱眼裂以下面肌癱全面肌癱全面肌癱味覺味覺正常正?？捎姓系K可有障礙伴發(fā)癥狀伴發(fā)癥狀常有，如偏癱常有，如偏癱不一定不一定周圍性面癱的分類1.1.病毒感染：特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）、耳帶狀皰疹病毒感染：特發(fā)性面癱（貝爾氏麻痹）、耳帶狀皰疹（HUN

5、THUNT氏綜合癥）。氏綜合癥）。2.2.創(chuàng)傷類：顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折面神經(jīng)損傷、醫(yī)創(chuàng)傷類：顳骨創(chuàng)傷導(dǎo)致面神經(jīng)骨管骨折面神經(jīng)損傷、醫(yī)源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗源性面癱（中耳炎手術(shù)、腮腺手術(shù)等副損傷、新生兒產(chǎn)鉗傷）。傷）。3.3.炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外炎癥感染類：中耳炎、乳突炎（膽脂瘤型最多）、惡性外耳道炎等。耳道炎等。4.4.腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等。腫瘤類：面神經(jīng)鞘膜瘤，腮腺惡性腫瘤，嬰幼兒白血病等。特發(fā)性面神經(jīng)炎內(nèi)在因素：內(nèi)在因素：面神經(jīng)管是一狹長的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這面神經(jīng)管

6、是一狹長的骨性管道，當(dāng)巖骨發(fā)育異常，面神經(jīng)管可能更為狹窄，這可能是面神經(jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素?？赡苁敲嫔窠?jīng)炎發(fā)病的內(nèi)在因素。外在因素：外在因素：血運(yùn)性血運(yùn)性 ：由于受涼風(fēng)吹襲引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，致小動脈痙攣。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)：由于受涼風(fēng)吹襲引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，致小動脈痙攣。當(dāng)面神經(jīng)發(fā)生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴(yán)重，使面神經(jīng)的血液供應(yīng)受到障礙，從生水腫，因血管被壓迫，則缺血更為嚴(yán)重，使面神經(jīng)的血液供應(yīng)受到障礙，從而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，支配面肌運(yùn)動的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側(cè)支循環(huán)建立，而影響神經(jīng)的傳導(dǎo)，支配面肌運(yùn)動的功能暫失。若面神經(jīng)血供的側(cè)支循環(huán)建立，則面神經(jīng)的功能可以恢復(fù)。則面神經(jīng)的功能可以恢復(fù)

7、。病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易病毒性：帶狀皰疹病毒、腮腺炎病毒、流感病毒和風(fēng)疹病毒侵入機(jī)體后，均易與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。與面神經(jīng)親和，使之充血、水腫，影響其功能的傳導(dǎo)，亦可能為面癱之病因。主要病理機(jī)制：缺血和水腫主要病理機(jī)制：缺血和水腫 激發(fā)的因素：寒冷刺激，病毒感染，非化膿性炎，自主神經(jīng)功能不穩(wěn)。面神經(jīng)血管痙攣、缺血、水腫 營養(yǎng)缺乏神經(jīng)變性：面神經(jīng)水腫、脫髓鞘，嚴(yán)重者軸突變性 面部表情肌癱瘓臨床表現(xiàn)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)可見于任何年齡，無性別差異。多為單側(cè)，雙側(cè)者甚少。者甚少。發(fā)病與季節(jié)

8、無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情發(fā)病與季節(jié)無關(guān)，通常急性起病，一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病肌突然癱瘓，可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前前1-31-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。（一）癥狀 1 1、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。、患側(cè)面部板滯、麻木、松弛。2 2、患側(cè)面部口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不、患側(cè)面部口角下垂，示齒時口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮則病側(cè)口角漏氣，進(jìn)能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮則病側(cè)口角漏氣，進(jìn)食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。

9、食及嗽口時湯水從病側(cè)口角漏出。3 3、食物停留于患側(cè)齒頰間。、食物停留于患側(cè)齒頰間。4 4、下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。、下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。5 5、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前、患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/32/3味覺減退味覺減退或消失，聽覺過敏?；蛳?，聽覺過敏。（二）體征：（二）體征：1、額紋變淺消失；2、眼睛閉合不良，眼裂變大；3、鼻唇溝變淺或消失；4、人中溝歪、露齒時口角歪向健側(cè)。5、蹙額、皺眉、吹口哨、鼓頰困難。病變部位在鼓索鼓索參與面神經(jīng)處以上時，可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退；如在發(fā)出鐙骨肌鐙骨肌分支以上處受損，可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之

10、二舌部味覺減退與聽覺過敏；病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)時，除上述表現(xiàn)外，尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹，稱為Hunt綜合征。其他原因引起的周圍性面癱相鑒別（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多（一）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎：可有周圍性面神經(jīng)麻痹，但常為雙側(cè)性，絕大多數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。數(shù)伴有其他顱神經(jīng)及肢體對稱性癱瘓和腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象等。（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近（二）橋腦損害：橋腦面神經(jīng)核及其纖維損害可出現(xiàn)周圍性面癱

11、，但常伴有橋腦內(nèi)部鄰近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、錐體束、脊髓丘系等的損害，而出現(xiàn)同側(cè)眼外直肌癱瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變瘓、面部感覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓（交叉性癱瘓）。見于該部腫瘤、炎癥、血管病變等。等。（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性（三）小腦橋腦角損害：多同時損害三叉神經(jīng)、位聽神經(jīng)、同側(cè)小腦及延髓，故除周圍性面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及面癱外，還可有同側(cè)面部痛覺障礙、耳鳴、耳聾、

12、眩暈、眼球震顫、肢體共濟(jì)失調(diào)及對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱對側(cè)肢體癱瘓等癥狀，稱“小腦橋腦角綜合征小腦橋腦角綜合征”，多見于該部腫瘤、炎癥等。，多見于該部腫瘤、炎癥等。（四）面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，（四）面神經(jīng)管鄰近的結(jié)構(gòu)病變：見于中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術(shù)及顱底骨折等，可有相應(yīng)的病史及臨床癥狀?？捎邢鄳?yīng)的病史及臨床癥狀。（五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍（五）莖乳孔以外的病變：見于腮腺炎、腮腺腫瘤、頜頸部及腮腺區(qū)手術(shù)等。除僅有周圍性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床表現(xiàn)。性面癱外，尚有相應(yīng)疾病的病史及臨床

13、表現(xiàn)。診斷的思維過程診斷的思維過程1 1、確定周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹、確定周圍性面神經(jīng)麻痹還是中樞性面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹的定位診斷首先應(yīng)鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞面神經(jīng)麻痹的定位診斷首先應(yīng)鑒別周圍性面神經(jīng)麻痹和中樞性面神經(jīng)麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均癱瘓性面神經(jīng)麻痹。前者常比后者重，眼上下面部表情肌均癱瘓使表情動作喪失；后者為病灶對側(cè)下面部的癱瘓，額肌無損，使表情動作喪失；后者為病灶對側(cè)下面部的癱瘓，額肌無損，故皺額、皺眉和閉目動作皆無礙，對側(cè)面部隨意動作雖消失故皺額、皺眉和閉目動作皆無礙，對側(cè)面部隨意動作雖消失而哭笑動作仍保存，常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹，而

14、哭笑動作仍保存，常并有同側(cè)偏癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹，多見于中風(fēng)和腦瘤。多見于中風(fēng)和腦瘤。2 2、腦干內(nèi)還是腦干外、腦干內(nèi)還是腦干外確定為周圍性面神經(jīng)麻痹后，應(yīng)結(jié)合附加癥狀，決定面神經(jīng)確定為周圍性面神經(jīng)麻痹后，應(yīng)結(jié)合附加癥狀，決定面神經(jīng)受損部位和病因，根據(jù)有無其它顱神經(jīng)麻痹和有無腦干長束受損部位和病因，根據(jù)有無其它顱神經(jīng)麻痹和有無腦干長束受損癥狀，區(qū)別面神經(jīng)的損害在腦干內(nèi)還是腦干外。腦橋損受損癥狀，區(qū)別面神經(jīng)的損害在腦干內(nèi)還是腦干外。腦橋損害常伴有病側(cè)害常伴有病側(cè)、等顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱或雙側(cè)受等顱神經(jīng)麻痹和對側(cè)偏癱或雙側(cè)受損。損。3 3、在顱腔內(nèi)，還是顱腔外（包括顳骨）。、在顱腔內(nèi)，還是顱腔外

15、（包括顳骨）。顱腔內(nèi)病變侵及腦底內(nèi)耳孔附近時，可伴有聽神經(jīng)障礙，常顱腔內(nèi)病變侵及腦底內(nèi)耳孔附近時，可伴有聽神經(jīng)障礙，常見于腫瘤、顱底骨折、各種腦膜炎等。見于腫瘤、顱底骨折、各種腦膜炎等。4 4、根據(jù)伴隨癥狀決定病位的深淺、根據(jù)伴隨癥狀決定病位的深淺當(dāng)損害面神經(jīng)管等顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)時，根據(jù)是否伴有味覺缺失當(dāng)損害面神經(jīng)管等顳骨內(nèi)結(jié)構(gòu)時，根據(jù)是否伴有味覺缺失（鼓索支損害）、聽覺過敏（蹬骨肌支損害）、泌延障礙等（鼓索支損害）、聽覺過敏（蹬骨肌支損害）、泌延障礙等決定病位的深淺。（對判斷療效具有重要意義）決定病位的深淺。（對判斷療效具有重要意義）5 5、亨特（、亨特（HuntHunt）綜合征）綜合征一側(cè)面神經(jīng)

16、麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴有外耳道疼痛和皰疹時，提示膝狀神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染，稱亨特（的帶狀皰疹病毒感染，稱亨特（HuntHunt）綜合征。）綜合征。6 6、核性損害和核下性損害、核性損害和核下性損害核性周圍性面神經(jīng)麻痹與核下性周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表核性周圍性面神經(jīng)麻痹與核下性周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)相同，但由于展神經(jīng)鄰近面神經(jīng)，故除周圍性面癱外，?，F(xiàn)相同，但由于展神經(jīng)鄰近面神經(jīng)，故除周圍性面癱外，常伴有同側(cè)展神經(jīng)麻痹。伴有同側(cè)展神經(jīng)麻痹。還需與下列疾病鑒別：還需與下列疾病鑒別：格林格林巴利（巴利（GuillainBarreGuillainBarre）綜

17、合征，可有）綜合征，可有周圍性面癱，但多雙側(cè)性，有對稱性肢體癱瘓及周圍性面癱，但多雙側(cè)性，有對稱性肢體癱瘓及腦脊液蛋白腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。細(xì)胞分離現(xiàn)象。各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面各種中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹，多有原發(fā)性的特殊癥狀及病史。神經(jīng)麻痹，多有原發(fā)性的特殊癥狀及病史。顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的周圍性面癱，大多起病較慢，且有其它顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。起病較慢，且有其它顱神經(jīng)受損或原發(fā)病的表現(xiàn)。腦干病變引起的周圍性面癱常伴有病側(cè)三叉、展腦干病變引起的周圍性面癱常伴有病側(cè)三叉、展神經(jīng)麻痹和對側(cè)錐體束征等，稱

18、米勒德神經(jīng)麻痹和對側(cè)錐體束征等，稱米勒德克貝萊克貝萊（MillardGublerMillardGubler）綜合征。）綜合征。輔助檢查輔助檢查面神經(jīng)：興奮閾值和復(fù)合肌肉動作電位面神經(jīng)：興奮閾值和復(fù)合肌肉動作電位興奮閾值測定：病后興奮閾值測定：病后7 7天內(nèi)檢查。刺激雙側(cè)面天內(nèi)檢查。刺激雙側(cè)面神經(jīng)，健康人差異不大于神經(jīng)，健康人差異不大于2mA2mA。3-5mA3-5mA之間預(yù)之間預(yù)后良好，后良好，10mA10mA以上預(yù)后差。以上預(yù)后差。CAMPCAMP波幅測定：發(fā)病波幅測定：發(fā)病3 3周內(nèi)，波幅下降為健側(cè)周內(nèi)，波幅下降為健側(cè)的的30%30%以上，以上，2 2月內(nèi)恢復(fù)。月內(nèi)恢復(fù)。10-30%10-

19、30%，2-82-8個月恢個月恢復(fù)。復(fù)。10%10%以下，恢復(fù)較差，以下，恢復(fù)較差，6 6個月至個月至1 1年。年。西醫(yī)治療西醫(yī)治療 早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經(jīng)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)的炎癥和水腫為主，后期以促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)為其主要治療原則。能恢復(fù)為其主要治療原則。(一一)激素治療：強(qiáng)的松激素治療：強(qiáng)的松(20-30mg/d)(20-30mg/d)或地塞米松或地塞米松(5-10mg/d)(5-10mg/d)，晨起頓服，晨起頓服，7 7天后漸停用。天后漸停用。(二二)B)B族維生素：維生素族維生素：維生素B B1 1100mg100mg，維生素

20、，維生素B B1212500ug500ug，肌肉注射，每日一次。，肌肉注射，每日一次。減輕局部腫脹減輕局部腫脹理療：熱敷、紅外線照射、短波熱透療法理療：熱敷、紅外線照射、短波熱透療法手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓手術(shù)對部分病人有效。手術(shù)治療：面神經(jīng)減壓手術(shù)對部分病人有效。長期不愈者可考慮行神經(jīng)移植治療。長期不愈者可考慮行神經(jīng)移植治療。中醫(yī)中醫(yī)是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥是以面部筋肉麻痹，口眼向一側(cè)歪斜為主癥的疾病。的疾病。本病屬中醫(yī)本病屬中醫(yī)“口眼喎斜口眼喎斜”、“吊線風(fēng)吊線風(fēng)”、“口僻口僻”范疇。范疇。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī)“邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛”，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是，中醫(yī)學(xué)

21、認(rèn)為面癱是因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛因人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部脈絡(luò)，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，入中面部脈絡(luò)，致使氣血閉阻，筋脈失養(yǎng)，肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其肌肉遲緩不收，而發(fā)生口眼歪斜。因此，其形成以風(fēng)、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾形成以風(fēng)、痰、瘀為表，以虛為本，按照疾病的分期，辨證施治，分別采用祛風(fēng)化痰、病的分期，辨證施治，分別采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣等基本大法。活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣等基本大法。脈絡(luò)空虛脈絡(luò)空虛風(fēng)邪侵襲陽明太陽脈絡(luò)風(fēng)邪侵襲陽明太陽脈絡(luò)經(jīng)氣阻滯經(jīng)氣阻滯經(jīng)筋失養(yǎng)經(jīng)筋失養(yǎng)筋肌縱緩不收筋肌縱緩不收面癱面癱與面有關(guān)的經(jīng)脈及經(jīng)筋與面有關(guān)的

22、經(jīng)脈及經(jīng)筋足陽明經(jīng)脈：足陽明經(jīng)脈：“起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循起于鼻，交頞中，旁約太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤鼻外，入上齒中，還出挾口，環(huán)唇，下交承漿，卻循頤后下廉，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額后下廉，循頰車，上耳前，過客主人，循發(fā)際，至額顱。顱。”，可見足陽明經(jīng)的循行經(jīng)過一側(cè)面部，又有，可見足陽明經(jīng)的循行經(jīng)過一側(cè)面部，又有“面面為陽明之鄉(xiāng)為陽明之鄉(xiāng)”之稱；之稱；手陽明經(jīng)脈：手陽明經(jīng)脈：“上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人上頸貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中，左之右，右之左，上夾鼻孔中，左之右，右之左，上夾鼻孔”。手太陽經(jīng)脈：手太陽經(jīng)脈：“上

23、頰，至目銳眥上頰，至目銳眥”，“別頰別頰抵鼻，至抵鼻，至目內(nèi)眥目內(nèi)眥”。足太陽經(jīng)脈：起于目內(nèi)眥，上額交巔足太陽經(jīng)脈：起于目內(nèi)眥，上額交巔 足太陽經(jīng)筋足太陽經(jīng)筋：為為“目上岡目上岡”足陽明經(jīng)筋足陽明經(jīng)筋：為為“目下岡目下岡”從經(jīng)脈看，與面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是足陽明經(jīng)；從經(jīng)脈看，與面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是足陽明經(jīng)；從部位看，眼瞼部分主要為足太陽和足陽明，口頰部分從部位看，眼瞼部分主要為足太陽和足陽明，口頰部分主要為手太陽和手足陽明經(jīng)。主要為手太陽和手足陽明經(jīng)。病程分期病程分期急性期：發(fā)病后急性期：發(fā)病后1-7d1-7d為急性期。此期癥狀有加重趨勢為急性期。此期癥狀有加重趨勢,病情病情不穩(wěn)定。不穩(wěn)定。

24、平穩(wěn)期：發(fā)病后平穩(wěn)期：發(fā)病后7-20d7-20d為平穩(wěn)期。此期癥狀逐漸穩(wěn)定為平穩(wěn)期。此期癥狀逐漸穩(wěn)定,為針為針刺治療的最佳時機(jī)刺治療的最佳時機(jī),以疏通面頰部經(jīng)氣為主。以疏通面頰部經(jīng)氣為主。恢復(fù)期：指發(fā)病后恢復(fù)期：指發(fā)病后20-60d20-60d。癥狀逐步消失。癥狀逐步消失,此期病理主要表此期病理主要表現(xiàn)為正氣虧虛、余邪阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。治療以補(bǔ)氣活血、現(xiàn)為正氣虧虛、余邪阻滯、經(jīng)絡(luò)不通。治療以補(bǔ)氣活血、通經(jīng)活絡(luò)為主。通經(jīng)活絡(luò)為主。后遺癥期：指發(fā)病后遺癥期：指發(fā)病2 2個月之后。此時病程較長個月之后。此時病程較長,正氣更加虧正氣更加虧虛。由于面部經(jīng)絡(luò)瘀阻虛。由于面部經(jīng)絡(luò)瘀阻,活動不利活動不利,氣血運(yùn)

25、行不暢氣血運(yùn)行不暢,導(dǎo)致痰、導(dǎo)致痰、瘀阻于面部瘀阻于面部,甚者外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)甚者外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),故臨床多見面部無力、麻故臨床多見面部無力、麻木、怕涼、怕風(fēng)木、怕涼、怕風(fēng),甚至面部浮腫、面肌痙攣等癥狀。治療以甚至面部浮腫、面肌痙攣等癥狀。治療以扶正化痰、祛瘀通絡(luò)為原則。扶正化痰、祛瘀通絡(luò)為原則。辨證分型辨證分型證型證型風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)熱中絡(luò)風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀氣滯血瘀主證主證口眼不能閉合，口眼不能閉合，面部表情消失，面部表情消失，額紋消失額紋消失口眼不能閉合，口眼不能閉合，面部表情消失，面部表情消失，額紋消失額紋消失口眼不能閉口眼不能閉合，面部表合，面部表情消失，額情消失，額紋消失紋消

26、失口眼歪斜突發(fā)口眼歪斜突發(fā)或緩發(fā)，恢復(fù)或緩發(fā)，恢復(fù)緩慢緩慢兼證兼證患側(cè)面部麻木患側(cè)面部麻木不仁，口角流不仁，口角流涎，涎，患側(cè)面部麻木患側(cè)面部麻木不仁，惡寒無不仁，惡寒無汗汗患側(cè)面部麻患側(cè)面部麻木不仁，伴木不仁，伴發(fā)熱，微惡發(fā)熱，微惡寒，口干寒，口干面白氣短，神面白氣短，神疲乏力疲乏力舌、脈象舌、脈象舌淡紅，苔薄舌淡紅，苔薄白，脈弦滑白，脈弦滑舌淡，苔薄白，舌淡，苔薄白，脈浮緊脈浮緊舌紅，苔薄舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)黃，脈浮數(shù) 舌暗有斑點(diǎn)，舌暗有斑點(diǎn)，苔薄，脈細(xì)澀苔薄，脈細(xì)澀處方用藥處方用藥 基本方：加味牽正散基本方：加味牽正散,藥用全蝎、白附子、僵蠶、藥用全蝎、白附子、僵蠶、蜈蚣、地龍、當(dāng)歸、白

27、芍、川芎、防風(fēng)、鉤藤。蜈蚣、地龍、當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)、鉤藤。功效與方義：祛風(fēng)解痙、化痰活血通絡(luò)。方中白附功效與方義：祛風(fēng)解痙、化痰活血通絡(luò)。方中白附子辛溫升散子辛溫升散,祛風(fēng)化痰通絡(luò)祛風(fēng)化痰通絡(luò),長于治頭面之風(fēng)長于治頭面之風(fēng),為君為君藥；全蝎、白僵蠶、地龍祛風(fēng)止痙藥；全蝎、白僵蠶、地龍祛風(fēng)止痙,其中白僵蠶并其中白僵蠶并有化痰作用有化痰作用,全蝎又善通絡(luò)；蜈蚣、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)；全蝎又善通絡(luò)；蜈蚣、鉤藤祛風(fēng)通絡(luò)；當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)疏風(fēng)通絡(luò)、活血和營當(dāng)歸、白芍、川芎、防風(fēng)疏風(fēng)通絡(luò)、活血和營,取取“治風(fēng)先治血治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅血行風(fēng)自滅”之意。蟲類藥物性能之意。蟲類藥物性能走竄走竄,搜風(fēng)通絡(luò)

28、作用強(qiáng)。以上諸藥相配搜風(fēng)通絡(luò)作用強(qiáng)。以上諸藥相配,藥力徑走頭藥力徑走頭面經(jīng)絡(luò)面經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所。直達(dá)病所。風(fēng)熱外襲型加連翹、板藍(lán)根、大青葉；風(fēng)寒阻絡(luò)型風(fēng)熱外襲型加連翹、板藍(lán)根、大青葉；風(fēng)寒阻絡(luò)型加細(xì)辛、荊芥、白芷；后期多因氣滯血瘀加細(xì)辛、荊芥、白芷；后期多因氣滯血瘀,配合補(bǔ)配合補(bǔ)陽還五湯加減；肝郁善太息加柴胡、郁金、薄荷。陽還五湯加減；肝郁善太息加柴胡、郁金、薄荷。針灸治療針灸治療治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋。取手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。取手足陽明和手足太陽經(jīng)穴為主。處方：太陽處方：太陽 陽白陽白 四白四白 地倉地倉 頰車頰車 翳風(fēng)翳風(fēng) 合谷合谷方義：本病乃風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣血

29、痹阻，經(jīng)脈失方義：本病乃風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，縱緩不收所致，取太陽、陽白、四白、養(yǎng)，縱緩不收所致，取太陽、陽白、四白、地倉、頰車疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤地倉、頰車疏調(diào)局部經(jīng)氣，溫經(jīng)散寒，濡潤筋肉；翳風(fēng)疏解風(fēng)寒；合谷屬循經(jīng)遠(yuǎn)取，亦筋肉；翳風(fēng)疏解風(fēng)寒；合谷屬循經(jīng)遠(yuǎn)取，亦合合“面口合谷收面口合谷收”之意。之意。隨癥選穴隨癥選穴人中溝歪斜人中溝歪斜:水溝水溝鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺:迎香迎香頦唇溝歪斜頦唇溝歪斜:承漿承漿不能抬眉不能抬眉:攢竹攢竹不能閉目不能閉目:攢竹或申脈、照海攢竹或申脈、照海乳突痛乳突痛:翳風(fēng)翳風(fēng)舌麻、味覺減退舌麻、味覺減退:上廉泉或外金津外玉液上廉泉或外金津外玉液聽覺過敏

30、聽覺過敏:陽陵泉、中渚陽陵泉、中渚面部穴位與表情肌分布關(guān)系面部穴位與表情肌分布關(guān)系面肌運(yùn)動點(diǎn)取穴：面肌運(yùn)動點(diǎn)取穴：額肌額肌陽白陽白 眼輪匝肌眼輪匝肌太陽太陽 鼻肌鼻肌迎香迎香 口輪匝肌口輪匝肌地倉地倉頭頸部肌電興奮點(diǎn)取穴：頭頸部肌電興奮點(diǎn)取穴：顱頂肌點(diǎn)顱頂肌點(diǎn)陽白陽白 眼輪匝肌點(diǎn)眼輪匝肌點(diǎn)絲竹空絲竹空 鼻肌點(diǎn)鼻肌點(diǎn)鼻通鼻通 口輪匝肌點(diǎn)口輪匝肌點(diǎn)地倉地倉 皺眉肌點(diǎn)皺眉肌點(diǎn)攢竹攢竹 上唇提肌點(diǎn)上唇提肌點(diǎn)顴髎顴髎 顴肌點(diǎn)顴肌點(diǎn)顴髎與牽正連線中點(diǎn)顴髎與牽正連線中點(diǎn) 笑肌點(diǎn)笑肌點(diǎn)牽正牽正辨證選穴辨證選穴風(fēng)寒證加風(fēng)池風(fēng)寒證加風(fēng)池風(fēng)熱證加曲池風(fēng)熱證加曲池恢復(fù)期加足三里恢復(fù)期加足三里急性期：急性期：面部穴位平

31、補(bǔ)平瀉法，手法不宜過重，針刺面部穴位平補(bǔ)平瀉法，手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多。肢體遠(yuǎn)端穴位：不宜過深，取穴不宜過多。肢體遠(yuǎn)端穴位：瀉法，手法宜重。瀉法，手法宜重。恢復(fù)期：足三里補(bǔ)法，合谷平補(bǔ)平瀉法?？苫謴?fù)期：足三里補(bǔ)法，合谷平補(bǔ)平瀉法?？杉佑镁姆ā＜佑镁姆?。早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血。早期風(fēng)火盛：風(fēng)池、太沖、耳尖放血。后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會。后期體虛：灸大椎、足三里、脾俞、百會。倒錯現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以倒錯現(xiàn)象：補(bǔ)健側(cè)，瀉患側(cè)，雙側(cè)針刺，以淺刺為主。淺刺為主。（1 1）電針法）電針法 選上述兩穴為一組，每次選選上述兩穴為一組，每次選1-21-2組，

32、電針，組，電針，采用疏密波，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動采用疏密波，強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。（2 2）穴位注射）穴位注射 取穴：翳風(fēng)取穴：翳風(fēng) 下關(guān)下關(guān) 太陽太陽 藥物：如當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素藥物：如當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B1B1、B12B12、彌可保注射液等。每次取、彌可保注射液等。每次取1-21-2穴，穴，每次注每次注0.5-1ml0.5-1ml。每日一次或隔日一次。每日一次或隔日一次。（3）艾灸艾灸取穴：同針刺取穴。取穴：同針刺取穴。溫針灸：每次溫針灸：每次2-32-3穴。穴。適用于風(fēng)寒型和面癱適用

33、于風(fēng)寒型和面癱恢復(fù)期。恢復(fù)期。注意事項(xiàng)：防灼傷。注意事項(xiàng)：防灼傷。施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感施灸過程中要隨時詢問病人對溫度的感受，以病人感覺舒適局部皮膚輕微紅暈受，以病人感覺舒適局部皮膚輕微紅暈為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾為度，對于皮膚感覺遲鈍者和小兒，艾條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷條距離穴位要稍遠(yuǎn)一些，做到既不燙傷皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢皮膚，又能收到較好的效果，施灸完畢30min30min內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重內(nèi)，避免外出或迎風(fēng)受寒而加重病情。病情。（4 4）拔罐）拔罐刺絡(luò)拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅刺絡(luò)拔罐：七星針叩打局部皮膚，以輕微潮紅為度，

34、以火罐吸出少許血液。為度，以火罐吸出少許血液。閃罐：先在面部涂以萬花油，順著肌纖維方向閃罐：先在面部涂以萬花油，順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐向上、向外快速推閃。每天一次。注意：罐與火接觸時間要短。與火接觸時間要短。（5 5）皮膚針）皮膚針 針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著針刺后在面部叩刺面部穴位，或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。（6 6）火針）火針 魚腰、絲竹空、攢竹、四白、下關(guān)、魚腰、絲竹空、攢竹、四白、下關(guān)、足三里等穴，治療頑固性面癱。足三里等穴，治療頑固性面癱。（7）穴位貼敷）穴位貼敷1.1.馬錢子粉末約馬錢子粉末約1-21-2分

35、，貼敷穴位，分，貼敷穴位，5-75-7日換日換藥藥1 1次。次。2.2.馬錢子、細(xì)辛、冰片，按馬錢子、細(xì)辛、冰片，按2 2：1 1：1 1比例，比例，研碎為末，用蜂蜜調(diào)成糊狀貼于患側(cè)下關(guān)，研碎為末，用蜂蜜調(diào)成糊狀貼于患側(cè)下關(guān)，每次敷貼每次敷貼4-64-6小時，每日小時，每日1 1次。次。3.3.蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團(tuán)，蓖麻仁搗爛加少許麝香，取綠豆大一團(tuán)，貼敷穴位，貼敷穴位，3-53-5日換藥日換藥1 1次。次。4.4.白附子細(xì)末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，白附子細(xì)末加少許冰片作面餅，貼敷穴位，每日每日1 1次。次。5.5.白附子、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸、天南星做成白附子、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸

36、、天南星做成藥膏貼，貼敷穴位，每日藥膏貼，貼敷穴位，每日1 1次。次。（8 8）穴位按摩）穴位按摩 囑患者每日多次，用手在臉之下部往囑患者每日多次，用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙上部至顳部直至耳根后按摩，并按摩雙側(cè)風(fēng)池穴，用雙手指叩擊百會、四神聰側(cè)風(fēng)池穴，用雙手指叩擊百會、四神聰?shù)妊?，以自覺發(fā)熱、舒適為度。等穴，以自覺發(fā)熱、舒適為度。調(diào)護(hù)調(diào)護(hù)調(diào)情志：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張焦調(diào)情志：患者多為突然起病，難免會產(chǎn)生緊張焦慮恐懼的情緒，擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療慮恐懼的情緒，擔(dān)心面容改變而羞于見人及治療效果不好而留下后遺癥。要耐心做好解釋和安慰效果不好而留下后遺癥。要耐

37、心做好解釋和安慰疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，以提高治療效果。疏導(dǎo)工作，緩解其緊張情緒，以提高治療效果。防眼炎：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動作防眼炎：由于眼瞼閉合不全或不能閉合瞬目動作及角膜反射消失角膜長期外露，易導(dǎo)致角膜炎或及角膜反射消失角膜長期外露，易導(dǎo)致角膜炎或暴露性角膜炎。因此眼睛的保護(hù)非常重要。減少暴露性角膜炎。因此眼睛的保護(hù)非常重要。減少用眼，戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、用眼，戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚，采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防止避免粉塵等人眼，不眼藥水、眼藥膏等方法防止避免粉塵等人眼，不用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由上眼瞼內(nèi)用臟手帕擦淚，擦拭眼淚時盡量閉眼由

38、上眼瞼內(nèi)側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊側(cè)向外下側(cè)輕輕擦拭。睡覺時可戴眼罩或蓋紗塊保護(hù)。保護(hù)。防風(fēng)寒：注意不能用冷水洗臉，面部避免吹防風(fēng)寒：注意不能用冷水洗臉，面部避免吹風(fēng)受涼，外出戴口罩，溫水洗臉?biāo)⒀?。風(fēng)受涼，外出戴口罩，溫水洗臉?biāo)⒀?。防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。防辛辣刺激：戒除煙酒，禁食肥甘厚味之品。調(diào)起居：作息得當(dāng)，防止疲勞。調(diào)起居：作息得當(dāng)，防止疲勞。促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練：溫濕毛巾熱敷面部，每促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練：溫濕毛巾熱敷面部，每日日2323次。并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩要次。并于早晚自行按摩患側(cè)，按摩要力度適宜，部位準(zhǔn)確，可對鏡進(jìn)行面部肌群力度適宜，部位準(zhǔn)確，可對鏡

39、進(jìn)行面部肌群鍛煉，做鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等動作。鍛煉，做鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等動作。預(yù)防面癱及復(fù)發(fā)：注意天氣變化及時添加衣預(yù)防面癱及復(fù)發(fā)：注意天氣變化及時添加衣物防止感冒，關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能物防止感冒，關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。力。預(yù)后預(yù)后本病自愈率達(dá)本病自愈率達(dá)50%50%以上，通常在起病以上，通常在起病-周周內(nèi)開始恢復(fù)，大約內(nèi)開始恢復(fù)，大約7575的病人在幾周內(nèi)可基的病人在幾周內(nèi)可基本恢復(fù)正常。完全恢復(fù)在本恢復(fù)正常。完全恢復(fù)在2-32-3月，超過月，超過6 6月不月不能恢復(fù)，多遺留后遺癥。能恢復(fù)，多遺留后遺癥。面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全時，常可產(chǎn)生癱瘓面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全時，

40、常可產(chǎn)生癱瘓肌的攣縮、面肌痙攣、面肌倒錯、聯(lián)帶運(yùn)動。肌的攣縮、面肌痙攣、面肌倒錯、聯(lián)帶運(yùn)動。面癱后遺癥（1 1）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不）面癱后遺癥的表現(xiàn)是一系列的，患者不說話不做表情癥狀不是很明顯，但努嘴、鼓氣、抬眉、大做表情癥狀不是很明顯，但努嘴、鼓氣、抬眉、大笑等動作時會出現(xiàn)較明顯表情障礙。笑等動作時會出現(xiàn)較明顯表情障礙。（2 2）面肌聯(lián)合運(yùn)動）面肌聯(lián)合運(yùn)動 有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、有的患者出現(xiàn)張口、示齒、鼓腮、吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當(dāng)閉眼時，口角也吸吮時眼也跟著閉合變小，相反當(dāng)閉眼時，口角也牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)合運(yùn)動，是面神經(jīng)受損后，牽拉閉合，這就是面肌聯(lián)

41、合運(yùn)動，是面神經(jīng)受損后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，其髓鞘恢復(fù)不良所致。通過服藥，神經(jīng)完全修復(fù)后，癥狀可以消失。癥狀可以消失。（3 3）鱷魚淚癥候群）鱷魚淚癥候群 此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)此現(xiàn)象多出現(xiàn)在面癱后數(shù)周或數(shù)月，患者吃食物時，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是月，患者吃食物時，患側(cè)即有眼淚流下，甚至只是看到或想到可口的食物時，也會淚水汪汪。看到或想到可口的食物時，也會淚水汪汪。周圍性面神經(jīng)麻痹的周圍性面神經(jīng)麻痹的療效評定標(biāo)準(zhǔn)療效評定標(biāo)準(zhǔn)House-Brackmann House-Brackmann（H-BH-B）評定標(biāo)準(zhǔn)。這也評定標(biāo)準(zhǔn)。這也是由面神經(jīng)疾病委員會推薦是由面神

42、經(jīng)疾病委員會推薦 ,被美國耳鼻咽被美國耳鼻咽喉科、頭頸外科采用的唯一標(biāo)準(zhǔn)。喉科、頭頸外科采用的唯一標(biāo)準(zhǔn)。House-BrackmannHouse-Brackmann面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)分為 6 6 等等級。級。House-Brackmann House-Brackmann 面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn)面神經(jīng)分級標(biāo)準(zhǔn).正常：面部各部位運(yùn)動功能均正常正常：面部各部位運(yùn)動功能均正常.輕度功能障礙：肉眼觀輕度功能障礙：肉眼觀:仔細(xì)檢查可見輕度無力仔細(xì)檢查可見輕度無力,可能有輕度可能有輕度的聯(lián)帶運(yùn)動。靜止的聯(lián)帶運(yùn)動。靜止:兩側(cè)及肌張力對稱。兩側(cè)及肌張力對稱。運(yùn)動運(yùn)動:額額,中度至較中度至較好運(yùn)動好運(yùn)動;眼

43、眼,用最小力量完全閉眼用最小力量完全閉眼;口口,輕度不對稱輕度不對稱.中度功能障礙中度功能障礙 ：肉眼觀：肉眼觀:兩側(cè)明顯不同兩側(cè)明顯不同,但不是毀容性不同但不是毀容性不同;聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和聯(lián)帶運(yùn)動、攣縮和/或一側(cè)面肌抽搐明顯或一側(cè)面肌抽搐明顯,但不嚴(yán)重。靜止但不嚴(yán)重。靜止:面部兩側(cè)及肌張力對稱。運(yùn)動面部兩側(cè)及肌張力對稱。運(yùn)動:額額,輕度至中度運(yùn)動輕度至中度運(yùn)動;眼眼,用力用力能閉眼能閉眼;口口,用最大力量輕度無力用最大力量輕度無力.中度嚴(yán)重功能障礙：肉眼觀中度嚴(yán)重功能障礙：肉眼觀:明顯無力和明顯無力和/或毀容性不對稱。或毀容性不對稱。靜止靜止:面部兩側(cè)及肌張力對稱。運(yùn)動面部兩側(cè)及肌張力對稱。

44、運(yùn)動:額額,無運(yùn)動無運(yùn)動;眼眼,不能完不能完全閉眼全閉眼;口口,用最大力量用最大力量,口角不對稱口角不對稱.嚴(yán)重功能障礙：肉眼觀嚴(yán)重功能障礙：肉眼觀:仔細(xì)檢查可見微弱運(yùn)動。靜止仔細(xì)檢查可見微弱運(yùn)動。靜止:不對不對稱。運(yùn)動稱。運(yùn)動:額額,無運(yùn)動無運(yùn)動;眼眼,不能完全閉眼不能完全閉眼;口口,輕微運(yùn)動輕微運(yùn)動.完全麻痹：無運(yùn)動完全麻痹：無運(yùn)動系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價根據(jù)國際根據(jù)國際CochraneCochrane協(xié)作網(wǎng)工作手冊標(biāo)準(zhǔn)，制協(xié)作網(wǎng)工作手冊標(biāo)準(zhǔn)，制定檢索策略，采用計(jì)算機(jī)定檢索策略，采用計(jì)算機(jī) 檢索和手工檢索相檢索和手工檢索相結(jié)合，從結(jié)合，從1949-200O1949-200O年，在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)年

45、，在中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫光盤數(shù)據(jù)庫(ajMdisc)(ajMdisc)、中國、中國CochraneCochrane中心臨中心臨床對照試驗(yàn)資料庫床對照試驗(yàn)資料庫(CCTR)(CCTR)、中文期刊網(wǎng)全文、中文期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引等范數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)索引等范圍內(nèi)，逐篇查閱近圍內(nèi)，逐篇查閱近5050年來針灸治療面癱的每年來針灸治療面癱的每一條文獻(xiàn)。一條文獻(xiàn)。系統(tǒng)評價結(jié)果納入試驗(yàn)的研究質(zhì)量不足以得出針灸有效的納入試驗(yàn)的研究質(zhì)量不足以得出針灸有效的結(jié)論，需要更多地開展高質(zhì)量的臨床研究。結(jié)論，需要更多地開展高質(zhì)量的臨床研究。對建國以來針灸治療面癱的臨床研究文獻(xiàn)的對

46、建國以來針灸治療面癱的臨床研究文獻(xiàn)的綜合分析評價結(jié)果，就針灸治療面癱的現(xiàn)狀綜合分析評價結(jié)果，就針灸治療面癱的現(xiàn)狀而言，需要更多地開展高質(zhì)量的而言，需要更多地開展高質(zhì)量的RCTRCT研究。研究。RCT從從20012001年年9 9月至月至20032003年年7 7月止從以下單位月止從以下單位 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心附一醫(yī)院四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心附一醫(yī)院 綿陽市中醫(yī)院綿陽市中醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院四川省人民醫(yī)院 病人簽署患者知情同意書，同意參加本研病人簽署患者知情同意書，同意參加本研 究后，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分組究后，符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)分組

47、方法進(jìn)行分組。方法進(jìn)行分組。House-Brackmann House-Brackmann 分級量表分級量表 面部殘疾指數(shù)評分量表（面部殘疾指數(shù)評分量表（Facial Disability Facial Disability Index Index，F(xiàn)DIFDI，），）神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢查 面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)（面神經(jīng)運(yùn)動傳導(dǎo)（MCV MCV）面神經(jīng)電圖（面神經(jīng)電圖（ENOG ENOG）瞬目反射（瞬目反射（BRBR）研究方法研究方法多中心、大樣本、分層隨機(jī)、單盲對照試驗(yàn)。多中心、大樣本、分層隨機(jī)、單盲對照試驗(yàn)。盲法采用單盲法，即臨床研究者與結(jié)果評價盲法采用單盲法，即臨床研究者與結(jié)果評價者分開

48、。者分開。480480例患者隨機(jī)分為例患者隨機(jī)分為3 3組：組：對照組：西藥基礎(chǔ)治療組（簡稱基礎(chǔ)對照組：西藥基礎(chǔ)治療組（簡稱基礎(chǔ)組組 ）治療組：基礎(chǔ)加針灸治療組（簡稱基礎(chǔ)治療組：基礎(chǔ)加針灸治療組（簡稱基礎(chǔ)加針灸組）加針灸組）針灸治療組（簡稱針灸組）針灸治療組（簡稱針灸組）將病程和病情作為分層的兩個因素進(jìn)行分層將病程和病情作為分層的兩個因素進(jìn)行分層隨機(jī)。隨機(jī)。用用House-BrackmannHouse-Brackmann分級量表判斷面癱病變程分級量表判斷面癱病變程度的輕重。度的輕重。輕度面癱：輕度面癱：House-BrackmannHouse-Brackmann量表量表-重度面癱：重度面癱：H

49、ouse-BrackmannHouse-Brackmann量表量表-急性期：急性期：面癱發(fā)病面癱發(fā)病7 7天之內(nèi)天之內(nèi) 非急性期：面癱發(fā)病非急性期：面癱發(fā)病7 7天之上天之上研究結(jié)果研究結(jié)果 四個中心及三個組病例完成情況良好，研四個中心及三個組病例完成情況良好，研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)果表明，基礎(chǔ)治療、基礎(chǔ)加針灸治療和結(jié)果表明，基礎(chǔ)治療、基礎(chǔ)加針灸治療和針灸治療貝爾麻痹均有效，針灸治療、基針灸治療貝爾麻痹均有效，針灸治療、基礎(chǔ)加針灸治療優(yōu)于基礎(chǔ)治療，其中針灸治礎(chǔ)加針灸治療優(yōu)于基礎(chǔ)治療，其中針灸治療最好。療最好。急性面癱、輕度面癱的療效比非急性面癱、急性面癱、輕度面癱的療效比非急性面癱、重度面癱的療效好。重度面癱的療效好。就輕度面癱而言，無論急性還是非急性，西就輕度面癱而言，無論急性還是非急性，西藥治療、西藥加針灸治療或者單純針灸治療，藥治療、西藥加針灸治療或者單純針灸治療，三種方法都可以采用；三種方法都可以采用；對于重度面癱，若是急性期西藥加針灸治療對于重度面癱，若是急性期西藥加針灸治療和單純針灸治療效果均比單純西藥治療好，和單純針灸治療效果均比單純西藥治療好，若是非急性期則是針灸治療的效果比西藥治若是非急性期則是針灸治療的效果比西藥治療好，西藥加針灸治療不如單純針灸治療。療好，西藥加針灸治療不如單純針灸治療。