人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十三章 急性化膿性腹膜炎 案例分析-繼發(fā)性腹膜炎

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史21.現(xiàn)病史陳某，男，45歲，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小時(shí)”入院。病人2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，同時(shí)伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38，自行服用退熱藥物，體溫?zé)o明顯緩解。6小時(shí)前病人出現(xiàn)右下腹部疼痛，上述惡心嘔吐癥狀明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)全腹部脹痛。012.既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病。否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史。否認(rèn)手術(shù)及外上史。否認(rèn)煙酒嗜好。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。體格檢查3T 38.0，血壓 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹部平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波。

2、腹肌略緊張，右下腹壓痛陽(yáng)性，伴反跳痛及肌緊張。肝臟及脾臟未觸及，Murphy征陰性，腎區(qū)叩擊痛陰性。02輔助檢查4實(shí)驗(yàn)室檢查：03血常規(guī)檢查輔助檢查5實(shí)驗(yàn)室檢查：03肝功能檢查輔助檢查6實(shí)驗(yàn)室檢查：03血生化檢查輔助檢查7實(shí)驗(yàn)室檢查：03尿常規(guī)檢查輔助檢查8實(shí)驗(yàn)室檢查：03凝血功能檢查輔助檢查9影像檢查：03心電圖輔助檢查10影像檢查：03 CT體格檢查11全腹CT報(bào)告02影像檢查：思考題1204（1）簡(jiǎn)述該病人的臨床診斷。（2）簡(jiǎn)述該病人的鑒別診斷。（3）簡(jiǎn)述該病人的治療方法。思考題13041.簡(jiǎn)述該病人的臨床診斷。（1）急性闌尾炎伴穿孔 （2）膽囊結(jié)石伴膽囊炎 （3）電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥解題思路142.簡(jiǎn)述該病人的鑒別診斷。（1）右側(cè)輸尿管結(jié)石 （2）腸梗阻 （3）腸套疊 （4）回盲部腫瘤05解題思路15053.簡(jiǎn)述該病人的治療方法。病人入院后急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔積膿，闌尾增粗、腫脹，可見(jiàn)糞石，闌尾根部穿孔。術(shù)中診斷同術(shù)前，行腹腔鏡闌尾切除、腹腔沖洗引流。病人術(shù)后第三天復(fù)查腹部彩超無(wú)積液，無(wú)發(fā)熱，拔出腹腔引流管后出院。