人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十三章 急性化膿性腹膜炎 案例分析-腹腔間隔室綜合征

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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 病人2017年8月15日夜間駕駛摩托車被出租車橫向撞傷，當(dāng)時(shí)訴腹部脹痛、左膝疼痛，急癥入六安市人民醫(yī)院，給予保守治療腹痛未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且腹痛加重。2017年8月17日轉(zhuǎn)至安醫(yī)大二附院，檢查提示腹腔積液明顯，急診剖腹探查。術(shù)中見(jiàn)腹盆腔大量腸液樣液體，約2000ml，全小腸腸壁炎癥水腫，距屈氏韌帶約45cm處小腸系膜撕裂，致約40cm小腸發(fā)黑，并可見(jiàn)2處破裂口。行小腸部分切除腸吻合+小腸結(jié)腸漿肌層修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后病人持續(xù)高熱，最高40攝氏度，低血壓、乳酸持續(xù)性升高，最高7.66mmol/L，轉(zhuǎn)至ICU給予呼吸

2、機(jī)輔助呼吸、血管活性藥物等治療，病人未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。于2017年8月21日夜間8時(shí)轉(zhuǎn)入我院，入院時(shí)病人神志淡漠，呼吸機(jī)輔助呼吸，心率增快，約130次/分；血壓130/80mmHg左右；體溫38.3 ，給予拔除腔靜脈導(dǎo)管；抽取血培養(yǎng)，亞安培南+伏立康唑抗感染；給予抑酸、抑酶，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)膀胱壓；病人全身組織水腫明顯，限制液體輸入，給予蛋白后利尿（24小時(shí)共出尿液約7000ml）。（2）主訴 車禍外傷術(shù)后多臟器功能障礙3天。01體格檢查3（1）一般情況 神志模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，勻稱，抬入病房，被動(dòng)體位，查體合作，語(yǔ)言正常，聲音低微，對(duì)答切題。02（2）?？魄?/p>

3、況 腹部膨隆，腹式呼吸存在，無(wú)腹壁靜脈曲張，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。腹部正中可見(jiàn)一手術(shù)傷口，少量膿性液體，腹部可見(jiàn)右側(cè)兩根腹腔引流管。肝脾肋下未觸及，未觸及膽囊，Murphy征陽(yáng)性。腹部鼓音區(qū)未及，無(wú)移動(dòng)性濁音。肝上界位于右鎖骨中線第5肋間，下界位于右季肋下緣，肝區(qū)無(wú)叩痛，脾濁音區(qū)正常，膽囊區(qū)無(wú)叩痛。腸鳴音弱，1次/分，未聞及血管雜音及摩擦音。輔助檢查4（1）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.5x109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.28x1012/L，血紅蛋白98g/L，血小板計(jì)數(shù)498x109/L，C反應(yīng)蛋白74.9mg/L。03（2）X線檢查 床邊胸片提示兩肺炎癥，左側(cè)胸腔少量積液。（

4、3）CT檢查 提示腹腔廣泛滲出。輔助檢查X線檢查及CT檢查035思考題6（1）該病人可下哪些診斷？（2）引起腹腔間隙式綜合征的病因包括什么？（3）應(yīng)當(dāng)給予哪些治療措施？04病情變化72017年8月22日19時(shí)體溫升高，最高39，20時(shí)血壓下降，最低77/34mmHg；心率升高，最高140次/分。給予加快輸液速度，補(bǔ)充晶體液；同時(shí)給予白蛋白、紅懸、血漿等補(bǔ)充膠體液；給予冷沉淀改善凝血功能；22時(shí)病人血壓恢復(fù)至120/80mmHg左右，心率恢復(fù)至80次/分。05解題思路81.該病人可下哪些診斷？腹腔感染、膿毒癥、腹腔高壓、多臟器功能障礙、車禍外傷術(shù)后。062.引起腹腔間隙式綜合征的病因包括什么？腹腔感染，過(guò)度液體復(fù)蘇，術(shù)后引起的腹壁順應(yīng)性降低等。3.應(yīng)當(dāng)給予哪些治療措施？加用多根腹腔引流管，加強(qiáng)灌洗；腹腔開(kāi)放配合負(fù)壓吸引；控制感染源配合以抗感染治療；調(diào)節(jié)液體復(fù)蘇。