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1、1案例分析目錄現(xiàn)病史體格檢查輔助檢查思考題解題思路0102030405現(xiàn)病史2（1）病史摘要 男性病人，52歲。一周前無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫最高達39.5，伴納差，偶有干咳，無寒戰(zhàn)、咳痰、胸悶、氣喘、惡心、嘔吐等癥狀。有糖尿病病史2年，未經(jīng)正規(guī)治療。（2）主訴 發(fā)熱伴納差1周。01體格檢查3（1）生命體征 心率80次/分，血壓125/75mmHg。02（2）腹部專科 皮膚鞏膜無黃染，腹軟，無壓痛和反跳痛，右肋緣下1cm可觸及肝臟下緣，質(zhì)軟，未捫及包塊，肝區(qū)叩擊痛陽性，肝濁音上界位于右鎖骨中線上第四肋間。輔助檢查4（1）實驗室檢查 白細胞18.0109/L，中性粒細胞比值90.7%，血沉
2、85.00mm/h，C-反應(yīng)蛋白160.35mg/L，腫瘤標志物陰性，谷丙轉(zhuǎn)氨酶185U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。（2）影像學檢查03案例圖1 超聲檢查案例圖2 腹部CT檢查思考題5（1）該病人最可能的診斷是 A.肝癌 B.肝膿腫 C.肝血管瘤 D.肝囊腫（2）細菌性肝膿腫的最主要癥狀和體征是 A.惡心、嘔吐 B.黃疸 C.寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大 D.右上腹肌緊張（3）細菌性肝膿腫的治療常有（多選）A.給予充分營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 B.未確定病原菌以前，經(jīng)驗性選用廣譜抗生素 C.在B超或CT引導下行穿刺抽盡膿液并沖洗，也可置管引流 D.控制血糖，積極治療糖尿病
3、 04解題思路6 （1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，臨床表現(xiàn)為畏寒、高熱、肝區(qū)疼痛；實驗室檢查提示多項炎癥指標異常，肝功能指標異常；B超、CT等影像學檢查亦符合典型肝膿腫表現(xiàn)。（2）細菌性肝膿腫主要臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝腫大。（3）細菌性肝膿腫的治療包括全身支持，糾正原發(fā)病，應(yīng)用抗生素等。對于直徑3-5cm的單個膿腫，如影像學提示病灶內(nèi)有液化表現(xiàn)，可在B超或CT引導下行膿腫穿刺，抽盡膿液做細菌學檢查，并沖洗膿腔，也可置管引流。對較大膿腫估計有穿破可能或已穿破，膽源性肝膿腫，位于肝左外葉膿腫穿刺易污染腹腔，以及慢性肝膿腫可考慮行外科手術(shù)切開引流。參考答案 1.答案：B 2.答案：C 3.答案：ABCD05
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 肝膿腫
