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1、附件1護士執(zhí)業(yè)注冊
申請審核表
國家衛(wèi)生和計劃生育委員會制
填表說明
1. 本表供申請首次護士執(zhí)業(yè)注冊或者重新申請護士執(zhí)業(yè)注冊使用。
2. 用黑色或藍黑色鋼筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。
3. 本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫。
4. 表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。
5. 申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。
6. 申請人健康狀況，填寫良好、一般或者有慢性病。
7. 申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。
8. 申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任
2、護師、未評定。
9. 使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。
護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表
填報日期：年月日1申請人情況
姓
名
性
別
民族
出生日
期
年月日
國籍
身份證
號
通過護士執(zhí)業(yè)資格考
試時間
年
考試成
績
畢業(yè)學(xué)
校
所學(xué)專業(yè)
學(xué)
位
學(xué)歷
畢業(yè)時間
年月
日
學(xué)
制
健康狀況
專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷
2?擬聘用申請人的工作單位情況
工作單位
名稱
單位登記
號
行政區(qū)劃
省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）
縣（區(qū)）
郵政編碼
單位電
話
3?是否首次注冊是□否□4?如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍?
現(xiàn)技術(shù)職
稱
現(xiàn)工作科
室
職務(wù)
工作類別
參加工作
時間
年月日
工作經(jīng)歷
5?申請人簽名6.擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）
工作單位意見：
同意□不同意□
單位法定代表（授權(quán)者）簽字
單位蓋章
填寫日期
年
月
日
7?注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予注冊□護士執(zhí)業(yè)證書編號：
不準(zhǔn)予注冊□不準(zhǔn)予注冊理由:
注冊機關(guān)蓋章
填寫日期
年月日
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