人衛(wèi)第九版神經(jīng)病學(xué)教學(xué)課件 顱腦損傷

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1、表皮層 皮下結(jié)締組織層帽狀腱膜層帽狀腱膜下層 骨膜層 一、頭皮損傷一、頭皮損傷 Scalp injury1、(Scalp hematoma)原因:碰傷、鈍器傷原因:碰傷、鈍器傷 分類分類:a.皮下血腫皮下血腫(subcutaneous hematoma)b.帽狀腱膜下血腫帽狀腱膜下血腫(subgaleal hematoma)c.骨膜下血腫骨膜下血腫(subperiosteal hematoma)處理處理:1.血腫小,血腫小,1-2周可自行吸收。周可自行吸收。2.血腫大,加壓包扎,必要時穿刺。血腫大,加壓包扎,必要時穿刺。3.注意有無顱骨、腦組織損傷。注意有無顱骨、腦組織損傷。4.注意有無凝血障

2、礙。注意有無凝血障礙。2、(scalp laceration)原因:銳器傷、鈍器傷原因:銳器傷、鈍器傷注意:注意:出血量大,失血性休克出血量大,失血性休克有無異物、骨折或骨折片、腦組有無異物、骨折或骨折片、腦組織、腦脊液外溢織、腦脊液外溢處理:處理:止血、清創(chuàng)、縫合(止血、清創(chuàng)、縫合(2424小時內(nèi))小時內(nèi))抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)抗炎、預(yù)防破傷風(fēng)(TAT)(TAT)3、(scalp avulsion)頭皮大片撕脫,??芍绿弁椿蚴а孕菘恕n^皮大片撕脫,??芍绿弁椿蚴а孕菘?。治療:治療:壓迫止血、包扎壓迫止血、包扎.防治休克、清創(chuàng)、抗炎、防治休克、清創(chuàng)、抗炎、TAT等等.血管吻合,頭皮原位縫合血管吻

3、合,頭皮原位縫合.缺損者可植皮缺損者可植皮.二、顱骨骨折二、顱骨骨折 Skull fracture分類:分類:部位:部位:顱蓋骨折顱蓋骨折(fracture of skull vault)顱底骨折顱底骨折(fracture of skull base)形態(tài):形態(tài):線性骨折線性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)與外界是否相通:開放性骨折與外界是否相通:開放性骨折(open fracture)閉合性骨折閉合性骨折(closed fracture)三、腦損傷三、腦損傷 Brain injury分類:分類:按傷后腦組織與外界相通與否而分:按傷

4、后腦組織與外界相通與否而分:1.開放性腦損傷開放性腦損傷(open brain injury)2.閉合性腦損傷閉合性腦損傷(closed brain injury)原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷原發(fā)性腦損傷與繼發(fā)性腦損傷(一)腦震蕩(一)腦震蕩 concussion1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分鐘分鐘2.頭痛、頭暈、逆行性遺忘頭痛、頭暈、逆行性遺忘3.神經(jīng)系檢查無異常神經(jīng)系檢查無異常4.CT無異常無異常5.治療:休息、對癥治療:休息、對癥(二)腦挫裂傷(二)腦挫裂傷 腦挫傷(腦挫傷(contusion):腦組織破壞輕,軟腦膜):腦組織破壞輕,軟腦膜完整;完整;腦裂傷(腦裂傷(lacera

5、tion):軟腦膜、血管和腦組織):軟腦膜、血管和腦組織同時破裂,并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血同時破裂,并伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)。(三)彌漫性軸索損傷(三)彌漫性軸索損傷(DAIDAI)(四)原發(fā)性腦干損傷(四)原發(fā)性腦干損傷四、顱內(nèi)血腫四、顱內(nèi)血腫 (traumatic intracranial hematoma)按血腫來源和部位分:按血腫來源和部位分:硬腦膜外血腫硬腦膜外血腫(epidural hematoma)硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫(subdural hematoma)腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫(intracerebral hematoma)按癥狀出現(xiàn)的時間分為:按癥狀出現(xiàn)的時間分為:急性:急性:72小時內(nèi)小時內(nèi)亞急性:亞急性:3日日-3周內(nèi)周內(nèi)慢性:慢性:3周以上周以上雙側(cè)信號不均SDH雙側(cè)信號不均SDHPre-opPost-op五、開放性腦損傷五、開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷非火器所致開放性腦損傷1.1.開放處有腦組織、腦脊液外溢開放處有腦組織、腦脊液外溢2.CT2.CT可見骨折、異物、碎骨片等可見骨折、異物、碎骨片等火器所致開放性腦損傷火器所致開放性腦損傷1.1.特點:管道傷和沖擊傷特點:管道傷和沖擊傷2.2.傷道傷道3.CT3.CT可了解傷道、部位、碎片、異物等可了解傷道、部位、碎片、異物等分布情況分布情況槍擊傷槍擊傷

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