《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 第六節(jié) 結(jié)腸癌》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 第六節(jié) 結(jié)腸癌（36頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、 作者：汪建平單位：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院第三十七章 結(jié)直腸與肛管疾病結(jié)腸癌第六節(jié)重點難點熟悉了解掌握結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療結(jié)腸癌的早期篩查結(jié)腸癌的病因與病理1.結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤2.我國以4165歲發(fā)病率高。近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升外科學(xué)（第9版）一、概述3.是所有惡性腫瘤中治療效果最好的疾病之一 1.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維飲食（一）外在因素2.環(huán)境因素：腸道細(xì)菌：厭氧菌導(dǎo)致腸道脫氧膽酸外科學(xué)（第9版）二、病因3.化學(xué)致癌物質(zhì)：亞硝酸鹽、吸煙1.癌前病變：腺瘤、血吸蟲、慢性潰瘍性結(jié)腸炎（二）內(nèi)在因素2.家族遺傳：家族性腺瘤性息肉病、林奇綜合征（Lync
2、h syndrome）3.基因突變：APC、TP53、KRAS、BRAF 外科學(xué)（第9版）三、結(jié)直腸癌變過程模式腺瘤-腺癌演進(jìn)序列示意圖正常 增 生 早 期 中 期 晚 期 癌 浸 潤上皮微腺瘤腺瘤腺瘤腺瘤轉(zhuǎn)移APC?-cateninK-rasDCC P53 nm23APC 甲基化異常DCCMMR乙結(jié)腸盲腸升結(jié)腸肝曲降結(jié)腸橫結(jié)腸脾曲結(jié)腸癌好發(fā)部位 外科學(xué)（第9版）四、病變部位1.隆起型腫瘤向腔內(nèi)生長，表面質(zhì)脆，易壞死，出血，繼發(fā)感染；右半結(jié)腸多見 2.浸潤型腫瘤沿腸壁浸潤性生長，造成腸腔狹窄；左半結(jié)腸常見 外科學(xué)（第9版）五、病理分型3.潰瘍型潰瘍呈碟形，邊緣隆起，病變向腸壁深層浸潤性生長；多
3、見于直腸（一）大體分型外科學(xué)（第9版）腫塊型浸潤型潰瘍型五、病理分型（一）大體分型外科學(xué)（第9版）五、病理分型管狀腺癌乳頭狀腺癌黏液腺癌未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌（二）組織學(xué)分型腺瘤癌變高分化腺癌中分化腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒細(xì)胞癌I級2/3以上癌細(xì)胞分化良好，高分化低惡性 II級1/22/3癌細(xì)胞分化良好，中等分化，一般惡性 外科學(xué)（第9版）五、病理分型III級癌細(xì)胞分化良好者不足1/4，低分化，高惡性（二）組織學(xué)分型：Broders分級IV級未分化癌，高惡性 外科學(xué)（第9版）六、結(jié)直腸癌TNM分期 （AJCC第七版）T分期原發(fā)腫瘤N分期區(qū)域淋巴結(jié)M分期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T0 無原發(fā)腫瘤證據(jù)N0 無區(qū)
4、域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Tis 原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層N1a 有 1 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1a 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)）T1 腫瘤侵犯黏膜下層N1b 有 23 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個以上的器官/部位或腹膜轉(zhuǎn)移 T2 腫瘤侵犯固有肌層N1c 漿膜下、腸系膜、無腹膜覆蓋結(jié)腸/直腸周圍組織內(nèi)有腫瘤種植（tumor deposit），無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T3 腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織 N2a 46 枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4a 腫瘤穿透腹膜臟層 N2b 7 枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 T4b 腫瘤直
5、接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu) 外科學(xué)（第9版）六、結(jié)直腸癌TNM分期 （AJCC第七版）IV：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移III：區(qū)域淋巴結(jié)/癌結(jié)節(jié)0：黏膜肌層以內(nèi)II：突破固有肌層I：固有肌層以內(nèi)（1）結(jié)腸腫瘤生長較慢，早期癥狀缺乏特異性；后期癥狀視其病變的部位、類型及其范圍，以及有無并發(fā)癥而異（2）排便習(xí)慣及糞便性狀改變（黏液血便）（3）腹痛（4）腹部包塊（5）全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱等外科學(xué)（第9版）七、臨床表現(xiàn)1.腫瘤特點（1）腸腔大、壁?。?）內(nèi)容物多呈液狀（3）腫瘤易壞死、糜爛、出血及感染（一）右半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)2.常見癥狀（1）右腹痛（2）右腹部腫塊（3）貧血、乏力、疲勞、（4）食欲減退、消
6、瘦、發(fā)熱（5）排便習(xí)慣改變外科學(xué)（第9版）七、臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌標(biāo)本1.腫瘤特點（1）腸腔細(xì)（2）內(nèi)容物多呈固體（3）腫瘤浸潤型多見，易引起腸腔狹窄梗阻，癥狀出現(xiàn)較早（二）左半結(jié)腸癌臨床表現(xiàn)2.常見癥狀（1）排便習(xí)慣改變：腹瀉、便秘（2）便血（3）腸梗阻癥狀外科學(xué)（第9版）七、臨床表現(xiàn)結(jié)腸癌標(biāo)本1.腸梗阻：某些病例的首發(fā)表現(xiàn)（三）結(jié)腸癌并發(fā)癥臨床表現(xiàn)2.腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一外科學(xué)（第9版）七、臨床表現(xiàn)3.下消化道出血4.內(nèi)瘺表現(xiàn)：結(jié)腸胃瘺，直腸陰道瘺，結(jié)直腸膀胱瘺等凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應(yīng)列為高危人群：（1）級親屬有結(jié)直腸癌史者（2）有癌癥史或腸道腺瘤或息肉史（3）大便隱血試驗陽性者（
7、4）以下五種表現(xiàn)具二項以上者：黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史外科學(xué)（第9版）八、結(jié)腸癌診斷1.內(nèi)鏡腸鏡檢查：最直觀的方法，鏡下病理活檢（一）檢查方法外科學(xué)（第9版）八、結(jié)腸癌診斷腸鏡檢查2.氣鋇雙重對比造影（一）檢查方法外科學(xué)（第9版）八、結(jié)腸癌診斷氣鋇雙重對比造影3.CT檢查（一）檢查方法外科學(xué)（第9版）八、結(jié)腸癌診斷結(jié)腸癌CT檢查潰瘍型結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎亦有黏液血便、消瘦乏力、貧血等表現(xiàn)，對于有10年以上的潰瘍性結(jié)腸炎病史病人，應(yīng)高度警惕癌變的可能，因此，須通過內(nèi)窺鏡的檢查才能鑒別（二）鑒別診斷外科學(xué)（第9版）八、結(jié)腸癌診斷內(nèi)鏡檢查1.手術(shù)是最主要和有效的治療方法2
8、.對腫瘤浸潤至腸壁外，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌腫，予以綜合治療3.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療4.加強輔助治療（一）治療原則外科學(xué)（第9版）九、治療1.結(jié)直腸癌根治性手術(shù) 2.姑息性手術(shù) 3.放射治療 4.化學(xué)藥物治療 5.免疫制劑治療 6.生物治療 7.中醫(yī)藥治療 （二）治療方式外科學(xué)（第9版）九、治療1.右半結(jié)腸切除術(shù) 2.橫結(jié)腸切除術(shù) 3.左半結(jié)腸切除術(shù) 4.乙狀結(jié)腸切除術(shù) 5.全結(jié)腸切除術(shù) （三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療1.右半結(jié)腸切除術(shù) （1）適用于盲腸、升結(jié)腸和結(jié)腸肝曲癌腫（2）切除范圍：大網(wǎng)膜、末端回腸15cm、盲腸、升結(jié)腸、肝曲和右側(cè)橫結(jié)腸及其相關(guān)區(qū)域
9、的系膜血管和淋巴結(jié)（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療右半結(jié)腸切除術(shù)1.右半結(jié)腸切除術(shù) （三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療右半結(jié)腸切除示意圖2.橫結(jié)腸切除術(shù) （1）適用于橫結(jié)腸中部的癌腫（2）切除范圍：全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸包括肝曲和脾曲及其系膜血管和淋巴結(jié)（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療橫結(jié)腸切除術(shù)3.左半結(jié)腸切除術(shù) （1）適用于結(jié)腸脾曲和降結(jié)腸（2）切除范圍：全部大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸左半、脾曲、降結(jié)腸相關(guān)系膜血管和淋巴結(jié)（乙狀結(jié)腸是否切除，要根據(jù)腫瘤的位置高低決定）（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療左半結(jié)腸切除術(shù)3.左半結(jié)腸切除術(shù) （三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（
10、第9版）九、治療左半結(jié)腸切除示意圖4.乙狀結(jié)腸切除術(shù) （1）適用于乙狀結(jié)腸癌（2）切除范圍：乙狀結(jié)腸及其系膜和淋巴結(jié)，有時包括直腸上端（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療乙狀結(jié)腸切除示意圖5.全結(jié)腸切除術(shù) （1）適用于家族性腺瘤性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎惡變、多原發(fā)結(jié)腸癌（2）切除范圍：全部結(jié)腸及直腸、肛管（三）結(jié)腸癌手術(shù)方式外科學(xué)（第9版）九、治療1.右側(cè)結(jié)腸癌伴急性梗阻（1）行右側(cè)結(jié)腸切除、一期吻合術(shù)（2）無法切除者，行捷徑手術(shù)2.左側(cè)結(jié)腸癌伴急性梗阻盡量一期切除腫瘤，手術(shù)包括：（1）結(jié)腸次全切，行回腸乙結(jié)腸或回腸直腸吻合（2）左半結(jié)腸切除，一期吻合近端造口、二期造口關(guān)閉（3）左半結(jié)腸切除，近遠(yuǎn)端造口或近端造口、遠(yuǎn)端關(guān)閉，二期吻合（4）無法切除者，行捷徑手術(shù)或橫結(jié)腸造口術(shù)（四）梗阻性結(jié)腸癌的手術(shù)處理原則外科學(xué)（第9版）九、治療參見直腸癌綜合治療（五）綜合治療外科學(xué)（第9版）九、治療 結(jié)腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，近20年來尤其在大城市，發(fā)病率明顯上升 結(jié)腸癌的發(fā)生發(fā)展存在腺瘤-腺癌的演進(jìn)序列 右半結(jié)腸癌以腹痛、腹部腫塊以及貧血、消瘦和乏力等全身癥狀為主；左半結(jié)腸癌以便血、腸梗阻、腹瀉、便秘等癥狀為主 腸鏡和CT等檢查方法可輔助診斷結(jié)腸癌 結(jié)腸切除術(shù)是結(jié)腸癌主要的治療方式
人衛(wèi)第九版外科總論 普外科課件 第三十七章 結(jié)、直腸與肛管疾病 第六節(jié) 結(jié)腸癌
