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1、高鉀血癥患者的護(hù)理,主講人：鄒洋 重慶市第五人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,一、定義,鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液中含量最高的陽(yáng)離子，約占體內(nèi)鉀總量的98%，細(xì)胞外含量較少，故正常血清鉀離子的濃度只有3.5-5.5mmol/L。血清鉀離子高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。 （我院血清鉀離子的危急值是6.0mmol/L）,二、病因 1.排鉀排出減少： 急性腎衰竭：少尿期或慢性腎衰竭晚期。腎上腺皮質(zhì)激素合成分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、低醛固酮癥。保鉀利尿劑：長(zhǎng)期應(yīng)用螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨氯毗咪（阿米洛利）。 2.細(xì)胞內(nèi)的鉀移出 溶血、組織損傷、腫瘤或炎癥細(xì)胞大量壞死，組織缺氧、休克、燒傷、肌肉過度攣縮等。酸中毒。
2、高血鉀周期性麻痹。注射高滲鹽水及甘露醇后，由于細(xì)胞內(nèi)脫水，改變細(xì)胞膜的滲透性或細(xì)胞代謝，使細(xì)胞內(nèi)鉀移出。 3.鉀攝入過多：如靜脈補(bǔ)鉀過濃、過快或過量。 4.輸入庫(kù)存血過多 5.洋地黃中毒：洋地黃過量可致離子泵活力降低，影響鉀進(jìn)入細(xì)胞。,三、臨床表現(xiàn) 1、神經(jīng)肌肉癥狀： 最初患者神經(jīng)-肌肉興奮性增強(qiáng)，但很快轉(zhuǎn)入抑制。表現(xiàn)為手足麻木，四肢軟弱無(wú)力，腱反射消失。血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)四肢麻木軟癱，先為軀干后神為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為恍惚。 3、心血管癥狀： 高鉀使心肌受抑，心肌張力減低，故有心動(dòng)徐緩和心臟擴(kuò)大，心音減弱，易發(fā)生心律失常，但不發(fā)生心力衰竭。出現(xiàn)
3、心室纖顫、心臟停搏、心律不齊。,四、輔助檢查 1、血化驗(yàn)指標(biāo) 血清鉀濃度升高，大于5.5mmol/L。 2、心電圖 高鉀血癥幾乎各種心律失常皆可發(fā)生，主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯和異位心律失常，如心室期前收縮和心室顫動(dòng)，一般早期出現(xiàn)T波高尖，QT時(shí)間縮短。隨著高鉀血癥的進(jìn)一步加重，出現(xiàn)QRS波增寬，幅度下降，P波形態(tài)逐漸消失。（血鉀大于5.5mmol/L時(shí)心電圖表現(xiàn)為Q-T間期縮短。T波高尖對(duì)稱，基底狹窄而呈帳篷狀；血鉀為78mmol/L時(shí)P波振幅降低，P-R間期延長(zhǎng)以至P波消失）,五、治療指導(dǎo) （一）禁鉀 （二）抗鉀 （三）轉(zhuǎn)鉀 （四）排鉀,（一）禁鉀 停止含鉀藥物使用，限制使用含鉀多的
4、庫(kù)存血，禁食肉類、牛奶、香蕉、橘子、番茄汁、菠蘿等含鉀高的食物。 （二）抗鉀 鈣與鉀有對(duì)抗作用，鈣離子可能使心肌細(xì)胞膜靜息電位與閾電位差距拉大，使心肌興奮性趨于穩(wěn)定。當(dāng)發(fā)生心律不齊時(shí)，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，于510分鐘注完，如果需要，可在12分鐘后再靜注1次，可迅速消除室性心律不齊。,（三）轉(zhuǎn)鉀 靜脈滴注高滲葡萄糖及胰島素。如遇心衰或腎臟患者，輸注速度宜慢。在滴注過程中密切監(jiān)測(cè)血鉀變化及低血糖反應(yīng)。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液。此方法對(duì)有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細(xì)胞外鉀移入細(xì)胞內(nèi)，又可糾正代謝性酸中毒。對(duì)用透析維持生命的終末期腎衰患者效果則不理想。 （四）排鉀 噻嗪
5、類利尿劑、口服陽(yáng)離子交換樹脂可從消化道帶走陽(yáng)離子、腹膜透析和血液透析移除體內(nèi)鉀。,六、護(hù)理措施 1.環(huán)境：保持病房安靜整潔、避免刺激。 2.休息：囑患者臥床休息，煩躁不安時(shí)予床檔保護(hù)，防止墜床。 3.吸氧：保持呼吸道的通暢，予氧氣吸入。 4.病情觀察：嚴(yán)密觀察生命體征，記錄24小時(shí)尿量。 5.心理護(hù)理： 關(guān)心體貼患者，予患者家屬有效溝通，立即停止進(jìn)食含鉀高的食物。,七、健康指導(dǎo) 1.向患者及家屬講解用藥及飲食的注意事項(xiàng)。 2.需血液透析維持腎臟替代治療的患者，要按時(shí)到醫(yī)院行血液透析治療。 3.告知患者及家屬，未經(jīng)醫(yī)生許可，不要自行服用中藥，因?yàn)橹兴幋蠖辔唇?jīng)處理，含鉀較高。 4.需要輸血時(shí)，盡量用新鮮血，因庫(kù)存血中 紅細(xì)胞裂解，將鉀釋放出來(lái)，庫(kù)存時(shí)間越長(zhǎng) 血鉀越高。 5.口服補(bǔ)鉀藥物患者，定期復(fù)查電解質(zhì)。,THANK YOU,
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