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1、尿石癥病人的護(hù)理,解放軍第五十九中心醫(yī)院泌尿外科,朱莉,,概述,尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見(jiàn)，上尿路多見(jiàn)，男性多見(jiàn)。90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療，而只需采用其它方法。,病因,大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。 尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。,影響尿路結(jié)石形成因素： （一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。 上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。 食物中動(dòng)物蛋白，糖，纖維素,（二）尿液因素 1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過(guò)多尿液中鈣、草酸、尿酸， 如長(zhǎng)期臥床，甲狀旁腺
2、功能亢進(jìn)，特發(fā)性高尿鈣癥。 腎小管酸中毒尿鈣 痛風(fēng)，慢性腹瀉尿酸 內(nèi)源性合成草酸高草酸尿癥 2、尿PH改變酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。 堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石 3、尿液濃縮尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對(duì)增高。 4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足枸櫞酸、焦磷酸鹽等。,（三）泌尿系局部因素 1、尿路梗阻 晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。 2、尿路感染 尿液堿化易使磷酸鹽沉淀。細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。 3、尿路異物,尿結(jié)石成分 *草酸鈣結(jié)石 *磷酸鈣結(jié)石 *磷酸鎂銨結(jié)石 *尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示 *胱氨酸結(jié)石,病理：與結(jié)
3、石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。 危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變 感染 結(jié)石 梗阻,,,,上尿路結(jié)石,腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50 歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見(jiàn)。,臨床表現(xiàn),腎和輸尿管結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小、移動(dòng)與否及有無(wú)損傷、感染、梗阻等有關(guān)。 1、疼痛 鈍痛或絞痛，結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或伴有感染時(shí)可有膀胱刺激癥及陰莖尿道頭部放射痛。 2、血尿 活動(dòng)后或絞痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。
4、3、其它癥狀 腎積水，腎積膿，雙側(cè)梗阻---無(wú)尿。,診斷和鑒別診斷： 1、病史 2、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿RT 尿培養(yǎng) 血Ca2+、P3+、尿酸、尿鈣、P3+等 腎功能 3、影像學(xué)診斷：（1）KUB：95%能見(jiàn)，必要時(shí)側(cè)位片。 （2）IVP （3）B超 （4）CT 4、輸尿管腎鏡檢查 以上檢查能了解結(jié)石部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、結(jié)石對(duì)腎影響及可能的原因。,處理原則 （一）非手術(shù)治療 適用于腎絞痛，結(jié)石小于0.6cm、光滑、無(wú)尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結(jié)石的病人。 1、大量飲水預(yù)防結(jié)石形成和長(zhǎng)大最有效的方法， 保持每日尿量3000ml。 2、飲食調(diào)節(jié) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。,3、控制感染 4、
5、調(diào)節(jié)尿PH 胱氨酸和尿酸結(jié)石：堿化尿液 5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。 6、中西醫(yī)結(jié)合 7、藥物,（二）體外沖擊波碎石（ESWL) 大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于 <2.5cm的結(jié)石。 X、B超定位 多次碎石， 胱氨酸、草酸鈣不易擊碎 巨大結(jié)石易形成石街,（三）手術(shù)治療 1.非開(kāi)放手術(shù) 輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù) 2.開(kāi)放手術(shù) 輸尿管切開(kāi)取石術(shù)、腎盂切開(kāi)取石術(shù)、 腎竇內(nèi)腎盂切開(kāi)取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石、腎部分切除、腎切除。,膀胱結(jié)石,原發(fā)性結(jié)石 較少見(jiàn)，多見(jiàn)于男孩，與營(yíng)養(yǎng)不 良和低蛋白飲食有關(guān)。 繼發(fā)性結(jié)石 較多見(jiàn)，多見(jiàn)于男性，常見(jiàn)于膀胱出口梗阻、膀胱內(nèi)異
6、物、神經(jīng)源性膀胱或腎結(jié)石排入膀胱。,,臨床表現(xiàn) 主要是膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續(xù)排尿。,尿道結(jié)石,尿道結(jié)石來(lái)自于腎和膀胱。多見(jiàn)于男性。 臨床表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。,護(hù)理,護(hù)理診斷/問(wèn)題 （一）疼痛 （二）有感染的危險(xiǎn) （三）體液不足 （四）知識(shí)缺乏,護(hù)理措施,（一）非手術(shù)治療 1、腎絞痛的護(hù)理 2、促進(jìn)排石 3、病情觀察,護(hù)理措施,（二）體外沖擊波碎石 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌易產(chǎn)氣食物，前1服緩瀉 劑，術(shù)晨禁食水。,,術(shù)后護(hù)理 （1）飲食 （2）體位 腎下盞結(jié)石頭低位；巨
7、大腎結(jié)石患側(cè)在下的側(cè)臥位。 （3）病情觀察 觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時(shí)間不少于7日。,（三）手術(shù)治療 1.術(shù)前準(zhǔn)備 （1）心理護(hù)理 （2）術(shù)前準(zhǔn)備：腹部平片定位 2.術(shù)后護(hù)理 （1）體位： （2）輸液和飲食 （3）病情觀察 （4）引流管的護(hù)理,健康教育,（一）大量飲水 （二）解除局部因素 （三）飲食指導(dǎo) 含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含 鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白，糖、動(dòng)物脂肪。 牛奶、奶制品、巧克力、堅(jiān)果含鈣 濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等草酸 尿酸結(jié)石者-----不宜服用動(dòng)物內(nèi)臟。,,（四）藥物預(yù)防 （五）預(yù)防骨脫鈣 （六）復(fù)診,
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