《外科護(hù)理學(xué)》PPT課件.ppt

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1、外科護(hù)理學(xué),案例： 周女士，45歲。于3小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)右上腹劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，疼痛可放射到右肩背部。伴惡心，嘔吐。 查體：T38.3oC，P90次/分， BP110/80mmHg。急性痛苦面容，神志清，鞏膜無黃染。腹平坦，右上腹有深壓痛，可觸及膽囊，心肺未見異常。 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。B超檢查顯示膽囊增大壁增厚，其內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)。,思考： 根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和輔助檢查，病人入院初步診斷？,急性結(jié)石性膽囊炎,第二十三章 膽道疾病病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及 健康教育 熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問題、 了解：膽道疾病病人的護(hù)理評估

2、,第一節(jié),解剖生理概要,解剖結(jié)構(gòu),生理功能,,,,膽汁,,,膽管,,膽囊,膽石的分類（成分）,膽石易發(fā)的部位,,,,膽囊結(jié)石,肝內(nèi)膽管結(jié)石,肝外膽管結(jié)石,,肝管分叉處,第二節(jié),膽道疾病病人的護(hù)理,膽道疾病病人的護(hù)理,護(hù)理評估 護(hù)理診斷及目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價(jià) 健康教育,護(hù)理評估,術(shù)前評估 健康史 身體狀況 心理和社會狀況 術(shù)后評估 身體狀況 心理和社會狀況,,,,,,,,健康史（一般資料、發(fā)病的原因及誘因、既往史）,術(shù)前--身體狀況,局部：腹痛 消化道癥狀 腹膜刺激征（膽管癌除外） 全身：高熱、寒戰(zhàn) 黃疸 神志改變 休克 Murphy征陽性,Charcot

3、(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎） 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿常規(guī) 凝血酶原時(shí)間 生化檢查（肝腎功能） 心肺功能,術(shù)前--輔助檢查,術(shù)前--輔助檢查,B超檢查 放射學(xué)檢查 X線、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、術(shù)中及術(shù)后膽管造影、 核素掃描 纖維膽道鏡檢查,空腹8小時(shí)以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。 超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。 腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。 檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位

4、、半坐位等。,B超檢查護(hù)理,病人準(zhǔn)備：內(nèi)鏡檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，術(shù)前15分鐘常規(guī)注射安定5-10mg，東莨菪堿20mg。 插內(nèi)鏡時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸，特殊情況終止操作、留觀并作相應(yīng)的處理。 造影后2小時(shí)方可進(jìn)食。 造影后3小時(shí)內(nèi)及第2日晨測血清淀粉酶1次。 注意觀察病人體溫和腹部情況，及時(shí)處理 急性胰腺炎、膽管炎等并發(fā)癥。 遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗菌素。,ERCP檢查護(hù)理,CT檢查的護(hù)理 檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時(shí)； 檢查前1日行碘過敏試驗(yàn)； 近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查； 備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時(shí)緊急使用。,了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知、

5、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、 心理承受度、 對疾病的期望等,術(shù)前--心理和社會狀況,術(shù)后護(hù)理評估,麻醉 手術(shù)方式 術(shù)中情況 術(shù)后病情及身體狀況 心理和社會狀況,手術(shù)方式,膽囊結(jié)石： 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù) 肝外膽管結(jié)石： 膽總管切開取石加T管引流術(shù)、 膽腸吻合術(shù)、 Oddi括約肌成形術(shù)、 經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù),手術(shù)方式,肝內(nèi)膽管結(jié)石： 高位膽管切開取石、去除肝內(nèi)病灶 膽囊炎: 經(jīng)腹膽囊切除術(shù)或腹腔鏡膽囊切除術(shù) 膽囊造口術(shù) 急性梗阻性化膿性膽管炎： 膽總管切開減壓加T管引流術(shù),術(shù)中情況,術(shù)中出血量及輸血補(bǔ)液情況 有無引流管及其放置的位置和目的 術(shù)中生命體征是否平穩(wěn) 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石清除情況

6、,術(shù)后病情及身體狀況,生命體征 腹部癥狀、體征 傷口情況 引流情況 全身營養(yǎng)狀況 有無并發(fā)癥,,護(hù)理措施,疼痛護(hù)理 降溫護(hù)理 皮膚護(hù)理 維持有效呼吸 T管引流護(hù)理 維持體液平衡 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 提供相關(guān)知識 心理護(hù)理,護(hù)理評價(jià),病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。 病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述 教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。 病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。 病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補(bǔ)充，是否逐步恢復(fù)。,病人皮膚是否完整，有無破損。 病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。 并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 病人是否維持有效呼吸。 病人焦慮癥狀是否減

7、輕或消失,護(hù)理評價(jià),健康教育,合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合 飲食指導(dǎo)：三高一低忌油膩，定時(shí)量少多餐 加強(qiáng)自我監(jiān)測，定期隨訪 非手術(shù)治療及行膽囊造口術(shù)的病人，定期到醫(yī)院檢查 T管護(hù)理,妥善固定防止扭曲或受壓 避免舉重物或過度活動 淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處 引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時(shí)更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù) 每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量,T管護(hù)理,重點(diǎn) ：膽道疾病病人的護(hù)理 措施及健康教育 難點(diǎn) ：膽道的解剖生理概要 膽道疾病病人護(hù)理評估,小結(jié),思考題,1.膽道疾病病人護(hù)理要點(diǎn)有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？ T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？ 3.膽道疾病病

8、人有哪些護(hù)理診斷/問題？ 4.如何對膽石病病人進(jìn)行健康教育？,謝 謝 ！,教學(xué)情景一 孫先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時(shí)后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素等處理。 思考： 作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對該病人評估應(yīng)該收集哪些方面的資料？,膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）,發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。 見于成年人，女性多見，男女之比約為1：

9、3,膽管結(jié)石（choledocholithiasis）,發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。 按形成原因分 --原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成膽色素或混合性） --繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成膽固醇） 按形成部位分 --肝外膽管結(jié)石 --肝內(nèi)膽管結(jié)石,膽囊炎(cholecystitis),是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。 分急性膽囊炎和慢性膽囊炎 約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎 未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎,膽管癌(carcinoma of bile duct),指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。 5070歲男性多見 易發(fā)生在肝門部膽管

10、,Murphy征,臥床休息 合理飲食 藥物止痛 控制感染,疼痛護(hù)理,,,,,病情輕、非手術(shù)治療清淡、忌油膩飲食 病情重、手術(shù)治療禁食水、胃腸減壓,知識宣教 保持皮膚清潔 藥物止癢 引流管周圍皮膚 護(hù)理,皮膚護(hù)理,,,,,加強(qiáng)觀察 采取合適體位 禁食和胃腸減壓 解痙鎮(zhèn)痛 氧氣吸入,維持有效呼吸,T管引流護(hù)理,妥善固定，預(yù)防脫出 維持有效引流，防止扭曲，定時(shí)擠壓 觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量 預(yù)防感染（體位變化） 拔管（術(shù)后10日）,,,,,,正常：800-1200ml 術(shù)后24h：300-500ml 恢復(fù)飲食： （初期）600-700ml （逐漸）200ml 減少、增多,T管目的： 引流膽汁 引流

11、殘余結(jié)石 支撐膽囊 經(jīng)T管溶石和造影,維持體液平衡,加強(qiáng)觀察：是生命體征及循環(huán)功能 補(bǔ)液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流 量及供氧 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,營養(yǎng)支持,術(shù)前： 禁食及胃腸減壓的病人，可從靜 脈補(bǔ)充，以維持和改善營養(yǎng)狀況 術(shù)后： 恢復(fù)進(jìn)食前，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)， 恢復(fù)進(jìn)食后，應(yīng)鼓勵(lì)病人從流質(zhì)飲食逐漸轉(zhuǎn)為三高一低脂飲食,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,膽瘺 膽囊穿孔 出血 感染 MODS,,,,,,膽瘺,加強(qiáng)觀察： 體溫升高 腹膜炎體征 引流黃綠色 及時(shí)協(xié)助處理 妥善固定引流管 保持引流通暢 觀察引流情況,出血,臥床休息：防止肝斷面出血 改善凝血功能：維生素K 加強(qiáng)觀察： 引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時(shí) 腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降 配合搶救和護(hù)理,感染的預(yù)防和護(hù)理,采取合適體位：半臥位、平臥位、行走 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止引起皮膚炎癥反應(yīng) 加強(qiáng)引流護(hù)理，及時(shí)更換引流，防止感染 保持引流通暢,MODS,生命體征改變 神志淡漠 每小時(shí)尿量減少或無尿 黃膽加深 肝腎功能異常 血氧分壓降低 凝血酶原時(shí)間延長 協(xié)助處理,提供相關(guān)知識,介紹膽道疾病的相關(guān)知識： LC手術(shù) 疾病的發(fā)生發(fā)展 手術(shù)的適應(yīng)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后應(yīng)注意的問題 手術(shù)的基本過程等,