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1、第九章 新生兒常見疾病,公共衛(wèi)生學院婦幼衛(wèi)生系 金 宇,第一節(jié) 早產兒與小于胎齡兒,一、早產兒 胎齡不滿37周出生的新生兒 體重<2500g 低出生體重兒 體重<1500g 極低出生體重兒 體重<1000g 超低出生體重兒 二、小于胎齡兒（小樣兒） 出生體重低于相同胎齡平均體重的第10百分位，或低于平均體重2個標準差的新生兒。 按胎齡又可分為：早產/足月/過期產小樣兒,早產的原因,母親因素 子宮因素 胎盤因素 臍帶因素 胎兒因素 A:雙子宮 B:重復子宮 C:縱隔子宮的半隔子宮 D:縱隔子宮的全隔子宮 E:雙角子宮單宮頸單陰道 F:雙角子宮一側殘角 G:單角子宮,早產兒的特點,外
2、觀特點： 足月兒的外觀特點 早產兒的外觀特點 皮膚 膚色紅潤，皮下脂肪豐富 鮮紅薄嫩，皮下脂肪少，胎毛多 頭發(fā) 分條清楚 短而細似絨毛 耳殼 直挺，軟骨發(fā)育好，耳舟成形 軟、缺乏軟骨，耳舟不清楚 指甲 達到或超過指尖 薄軟，未達指端 乳腺 結節(jié)4mm，平均7mm 無結節(jié)或結節(jié)<4mm 足紋 遍及整個足底 少紋，僅前部1-2條,足跟光滑 外生殖器 睪丸下降，陰囊有多量皺褶 睪丸未降 大陰唇完全遮蓋小陰唇 大陰唇不能遮蓋小陰唇,早產兒的護理要點,保溫：保持在嬰兒耗氧量最低的適中溫度； 溫度一般為32 35；濕度：55%65% 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全
3、的早期診斷和干預 喂養(yǎng)困難，常需管飼法喂養(yǎng)，鼓勵早期小量 貧血時補充鐵劑 預防膽紅素腦病 低血糖防治：早喂奶或補充葡萄糖 預防視網(wǎng)膜?。?胎齡32周，出生體重1500g，生后4周檢查眼底，避免長期高濃度給氧 腎功能、免疫功能、水電解質酸堿平衡調節(jié)功能不成熟,小于胎齡兒,臨床分型： 勻稱型（發(fā)育不良型） 非勻稱型（營養(yǎng)不良型） 混合型 預后 生長發(fā)育 智力發(fā)育,第二節(jié) 新生兒窒息與復蘇,新生兒窒息（asphyxia of newborn） 定義:嬰兒出生時或出生后不久出現(xiàn)無自主呼吸或呼吸抑制，伴有低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。 病因： 出生前/出生后 病理生理： 呼吸變化：原發(fā)性呼吸暫停/繼發(fā)性
4、呼吸暫停 血流動力學變化 血液生化變化 臨床表現(xiàn)：胎兒窘迫、Apger評分、各器官受損 實驗室檢查 治療,Apgar評分,新生兒Apgar評分 體 征 0分 1分 2分 呼吸 無 淺慢、不規(guī)則 正常、哭聲響 心率(次/分) 無 100 肌張力 松弛 四肢屈曲 四肢活動好 皮膚顏色 蒼白 軀干紅、四肢青紫 全身紅 彈足底或導管插鼻反應 無反應 有些動作如皺眉 反應好， 哭、噴嚏 Apgar評分的結果：生后1分鐘 8 - 10
5、 分 無窒息 4 - 7分 輕度窒息 0 - 3分 重度窒息 生后5分鐘：7分 窒息,,,,ABCDE復蘇方案, A (air way):建立通暢的呼吸道 B (breathing)：建立呼吸 C (circulation)：建立正常循環(huán) D (drugs)：藥物治療 E (evaluation)：評價,第三節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征,定義： 以低體溫、皮下脂肪硬化和多器官功能損害為主要臨床特征的一組綜合征。 新生兒危重癥之一； 多發(fā)于冬春寒冷季節(jié)； 早產和低出生體重兒發(fā)病率高。 病因： 新生兒發(fā)育特征/寒冷/攝入不足
6、/疾病 病理生理: 能量代謝和體溫/循環(huán)障礙/組織缺氧和酸中毒/DIC和肺出血,新生兒寒冷損傷綜合征,臨床表現(xiàn): 一般有吸吮差、哭聲弱、少動、反應低下等，三大臨床特征為： 低體溫 硬腫：皮下脂肪硬化/水腫 器官損害 治療 復溫 熱量和體液補充 糾正器官功能紊亂 針對病因治療,第四節(jié) 新生兒破傷風,定義： 由于破傷風桿菌侵入臍部，其外毒素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致全身骨骼肌強直痙攣的一種急性感染性疾病，多于生后7天發(fā)病，故俗稱“臍風”、“七日風” 病因與發(fā)病機制 破傷風桿菌在自然界分布廣泛：灰塵、土壤、糞便 厭氧 土法接生易感染，厭氧環(huán)境有利于生長繁殖 產生痙攣毒素侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制性神經(jīng)遞質
7、不能釋放 與神經(jīng)節(jié)苷脂結合后，抗毒素不能中和,新生兒破傷風,臨床表現(xiàn) 潛伏期3 14天，多于生后4 8天發(fā)病 活動頻繁的肌群首先受累，擴展到全身肌肉 張口困難，不能吸吮，哭吵不安 面積痙攣，口角上牽，舉眉鄒額，呈苦笑面容 四肢呈痙攣性抽搐，上肢屈曲，下肢強直 腹背肌痙攣，成角弓反張 呼吸肌和喉肌痙攣可引起呼吸困難、青紫和窒息 神志清醒，早期無發(fā)熱，后期可有 恢復期肌肉痙攣逐漸減退、抽搐發(fā)作次數(shù)漸少 數(shù)周后痊愈,新生兒破傷風,治療： 一般護理 止痙 抗毒素 抗生素的應用 臍部處理,第五節(jié) TORCH綜合征,TORCH綜合征是指弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒和其他感染性疾病的總稱。 巨細胞病毒感染 先天性風疹綜合征 單純皰疹病毒感染 先天性弓形蟲病,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,先天性風疹綜合征,先天性風疹綜合征 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,單純皰疹病毒感染,單純皰疹病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,巨細胞病毒感染,巨細胞病毒感染 定義 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 治療,第六節(jié) 新生兒遺傳代謝病的篩查,新生兒遺傳代謝病的篩查 定義 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 治療,
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