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1、感染管理科 2015.3.17,,醫(yī)院感染知識培訓,面面俱到：醫(yī)療、護理、醫(yī)技、行政后勤 軟硬兼具：布局流程，制度的落實 虛實相結：記錄，實踐操作,,,院感檢查特點,常規(guī)工作強調,1、管理制度與職責 2、質量自查 3、院感病例上報及統(tǒng)計 4、耐藥菌感染病例 5、培訓 6、醫(yī)療廢物 7、手衛(wèi)生,,如何培訓我們的職工？ 如何更好的記住相關的防控知識？ 我們的職工如何做？,,,,,,,,,,,,便捷記憶,1234567,1天（24小時） 1周（7天） 1次,2天（2小時） 2月 2層 2次,3年 3種 3例,4小時,5步驟 5分類,6種 6個月 6步驟,7個危險因素,,,,,,,,1天：開啟的無菌
2、物品有效期 1天：醫(yī)療廢物應日產日清 1天：醫(yī)院感染病例上報（24h、12h ） 1次：一次性材料/物品 滅菌材料等 1次：復用醫(yī)療器械（器具）一用一滅菌,,1周：開啟碘酒、酒精等消毒劑（小瓶） 1月：開啟消毒劑（大瓶） 1周：棉布包裝的無菌物品有效期 1月：開啟快速手消毒液,,2小時：抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用； 2天：院內感染診斷----入院48h后發(fā)生感染 2次：環(huán)境物表應每天擦拭消毒2次 多重耐藥感染患者使用的儀器每天2次消毒 2層：1、有滲漏時 2、傳染病人用后生活垃圾 3、多重耐藥菌感染或定植病人 2層2次：無紡
3、布 棉布包裝滅菌物品,,3種標識： 藍色--接觸傳播隔離 黃色--空氣傳播隔離(5m) 粉色--飛沫傳播隔離(5m) 3例：3例同種同源感染病例上報 3例多重耐藥菌感染上報 3年：醫(yī)療廢物交接資料保存3年,,開啟后有效期為4小時 無菌器械 無菌容器 無菌鋪單,,從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。 從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品， 雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內， 應重新滅菌處理后方可使用。,洗手5指征： 2前3后 銳器傷處理5步法：預防銳器傷害 輕擠、沖洗、消毒、上報、用藥 醫(yī)療廢物分5類： 感染、病理、化學、藥物、損傷,
4、,評審主題5句話： 質量、安全、服務、管理、績效,洗手6步法： 內 外 夾 攻 大 立 完（腕） 6種多重耐藥菌： 金黃銅綠腸球菌 大腸鮑曼內酰胺 1、耐甲氧西林/耐萬古霉素 金黃色葡萄球菌(MRSA) 2、多重耐藥/泛耐藥 銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA) 3、耐萬古霉素 腸球菌(VRE) 4、耐碳青霉烯 腸桿菌科細菌(CRE) 5、多重耐藥 鮑曼不動桿菌(CR-AB) 6、產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌,,6個月：滅菌物品有效期 無紡布 紙塑袋 硬質容器,6種防護用品：職業(yè)防護 帽子 眼罩與面罩 口罩 手套 防護服隔離衣 長筒膠靴
5、/鞋套,,7個：危險因素,,重點環(huán)節(jié),重點人群,高危因素,感染源 感染途徑 易感人群,,,,年齡 疾病 治療,微生物 病人易感性 環(huán)境因素 細菌耐藥性,高危因素,7危險因素：銳器免植入，三管一切口,銳：銳器刺傷：刀片、針頭、玻璃安瓿等 器：手術或有創(chuàng)性檢查、治療使用的器械 免：免疫力低下患者 植：植入物（人工關節(jié) 移植器官 起搏器） 入：侵入性檢查、治療的材料（介入導管） 三管：動靜脈導管、導尿管、呼吸機氣管插管 一切口：手術切口,,開啟的無菌物品有效期不得超過24小時 棉棒 輸液貼 棉球 紗布 開啟的無菌溶媒有效期不得超過24小時 蒸餾水、生理鹽水,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,
6、,1周有效期 開啟后的碘酒 酒精等消毒劑 小瓶,小瓶,基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求,盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。 一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。,手消毒劑衛(wèi)生要求 GB27950-2011 4.2.5 開瓶后使用有效期4.2.5.1 在使用有效期內消毒劑有效含量不低于成品標示有效含量的下限值。4.2.5.2 易揮發(fā)性的醇類產品開瓶后的使用期不超過30d。4.2.5.3 不易揮發(fā)的產品開瓶后的使用期不超過60d。,1個月有效期 大瓶消毒液,8 使用注意事項 8.1 外用消毒劑,不得口服,置
7、于兒童不易觸及處 8.2 避免與拮抗藥物同用。 8.3 過敏者慎用。 8.4 避光、密封、防潮,置于陰涼、干燥處保存。 8.5 易燃者,遠離火源。 8.6 開瓶用后應將蓋擰緊,有效期內使用。,手消毒劑衛(wèi)生要求 GB27950-2011,,,依據(jù)使用中造成感染的危險程度,,低度危險性的物品（血壓計袖帶、聽診器等） 低水平消毒或日常清潔,中度危險性的物品（胃腸道內鏡、氣管鏡） 高水平水平消毒,高度危險性物品（如手術器械、穿刺針、植入物等 ） 滅菌,,,,器械器具處理的范圍,2次2層包裝,醫(yī)院感染暴發(fā)： 是指在科室的患者中，短期內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象（WS/T311-2009 醫(yī)
8、院隔離技術規(guī)范） 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同傳染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。 發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時， 應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告， 并同時向所在地疾病預防控制機構報告。,： 如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等； 如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等； 如麻疹、水痘、肺結核、SARS等。,隔離預防,空氣傳播,飛沫傳播,接觸傳播,WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范,醫(yī)用防護口罩 符合GB19083-2
9、003,普通醫(yī)用口罩 符合相關注冊產品標準（YZB）,醫(yī)用外科口罩 符合YY 0469-2004,,,選取MDRO病例，詢問管床醫(yī)師相關知識,,,,,了解醫(yī)師是否掌握MDRO概念、消毒隔離制度,追查科室相關措施的落實,查看制定制度 培訓情況,主管部門監(jiān)管記錄,追蹤檢查之 多重耐藥菌醫(yī)院感染管理,,重點科室前五位病原微生物名稱及其耐藥率,多重耐藥菌的預防與控制,合理使用抗菌藥物； 設立藍色隔離標志； 實施接觸隔離（單間或床旁隔離）； 醫(yī)護人員包括護工、保潔人員應相對固定； 手衛(wèi)生； 加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，專用物品每班進行清潔消毒； 病人轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的控制措施； 多重耐藥菌
10、感染(VRE)患者送檢標本連續(xù)2次 （間隔應24h）培養(yǎng)陰性方可解除隔離； 終末消毒；,WS/T311-2009 醫(yī)院隔離技術規(guī)范 常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施,,內,夾,完 腕,外,第一步 掌心相對，手指并攏相互摩擦,第二步 手心對手背沿指縫相互搓擦,第三步 掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步 雙手指交鎖，指背在對側掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行,第六步 指尖在對側掌心前后擦洗,弓,大,立,洗手正確性,1、打開水龍頭，流水充分濕潤雙手各部 2、取洗手液2-3毫升，涂抹雙手各部位 3、六步洗手：內外夾弓大立（腕） 4、干手：紙巾 干手器（清洗消毒） 5、關閉水龍頭
11、：手動式水龍頭，用擦手后的紙巾輔助關閉開關 6、時間：六步揉搓時間不少于15秒,,洗手正確率 =,六步洗手正確的人次,總洗手的人次,100%,手衛(wèi)生五個指征,,在接觸病人的血液、體液之后,在無菌操作或侵入性操作之前,接觸病人后,接觸病人前,脫手套之后,,,,,,2前3后,前,后,前,后,后,,,,,2020/9/22,35,洗手依從性（兩前三后）計算,由經過培訓的觀察員進行督導檢查 每個觀察員觀察23名醫(yī)務人員在30分鐘內的各種醫(yī)療護理活動，統(tǒng)計手衛(wèi)生次數(shù)。,洗手依從性 =,實際洗手的次數(shù),應該洗手的次數(shù),100%,,,物體表面的清潔和消毒,應采取濕式清潔消毒方法。 每天至少2次對地面和物體表
12、面進行清潔消毒。 每周應對地面和物體表面進行全面清潔消毒。 環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。 當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。,一、清潔消毒方法及頻次,應選擇不易掉纖維的織物 清潔用具應分區(qū)使用， 標志清楚，定位放置。 用后清洗消毒并干燥存放。,物體表面的清潔和消毒,二、清潔消毒工具,,2020/9/22,40,一次性醫(yī)療用品管理,應（在限制區(qū)外）去除外層包裝, 儲存在治療室 對一次性使用無菌用品應對產品的資質、審核、查證、進貨、貯存、使用、發(fā)放和使用后處理全過程進行監(jiān)督管理 存放環(huán)境應干燥，溫度濕度要適宜。 注：嚴禁重復使用一次性材料 技術識別 無責任
13、過錯,使用前檢查,用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期 進口產品應有相應的中文標識等 發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時不得使用。,2020/9/22,42,滅菌物品使用,打開包裝前要認真檢查 使用：一人一用一滅菌 觀察：外包裝有無破損、潮濕、污染和滅菌日期 查看：包內包外的滅菌化學指示卡是否合格 禁止：不合格滅菌物品的使用,,,包外化學指示卡 合格可以發(fā)放 包內化學指示卡 合格可以使用,包外卡,包內卡,,,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物日產日清，盛放達到包裝物的3/4滿時裝入黃色垃圾袋內有效封口，張貼標識，確保緊實嚴密。,,,,,醫(yī)院內流程,1 產生,2 分類 收集,3 運送 暫存處,4 交與廢
14、物 處置公司,,,,,,,,,醫(yī)生、護士等,,運輸、物業(yè)人員,醫(yī)療廢物運轉流程,下列情況應使用2層防滲漏黃色垃圾袋密閉運送醫(yī)療廢物：,醫(yī)療廢物包裝袋或容器有破損、滲漏或其他缺損時； 運送傳染病人的生活垃圾和使用后的一次性醫(yī)療器械、敷料、被服等； 運送多重耐藥菌感染（或定植）病人的醫(yī)療廢物和生活垃圾。,,銳器盒,損傷性廢物應放入標準利器盒內收集，以防污染利器損傷。 裝載量不能過滿，應不超過容器3/4。 如：各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。,,醫(yī)療廢物貯存地點：產生地、暫存處,,,,,,錯誤！ 不得存放在電梯口或樓梯口,錯誤！ 不得存放在走廊或過道處,環(huán)境污染
15、、被偷,,,兩個雙簽字,,,,,專職工人 收取時,轉交處置公司時,登記本：科室、種類、數(shù)量、交接時間 簽名：交接護士 + 專職工人,醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單：一式兩份 簽名：專職工人 + 處置單位轉運人,當天轉交當天簽字！ 登記本、聯(lián)單保存3年以上！,防止醫(yī)療機構及其工作人員轉讓、買賣醫(yī)療廢物！,,,,,,醫(yī)護人員操作時防護用品使用情況,考核相關人員對防護用品正確使用知識是否掌握,詢問醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷時的處理流程及預防,相關培訓資料,有無監(jiān)管記錄,,,詢問醫(yī)務人員標準預防知識,職業(yè)安全防護,,手套 口罩 防護服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長筒膠靴/鞋套 必要時安裝洗眼裝置,常用的6種防護用品,,減少
16、銳器的使用 使用安全的銳器 正確使用銳器 正確處理醫(yī)療廢物,預防銳器傷害,如何預防銳器傷,盡量避免使用銳器； 杜絕回套針尖； 如需回套應借助鑷子或單手操作；,采用單手回套,或借助工具,如何預防銳器傷,不要弄斷、打破或扭曲針頭； 不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭； 使用后的銳器及時放入的銳器盒中；,禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部,使用后，應立即丟入利器盒內,禁止手持針等銳器物隨意走動； 日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器； 銳器盒不能裝滿且無針頭突出；,如何預防銳器傷,使用彎盤傳遞器械,,,如何預防銳器傷,建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預充藥物的注射器、具
17、有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；,針尖帶有鏈接的保護套,立即擠出傷口部位的血 嚴禁局部擠壓,流動水下沖洗,碘伏或酒精消毒傷口,上報醫(yī)院感染管理科，填寫登記表,被HBV陽性病人血液、體流污染的銳器刺傷，應在24小時注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物的檢測，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、10ug、10ug（按0、1月、6月間隔）,,導管相關血流感染 (CRBSI),導尿管相關泌尿系感染 (UTI),呼吸機相關肺炎 (VAP),手術部位感染 (SSI),,三管一切口,呼吸機肺炎（VAP）防控要點,1）床頭抬高至少30-45度； 2）每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否
18、可以撤機； 3）盡早停用應激性潰瘍預防藥物； 4）口腔護理：用洗必泰沖洗每2-6小時一次； 5）深靜脈血栓預防； 6）插管氣囊上方吸分泌物。,導管相關血流感染（CR-BSI）防控要點,1）留置導管術時采用大手術無菌鋪巾（最大無菌屏障）； 2）洗必泰皮膚消毒，消毒范圍直徑應； 3）盡可能選擇鎖骨下靜脈部位穿刺； 4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范； 5）每天評估是否需要繼續(xù)留置導管； 6）做好插管后的護理。,手術部位感染,占整個住院病人院內感染總數(shù)的1416。 院內感染的第三大原因，僅次于泌尿感染和肺炎。 38的院內感染均與外科部位感染有關。 外科部位感染中有2/3是切口感染，其余為臟器或腔隙感染。,不同類
19、別切口的感染率有顯著不同 清潔切口 <1.5%(國家規(guī)定三級綜合醫(yī)院) 清潔-污染切口7% 污染切口20% 污穢-感染切口40%,中國的感染發(fā)生率,2002年我國193所醫(yī)院的調查資料顯示：院內感染率為5.22%，其中SSI是造成院內感染的第三位原因。2014年山東省區(qū)域醫(yī)療中心規(guī)定醫(yī)院感染率小于2%,吳安華, 等. 中華醫(yī)院感染學雜志. 2002;12(8):561-3.,,,,,,,,,術者 10-20%,患者 40-50%,環(huán)境 20-30%,器械 10-20%,手術中細菌與微粒（異物）,術者 10-20%,手 手術衣 口罩 帽子 鞋子 外出 參觀者 。。。,環(huán)境 20-30%,
20、墻面 地面 粉塵 敷料 空調 空氣 。。。,,滅菌蓋布 墊巾 桌面蓋布 醫(yī)療器械托盤墊布,患者 40-55%,皮膚 衣服 帽子 鞋子 床單 。。,器械 10-20%,設備 儀器 水 酶 銹 垢 組織 血液 清洗 包裝 蒸汽 。。,手術切口預防與控制措施,術前 術中 術后,縮短術前住院日 正確備皮 預防使用抗菌藥物 患者血糖控制 糾正水電解質 貧血 糾正低蛋白血癥 嚴格手衛(wèi)生 鼓勵患者戒煙 手術者無感冒等疾病,,SSI預防與控制措施,手術室門關閉 手術室正壓通氣 環(huán)境表面清潔 無菌器械 無菌技術操作 避免患者的低體溫 選擇適宜的手術縫線 手衛(wèi)生 縮短手術時間 嫻熟的手術技術 減少組織損傷 徹底去除壞死組織 追加抗菌藥物 應當首選密閉負壓引流,術前 術中 術后,,SSI預防與控制措施,術前 術中 術后,手衛(wèi)生 無菌技術操作原則及換藥流程 術后保持引流通暢 觀察患者手術部位切口情況 出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng) 上報感染情況 連臺手術自凈 手術器械 物品整理 環(huán)境物表清潔消毒,,,,,,,,,,,便捷記憶,1234567,1天（24小時） 1周（7天） 1次,2天（2小時） 2月 2層 2次,3年 3種 3例,4小時,5步驟 5分類,6種 6個月 6步驟,7個危險因素,,,,,,,,,謝 謝,
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