概述骨折病人的護(hù)理

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1、第三十四章 骨折病人的護(hù)理,,骨與關(guān)節(jié)疾病 概念,是指發(fā)生在骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、肌腱、軟骨以及營(yíng)養(yǎng)和支配它們的血管、神經(jīng)的疾病。 這些疾病主要影響人的活動(dòng),給病人的日常生活、工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)帶來(lái)一定的困難,嚴(yán)重時(shí)造成肢體殘疾,給社會(huì)和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。,第一節(jié) 概 述,骨關(guān)節(jié)解剖,骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連,稱為關(guān)節(jié)或骨連接,骨 折 概 述,骨折(fracture)是指骨的連續(xù)性和完整性的中斷。 連續(xù)性的中斷 完整性的中斷。,病因和發(fā)病機(jī)制,骨折的病因:骨折的病因較多,但歸納起 來(lái)可有以下兩種: 1. 外傷性骨折 2. 病理性骨折 外傷性

2、骨折 病例性骨折,外 傷 性 骨 折,直接暴力:骨折發(fā)生在受力的部位,多為橫斷骨折和粉碎骨折。間接暴力:骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力作用的部位,多為斜形骨折、螺旋形骨折、壓縮性骨折。牽拉暴力:當(dāng)受傷時(shí),肌肉猛烈收縮,牽拉其附著處的骨質(zhì),使其發(fā)生骨折。疲勞應(yīng)力:傷力較弱,但長(zhǎng)期反復(fù)作用于骨的某個(gè)部位,導(dǎo)致骨折。如行軍足。,直接暴力 間接暴力,,牽拉暴力,跑步時(shí),突然絆倒, 股四頭肌猛烈牽拉, 髕骨發(fā)生骨折。,病 理 性 骨 折,骨質(zhì)被腫瘤、結(jié)核、 骨髓炎等破壞,使 其硬度下降,在輕 微外力作用下導(dǎo) 致骨折。,,腫瘤引起病理性骨折,發(fā) 病 機(jī) 制,正

3、常的骨具有一定的韌性又有一定的脆性,當(dāng)外力超過(guò)了骨的耐受性時(shí),即發(fā)生骨折,由于外力的作用方式和方法不同,以及對(duì)周圍軟組織的損傷程度不同,可形成不同的骨折類型,發(fā)生不同類型的移位和許多并發(fā)癥。,骨 折 的 分 類,1. 按照骨折端是否與外界相同可分為閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。閉合性骨折皮膚粘膜的完整性存在,細(xì)菌不易侵入骨折端。開(kāi)放性骨折皮膚粘膜的完整性破壞,骨折端與外界相同,易發(fā)生感染。 2. 根據(jù)骨折時(shí)間的長(zhǎng)短分為新鮮骨折和陳舊骨折,2周以內(nèi)為新鮮骨折,2周以上為陳舊骨折。,開(kāi)放性骨折,,閉 合 性 骨 折,骨 折 的 分 類,3 .依據(jù)骨折的程度分類 (1)完全性骨折(complete fra

4、cture) 骨折后,骨的完整性或連續(xù)性全部中斷,管狀骨多見(jiàn),骨折后形成遠(yuǎn)、近兩個(gè)或兩個(gè)以上的骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。 (2)不完全性骨折(incomplete fracture) 骨折后,骨的完整性或連續(xù)性僅有部分破壞中斷。如顱骨、肩胛骨及長(zhǎng)骨的裂縫骨折,兒童的青枝骨折等均屬不完全性骨折。,骨 折 的 分 類,4. 依據(jù)骨折在X線片上的形態(tài)分類 (1)橫形骨折(transverse fracture) 在X線片上,骨折線幾乎與管狀骨縱軸垂直。多見(jiàn)于管狀骨的骨干部。 (2)斜形骨折(oblique fracture) X線片上,骨折線與長(zhǎng)骨的縱軸有一定斜角。多發(fā)

5、生于管狀骨的骨干部。,X線片,,,碎性骨折,橫斷性骨折,斜形骨折,骨 折 的 分 類,(3)粉碎性骨折(splintered fracture) X線片上,骨折端碎裂成兩塊以上,稱粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時(shí),又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 (4)螺旋形骨折(spiral fracture) X線片上,骨折線呈螺旋狀。多發(fā)生在骨干部。 (5)凹陷骨折 如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。,X線片,粉碎性骨折,螺旋性骨折,骨 折 的 分 類,(6)嵌入骨折(impacted fracturer) 骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),發(fā)生在長(zhǎng)管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處,骨折端比較穩(wěn)定

6、。多見(jiàn)于股骨頸和肱骨外科頸等處的骨折。 (7)裂紋骨折(crack fracture) 長(zhǎng)骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未通過(guò)全部骨質(zhì)。此類骨折,穩(wěn)定性較好,臨床表現(xiàn)不明顯,容易導(dǎo)致誤診或漏診。 (8)青枝骨折(greensitck fracture) 多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分?jǐn)嗔?,骨膜及部分骨質(zhì)未斷,與青嫩的樹(shù)枝被折時(shí)的情形相似,有些在X線片上只能看到折痕。,X線片,裂紋骨折,嵌插性骨折,青枝骨折,骨 折 的 分 類,(9)骨骺分離(又稱骨骺滑脫epiphyseolysis) 通過(guò)骨骺的骨折,骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。多見(jiàn)于骨骺未閉合的青少年。 (10)星狀骨折 多因暴力直接著力于骨

7、面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。 (11)壓縮骨折(depressed fracture) 松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨骨折。,X線片,骨骺分離,星形骨折,壓縮性骨折,骨 折 的 分 類,5. 依據(jù)骨折復(fù)位是否穩(wěn)定分類 (1)穩(wěn)定性骨折(stable fracture) 骨折不易移位或復(fù)位后經(jīng)適當(dāng)?shù)耐夤潭ú灰装l(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長(zhǎng)骨橫形骨折、輕度壓縮骨折等。 (2)不穩(wěn)定性骨折(unstable fracture) 骨折端易移位或復(fù)位后仍易發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折。如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。對(duì)于股骨干骨折來(lái)說(shuō),既是橫形骨折,但因受肌

8、肉強(qiáng)大的牽拉力,不能保持良好對(duì)應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。,骨折移位,骨折 分類,依據(jù)不同的分類方法稱呼有所不同,但可以重疊使用。,臨床上常結(jié)合上述兩種分類方式重疊使用以描述骨折:如開(kāi)放性、粉碎性骨折;,(一)全身表現(xiàn) 1、休克為失血性休克和疼痛引起的 休克; 2、體溫升高為血腫吸收引起,一般不超過(guò)38C,如體溫超38.5C,則可能有并發(fā)感染。,骨折的診斷和處理原則,(二)局部表現(xiàn)骨折的專有體征 (即骨折特有的體征,只要發(fā)現(xiàn)其中之一即可確診),畸形; 反?;顒?dòng)非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)活動(dòng); 骨擦音或骨擦感;,骨折后的畸形,一般癥狀:骨折時(shí)及軟組織損傷 均可出現(xiàn) 疼痛及壓痛; 局部腫脹及淤血; 功能障礙;,(三)

9、輔助檢查,X線檢查對(duì)骨折具有確診的價(jià)值,是任何臨床及輔助檢查不能替代的,但應(yīng)注意有假陰性的情況;,骨折并發(fā)癥,骨折常合并其他臟器損傷,如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血?dú)庑?、骨盆骨折合并尿道損傷等,并出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。,骨折并發(fā)癥的預(yù)防及治療是骨折治療過(guò)程中的重要部分,有時(shí)超過(guò)骨折本身的治療,應(yīng)當(dāng)掌握;,骨折的早期并發(fā)癥,休克: 由于失血及疼痛引起; 血管損傷 :如肱骨髁上骨折引起肱動(dòng)脈的損傷 周圍神經(jīng)損傷----如肱骨中段骨折常發(fā)生橈神經(jīng)的損傷; 脊髓損傷:脊柱骨折的常并發(fā)脊髓損傷,造成患者的完全或不完全截癱; 內(nèi)臟損傷: 多為骨折斷端刺傷; 感染:開(kāi)放性骨折并發(fā)化膿性感染和厭氧菌感染,脂

10、肪栓塞----多發(fā)生于長(zhǎng)骨的骨干骨折,以股骨干骨折較為多見(jiàn); 骨筋膜室綜合癥:由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期征候群,好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。,骨折的早期并發(fā)癥,病因主要是骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致,主要有骨筋膜室容積驟減和骨筋膜室內(nèi)容物體積劇增,臨床表現(xiàn):患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛且進(jìn)行性加劇,是最早期癥狀;患肢麻木、手指或足趾呈屈曲狀,肌力減退,被動(dòng)牽伸可引起劇痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、腎功能衰竭甚至死亡,處理為:一旦確診,立即切開(kāi)減壓,骨筋膜室綜合癥,骨折的晚期并發(fā)癥,壓瘡----長(zhǎng)期臥床會(huì)在骨隆突出現(xiàn)壓瘡 墜積性肺炎----長(zhǎng)期臥床引起; 缺血性肌攣

11、縮----上下肢的重要?jiǎng)用}損傷后,肢體血液供應(yīng)不足或肢體腫脹、包扎過(guò)緊,可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、壞死、機(jī)化而發(fā)生攣縮。 骨化性肌炎----軟組織損傷后出現(xiàn)骨化,肘關(guān) 節(jié)處多見(jiàn);,,,關(guān)節(jié)僵硬----關(guān)節(jié)內(nèi)粘連或關(guān)節(jié)周圍肌肉粘連造成; 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎----關(guān)節(jié)面不平整而引起; 骨缺血性壞死(如股骨頭無(wú)菌性壞死); 深靜脈栓塞----長(zhǎng)期臥床可因肢體深靜脈的血流緩慢、血液的粘稠度高而引起;白種人多見(jiàn),我國(guó)近年來(lái)發(fā)病有所增加。,骨折的晚期并發(fā)癥,骨折后骨的愈合,可人為的分為三個(gè)階段: 血腫機(jī)化期 這一過(guò)程大約在骨折后的23周才能初步完成。這一期已達(dá)到纖維愈合期,骨折端不易移位,但易再次斷裂,需

12、要繼續(xù)固定。 原始骨痂形成期 這一過(guò)程一般需48周。X線片上可見(jiàn)骨干骨折四周包圍有梭形骨痂陰影,骨折線仍隱約可見(jiàn)。病人已可拆除外固定,進(jìn)行功能鍛煉,逐漸恢復(fù)日?;顒?dòng)。 骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐漸被改造成為永久骨痂,具有正常的骨結(jié)構(gòu)。骨髓腔也再溝通,恢復(fù)骨的原形,此時(shí)可進(jìn)行正常的勞動(dòng)。這一過(guò)程小孩大約需要為1/21年,成人大約需要812月。,,血 腫 機(jī) 化 期,,(1)血腫機(jī)化期,原始骨痂形成期,(2)原始骨痂形成期,骨痂改造塑型期,(3)骨痂改造塑性期,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),1. 臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):骨折部位無(wú)壓痛及無(wú)肢體縱向叩擊痛。局部無(wú)反常活動(dòng)。X線片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線。外固

13、定解除后傷肢能滿足以下要求 上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘;下肢能不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘,并不少于30步。解除外固定活動(dòng),連續(xù)觀察兩周,骨折處不變形。,骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn),2 . 骨性愈合標(biāo)準(zhǔn):具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)。X線片顯示骨折線消失或近似消失。 注意事項(xiàng): 1. 、兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重,解除外固定后,可先練習(xí)數(shù)日,然后測(cè)定,以不損傷骨痂發(fā)生再骨折為原則。 2. 臨床愈合時(shí)間為最后一次復(fù)位之日至達(dá)到臨床愈合之日所需要的時(shí)間。,影響骨折愈合因素:,影響骨折愈合因素可分為全身因素、局部因素和治療措施不當(dāng)。全身因素有:年齡、健康情況;局部因素有:骨折的類型和數(shù)量、引起骨折的原因、骨折部位的血運(yùn)情況

14、、周圍軟組織損傷的程度、神經(jīng)功能障礙 、感染、軟組織的嵌入;治療措施不當(dāng)有:過(guò)度牽引、復(fù)位不及時(shí)或復(fù)位不當(dāng)、固定不妥、手術(shù)操作不當(dāng)、過(guò)早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挕?護(hù) 理 評(píng) 估,病人的疼痛是否消失;是否能在有效固定下得到最佳活動(dòng)狀態(tài);焦慮是否減輕和消失,能否主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)操作;是否發(fā)生過(guò)感染。,骨折的急救,目的,保肢,保命,保功能,一般處理危及生命的情況優(yōu)先處理,懷疑骨折應(yīng)作為骨折處理; 創(chuàng)傷包扎止血、防止污染; 妥善固定避免副損傷、止痛、便于運(yùn)輸; 迅速運(yùn)輸?shù)接袟l件的醫(yī)院治療;,骨折的治療原則,復(fù)位 固定 功能鍛煉,骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn),解剖復(fù)位:糾正了骨折的各個(gè)方向的移位,恢復(fù)了骨的解剖形態(tài),是理想的復(fù)位結(jié)果。 功能復(fù)位:骨折未能夠達(dá)到解剖復(fù)位,但在此位置骨折愈合后將無(wú)功能的影響,稱功能復(fù)位。,,,骨折早期:鍛煉患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng) 骨折中期:繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng),并逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng) 骨折后期:加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,3.功能鍛煉:防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,一、骨折的定義、分類、診斷和處理原則 二、骨折的并發(fā)癥。 三、骨折的愈合過(guò)程和影響骨折愈合的因素 四、骨折的急救,小結(jié),1、骨折的定義 2、骨折的愈合過(guò)程和影響骨折愈合的因素,思考題,,,,

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