《全身性感染》PPT課件

《《全身性感染》PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《全身性感染》PPT課件（23頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、外科感染的護(hù)理 遼源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥分院 醫(yī)學(xué)技術(shù)系 范淑云,第三節(jié) 全身化膿性感染 一、概述 全身化膿性感染是指致病菌經(jīng)局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)后，引起的嚴(yán)重全 身性反應(yīng)全身化膿性感染主要包括敗血癥和膿血癥 1、敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，持續(xù)存在，迅速繁殖，產(chǎn)生大量毒素， 并引起嚴(yán)重的全身性癥狀 2、膿血癥是指局部化膿性病灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進(jìn)入血 液循環(huán)，并在全身各處的組織或器官內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移性膿腫者 3、菌血癥是指少量致病菌侵入血液循環(huán)內(nèi)，迅速被人體防御系統(tǒng)所清除，不 引起或僅引起短暫而輕微的全身反應(yīng) 4、毒血癥是指由于致病菌、嚴(yán)重?fù)p傷或感染后組織破壞分解所產(chǎn)生的大量毒

2、素進(jìn)入血液循環(huán)后所引起劇烈的全身反應(yīng) 目前，全身性感染主要包括膿毒癥和菌血癥 1、膿毒癥是指伴有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的 外科感染的統(tǒng)稱 2、菌血癥是指有全身性炎癥反應(yīng)表現(xiàn),且血培養(yǎng)檢出致病菌者,,常見致病菌,1、革蘭氏陰性菌 大腸桿菌、擬桿菌、 綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯菌、腸 桿菌等 。多見于腹腔、腸道、泌尿系 2、革蘭氏陽性菌 金萄菌、表萄菌、 腸球菌 3、無芽胞厭氧菌 多見于腹腔膿腫、 闌尾膿腫、肛旁膿腫、吸入性肺炎等， 多同時(shí)有需氧菌感染 4、真菌 白念珠菌、曲霉菌，條件 感染,全身化膿性感染發(fā)病特點(diǎn)是急、快、重 1、共同臨床表現(xiàn) 有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、頭暈等

3、全身癥狀 有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀 3、嚴(yán)重者可出現(xiàn)大量出汗、貧血、呼吸急促、心跳加 快、神志的改變或感染性休克 體檢可有肝、脾腫大，甚至可有黃疸、皮下淤血及腎 損傷 2、特殊表現(xiàn) 敗血癥：突然寒戰(zhàn)、高熱，可高達(dá)4041，常于 皮膚、眼結(jié)膜和粘膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)，多伴有神志改變 膿血癥：主要特征為明顯的寒戰(zhàn)、弛張熱和身體各部位 不斷發(fā)生新的膿腫 毒血癥：高熱、脈快和貧血是其三大癥狀,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),3.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,左移、幼稚型；血培養(yǎng)有 細(xì)菌，是確立診斷的重要依據(jù)，最好是在寒戰(zhàn)發(fā)熱時(shí)抽血 送檢。 （1）革蘭氏陽性菌：多見于癰、蜂窩織炎?？捎谢驘o寒戰(zhàn)， 稽留熱

4、/弛張熱，面紅肢暖，譫妄/昏迷，可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫 （2）革蘭氏陰性菌：多見于膽道、尿路、腸道、燒傷。突 起寒戰(zhàn)，間歇熱，嚴(yán)重可體溫不升，四肢冷、發(fā)紺、少 尿，白細(xì)胞可減少，休克出現(xiàn)早，時(shí)間長。 （3）真菌：多為二重感染。突起寒熱(39.540)，迅速惡化、 休克，血中出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒,診斷與治療,診斷：原發(fā)感染灶臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（細(xì)菌培養(yǎng)） 治療： 原發(fā)感染灶處理 清除壞死物，消滅死腔，膿腫引流 抗菌藥 早期聯(lián)用足量，根據(jù)潔果凋整 支持治療 補(bǔ)充血容，糾正低蛋白 對癥處理,護(hù)理診斷 體溫過高 與致病菌毒素吸收入血有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量） 與機(jī)體代謝量增 高有關(guān) 疼痛 與原發(fā)

5、病灶及顱內(nèi)壓升高有關(guān) 腹瀉 與胃腸道炎癥有關(guān) 活動無耐力 與體溫過高造成的疲倦有關(guān) 恐懼 與病情突然變化及不斷進(jìn)展有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與丟失過多及攝入不足有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與意識障礙有關(guān) 潛在并發(fā)癥 感染性休克、呼吸衰竭、腎功能衰 竭等,護(hù)理要點(diǎn)： 嚴(yán)密觀察病情，定時(shí)測體溫、脈搏、呼吸和血壓，注意神 志變化和有無內(nèi)臟損害表現(xiàn)，警惕發(fā)生感染性休克。 確保及時(shí)應(yīng)用抗生素，對較長時(shí)間大劑量聯(lián)合應(yīng)用抗生素 的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察其口腔粘膜是否出現(xiàn)霉菌感染的白色斑點(diǎn)， 警惕發(fā)生二重感染。 局部病灶手術(shù)后，應(yīng)注意觀察膿液性質(zhì)和引流是否通暢， 注意有無新的轉(zhuǎn)移性膿腫出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)新病灶要及時(shí)進(jìn)行切開 引流

6、。 加強(qiáng)支持療法，對癥處理和生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。,第四節(jié) 特異性感染 一.破傷風(fēng) （一）概述：破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)芽胞梭狀桿菌侵入傷口，大量繁 殖并產(chǎn)生外毒素，引起局部及全身肌肉陣發(fā)性痙攣或抽搐的急 性特異性感染。 發(fā)病條件： 1.機(jī)體抵抗力低下 2.破傷風(fēng)桿菌的侵入 3.傷口的缺氧 破傷風(fēng)外毒素的特點(diǎn) 痙攣毒素：全身橫紋肌強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐 溶血毒素：局部組織壞死和心肌損害,1、潛伏期：破傷風(fēng)潛伏期平均為612日，亦可短于24小 時(shí)或長達(dá)2030日、甚至數(shù)月，潛伏期越短，預(yù)后越差 2、前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張、酸脹、咀嚼無 力、煩躁不安、打呵欠等，常持續(xù)1224小時(shí) 3、發(fā)作期

7、：肌肉緊張性收縮和陣發(fā)性痙攣 肌肉緊張性收縮表現(xiàn)為：咬肌首先受累出現(xiàn)咀嚼不便、張 口困難、牙關(guān)緊閉；面肌受累出現(xiàn)“苦笑”面容；頸項(xiàng)肌受累 出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭向后仰、不能作點(diǎn)頭動作；背腹肌受累出 現(xiàn)角弓反張、腹肌緊張（板狀腹）；四肢肌受累出現(xiàn)屈膝、 彎肘、半握拳；膈肌和肋間肌受累出現(xiàn)呼吸困難、窒息。 陣發(fā)性抽搐表現(xiàn)為：在肌肉持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何 輕微的刺激，如光線、聲響、接觸、震動或觸碰病人身體， 均可誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。 4、并發(fā)癥 骨折、尿潴留、呼吸暫停、窒息（是病人死亡的主要原因）、 肺內(nèi)感染（肺炎、肺不張，最常見的并發(fā)癥）、酸中毒、循 環(huán)衰竭等,臨床表現(xiàn),治療原則 1.嚴(yán)格執(zhí)行

8、接觸性隔離制度 2.清除毒素來源：進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織和異物， 敞開傷口以利引流，并用3%過氧化氫或1：1000高錳酸鉀溶 液沖洗和經(jīng)常濕敷 注意：如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng) 3.中和游離的毒素：使用破傷風(fēng)抗毒素可中和游離毒素，但 不可中和結(jié)合毒素 4.控制和解除痙攣：是治療的重要環(huán)節(jié)?？墒褂盟下热?、 苯巴比妥鈉、地西泮或冬眠合劑號等。避免聲、光剌激。 5.保持呼吸道通暢： 6.防治并發(fā)癥：窒息、肺部感染，骨折、舌咬傷，必要時(shí)氣管 切開、輔助呼吸。 7.支持治療：高熱、高蛋白、高維生素藥物，水電平衡,護(hù)理診斷 皮膚完整性受損 與外傷有關(guān) 疼痛 與肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣

9、發(fā)性抽搐有關(guān) 吞咽障礙 與咬肌及咽肌痙攣有關(guān) 尿潴留 與膀胱肌肉痙攣有關(guān) 活動無耐力 與全身肌肉強(qiáng)直性痙攣有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) （低于機(jī)體需要） 與痙攣消耗和不能進(jìn)食有關(guān) 焦慮 與病情反復(fù)有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與劇烈抽搐造成肌肉撕裂或骨折有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn) 與機(jī)體消耗過大及補(bǔ)充不足有關(guān) 有窒息的危險(xiǎn) 與喉頭痙攣及清理呼吸道低效有關(guān) (十一)有體溫改變的危險(xiǎn) 與感染有關(guān),護(hù)理措施 1、隔離 病室準(zhǔn)備：應(yīng)置于隔離病室，室內(nèi)遮光、安靜，溫度1520， 濕度約60%，備好急救藥品和物品 嚴(yán)格隔離消毒：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)；護(hù)理人員應(yīng)穿隔離衣；病 人的用品和排泄物均應(yīng)消毒，更換下的傷口敷料應(yīng)予焚燒，防止 交叉感

10、染 2、注意觀察病人生命體征的變化，常規(guī)吸氧使血氧飽和度在95% 左右，嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量 3、注意觀察傷口情況，保持引流通暢，加強(qiáng)換藥 4、中和游離毒素：使用破傷風(fēng)抗毒素，使用前需做過敏試驗(yàn)，療 程一般為57天,5、抽搐的護(hù)理 減少外界刺激：室內(nèi)遮光、安靜；醫(yī)護(hù)人員走路輕、語聲低、 操作穩(wěn)、使用器具無噪音；護(hù)理治療安排集中而有序，盡量在 痙攣發(fā)作控制的一段時(shí)間內(nèi)完成；重型病人應(yīng)專人護(hù)理 人工冬眠護(hù)理 輕癥給予鎮(zhèn)靜安眠藥物 重癥給予冬眠藥物，使用中注意各項(xiàng)監(jiān)測，應(yīng)使病人處于淺 睡狀態(tài)。 6.保持呼吸道通暢：常鼓勵(lì)病人咳嗽或采用吸痰；如痙攣發(fā)作 頻繁，持續(xù)時(shí)間長，抽搐時(shí)有紫紺現(xiàn)象且分泌物不易

11、咳出者， 及早做氣管切開。,7、應(yīng)用有效的抗生素，首選青霉素 8、維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸中毒，保證充足的營養(yǎng) 9、留置導(dǎo)尿 每日應(yīng)做會陰護(hù)理、膀胱沖洗 10、防止受傷 應(yīng)防止病人墜床等受傷 11、終末處理 病人解除隔離、出院后應(yīng)淋浴、更衣，進(jìn)行消毒處理,健康指導(dǎo),1.加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動保護(hù)，避免創(chuàng)傷，普及新法接生，正確 而及時(shí)地處理傷口等。 2.正確處理傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。對于污 染嚴(yán)重的傷口，特別是戰(zhàn)傷，要切除一切壞死及無活力的組織， 清除異物，切開死腔，敞開傷口，充分引流，不予縫合。 3.加強(qiáng)宣傳教育，積極預(yù)防。 （1）自動免疫 注射破傷風(fēng)類毒素。通過類毒素的注射

12、，人體內(nèi) 產(chǎn)生了抗體，并在較長時(shí)間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進(jìn)入體 內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。 （2）被動免疫 注射從動物（?；蝰R）血清中精制所得的破傷風(fēng) 抗毒素（TAT）。傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU。傷口 污染嚴(yán)重者或受傷已超過12小時(shí)，劑量可加倍。,皮內(nèi)過敏試驗(yàn)：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前 臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml；15-30分鐘后若出現(xiàn)潮紅、微隆 起的硬塊，則為陽性，應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全 避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，故最好不用這種抗毒素作注射。理想的 制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它無過敏反應(yīng)，1次注射后在 人體內(nèi)可存留45周，免疫效能比破

13、傷風(fēng)毒素在10倍以上。其 預(yù)防劑量為250500U，肌肉注射。 脫敏法注射：是將1ml抗毒素用等滲鹽水稀釋10倍，分為1、2、 3、4ml，每半小時(shí)依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察 有無反應(yīng)。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打 噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者，應(yīng)立即皮下注射麻黃素 50mg或腎上腺素1mg（成人劑量），并停止抗毒素注射。,附：注射方法,二.氣性壞疽 （一）概述 氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種嚴(yán)重的以肌組織壞死 或肌炎為特征的急性特異性感染。該感染發(fā)病急，預(yù)后差。 氣性壞疽的致病菌為梭狀芽孢桿菌 1、梭狀芽孢桿菌的特點(diǎn)： 革蘭染色陽性厭氧性芽孢菌 廣泛存在于泥

14、土和人畜糞便中 主要包括產(chǎn)氣莢膜梭菌、水腫桿菌、腐敗桿菌和溶組織桿菌等 臨床上見到的氣性壞疽，通常是兩種以上的致病菌混合感染。 2、發(fā)病原因 梭狀芽孢桿菌的侵入 傷口的缺氧,（二）臨床表現(xiàn) 潛伏期可短至68h，但一般為14天。 局部表現(xiàn) 病人自覺患部沉重，有包扎過緊感。以后，突然 出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。患部腫脹明顯 壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽?紅色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由 于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出 血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體 存在。輕輕擠壓患部，常有氣

15、泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的 漿液樣血性分泌物流出。 全身癥狀 早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、 出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100120次/min），呼 吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降， 最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷，發(fā)展至感染性休克。,診斷主要依據(jù) 臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查 如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫 脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的 全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血， 即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能； 傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭氏陽性細(xì)菌， X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三 個(gè)重要依

16、據(jù)。,（三）治療原則 氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死 亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。 1.嚴(yán)格執(zhí)行接觸性隔離制度，加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防交叉感染。 2.緊急清創(chuàng)：在全麻下行清創(chuàng)術(shù)，用大量雙氧水沖洗，清 創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)正常肌組織，切口必須充分，切口敞開，不予縫合， 清創(chuàng)引流。肢體廣泛壞死者應(yīng)予高位截肢，以挽救生命， 殘 端不予縫合。 3.大量應(yīng)用抗生素。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后大劑量應(yīng)用抗生素，待毒 血癥和局部情況好轉(zhuǎn)后減量應(yīng)用。 4.高壓氧治療，可在個(gè)大氣壓的純氧下進(jìn)行治療，第一天 次，第2、3日每天次，共7次，每次2小時(shí)，間隔68小時(shí) 。 5.全身支援治療。多次少量輸血，保證水、電解質(zhì)

17、平衡，給予 高蛋白，高熱量飲食。 6. 對癥處理。,護(hù)理診斷 1.疼痛 與創(chuàng)傷和細(xì)菌感染傷口有關(guān) 2.組織完整性受損 與傷口和組織壞死有關(guān) 3.體溫過高 與細(xì)菌在傷口處繁殖，并釋放毒素有關(guān) 4.營養(yǎng)失調(diào) 與高熱、新陳代謝增加有關(guān) 5.組織灌注量不足 與水腫、出汗、嘔吐有關(guān) 6.恐懼 與病情嚴(yán)重、可能施行截肢有關(guān) 7.自我形象紊亂 與失去部分組織和肢體致形體改變有關(guān) 8.貧血 與血紅蛋白被破壞有關(guān) 9.潛在并發(fā)癥 感染性休克,護(hù)理措施 1、嚴(yán)格隔離消毒 2、重癥監(jiān)護(hù) 3、傷口的處理及護(hù)理清創(chuàng)、加強(qiáng)換藥和高壓氧療法的護(hù)理 4、合理應(yīng)用抗生素 5、全身支持療法 6、疼痛的護(hù)理 藥物治療：應(yīng)用止痛劑或麻醉止痛劑 非藥物治療 對于清創(chuàng)或截肢者，注意改變其體位 7、高熱病人的護(hù)理,