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1、 氧 氣 吸入 法 呼吸系統(tǒng)的三個(gè)環(huán)節(jié) 氧氣吸入法 概念: 通過給病人吸入高 于空氣中氧濃度的氧氣, 來提高病人肺泡內(nèi)的氧 分壓,達(dá)到改善組織缺 氧為目的的一種治療方 法。 目的: 用于 低氧血癥 導(dǎo)致的 缺氧 改善組 織缺氧 氧氣吸入法 血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量 氧氣吸入的技術(shù)要求 供氧設(shè)備及用物 給氧操作程序 評估患者 調(diào)節(jié)流量 注意事項(xiàng) 供氧設(shè)備 中心供氧裝置 2 氧氣筒和氧氣表裝置 1 供氧設(shè)備 吸氧器具 1 鼻塞 頭罩 鼻導(dǎo)管 面罩 鼻套管 吸氧器具
2、2 輔助用物 氧氣吸入法 一 .評估患者 病情 年齡 缺氧程度 治療情況 鼻腔狀況 心理反應(yīng) 合作程度 氧氣吸入法 二 .計(jì)劃 ( 1)用物準(zhǔn)備 供氧設(shè)備 吸氧器具 輔助用物 ( 2)環(huán)境準(zhǔn)備 安靜 清潔 安全、無火源 氧氣吸入法 氧氣吸入技術(shù) 操作前準(zhǔn)備: 醫(yī)生:衣帽整潔,洗手,戴口罩; 病人:了解氧氣吸入的目的,方法、注意事項(xiàng)及配合 要點(diǎn),取舒適體位; 用物:供氧裝置、治療盤內(nèi)放標(biāo)簽、鼻導(dǎo)管、玻璃接 管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小 藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。; 環(huán)境
3、:清潔、安靜、光線適宜 。 氧氣吸入法 鼻導(dǎo)管吸氧 1 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻導(dǎo)管吸氧 10 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 10% = 61%??? 鼻導(dǎo)管吸氧 20 L/min時(shí) FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!!! 吸氧濃度 =21%+4*氧流量 % 有效吸氧的種類 1.低濃度氧療: 40。用于低氧血癥伴 CO2潴留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。 2.中濃度氧療: 40 60。用于明顯通氣灌注比 例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.高濃度氧療: 60。用于單純?nèi)毖?、無
4、 CO2潴 留。 4.高壓氧療:特制的加壓艙內(nèi)。用于 CO中毒。 氧氣吸入法 住院患者最普遍應(yīng)用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療 Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一,正常成 人氧儲存約為 1500ml,靜息狀態(tài)每分鐘 耗氧量約 250ml,缺氧 4-5分鐘即可對大 腦造成不可逆性損傷。 低氧血癥: 動(dòng)脈血氧分
5、壓低于正常預(yù)測低限,正常 PaO2=100-0.3 年齡 5mmHg,臨床上 PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。 缺氧 : 指氧的供給不能滿足機(jī)體需要,或 組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧, 使機(jī)體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變 化,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。 引起缺氧的 原因 : 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因 引起低氧血癥的原因: 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、 通氣 /血流( V/Q) 失調(diào) 5、動(dòng) -靜脈分流 貧血性缺氧 (anemic hypoxia) 血
6、紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過多 高鐵血紅蛋白 影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑? 影響氧氣運(yùn)輸?shù)脑? 循環(huán)性缺氧 (circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞 影響氧氣運(yùn)輸和利用的原因 組織中毒性缺氧 (histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧療的適應(yīng)癥 理論上,只要 PaO2 降至正常水平以下就 可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者: PaO2<60mmHg或 SaO2 < 90%:相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者: PaO2<50 mmHg 時(shí)才給予氧療,且
7、氧濃度應(yīng)該控制在較 低水 平。 適應(yīng)癥 1呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者,如哮喘、 支氣管、肺氣腫、肺不張等。 2 心功能不全,使肺部充血而致呼吸困難者, 如心力衰竭時(shí)出現(xiàn)的呼吸困難。 3各種中毒引起的呼吸困難,使氧不能由毛 細(xì)血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧,如巴比妥類藥 物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。 5某些外科手術(shù)后病人,大出血休克病人, 分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。 對于 氧分壓正常 的缺氧,如:心輸出量 減少、急性心梗、貧血、 CO中毒、急性高 代謝狀態(tài)等,目前看法不一,但通常做法 是:在明確診斷后,不管是否處于需要氧
8、 療的水平,一般均給予氧療。 氧療的禁忌癥: 百草枯中毒:高濃度氧會(huì)增加其毒性作 用。 使用博來霉素患者:博來霉素為堿性糖 肽類抗癌藥物,可引起肺炎樣癥狀及肺 纖維化,高濃度氧會(huì)加重這種副作用。 臨床上給氧方法: 氧療裝置的分類 低流量裝置 高流量裝置 低流量吸氧裝置 鼻導(dǎo)管 恒定氧流量 鼻咽與口咽作為儲氧部位 (reservoir) 平均容積 50 ml 相當(dāng)于解剖死腔的 1/3 鼻導(dǎo)管 吸入氧濃度不確定 --除受氧流量影響外,也取決于呼吸頻 率、潮 氣量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不適 --導(dǎo)致鼻粘膜干燥、痰液結(jié)痂 鼻導(dǎo)管 優(yōu)
9、點(diǎn) 使用方便 耐受良好 活動(dòng)自如 , 方便吃飯及交 談 缺點(diǎn) 分鐘通氣量大的患者很 難達(dá)到高的吸入氧濃度 ( 6 lpm, 應(yīng)更換其他吸氧裝置。 避免固定過緊,檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 氧流量 4 lpm時(shí) , 使用濕化瓶可使患者感覺舒 適。 儲氧面罩 (非重復(fù)吸入 ) = 普通面罩 + 儲氧氣囊 儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 簡易呼吸器 面罩下方裝有一個(gè)大的氣囊以儲存氧氣 吸氣時(shí) , 由氣囊提供氧氣 , 不與空氣混合 FiO2固定 氧療中的濕化 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣 體的功能
10、,但氧流速在 1 - 4L/min時(shí),不論使用 鼻導(dǎo)管或面罩,口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充 分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧,應(yīng) 對氣體進(jìn)行充分濕化。 氣霧裝置 : 霧化面罩 氣霧裝置 : T管 低流量吸氧裝置適應(yīng)癥 潮氣量 300 700 ml 呼吸頻率 < 25 bpm 呼吸方式 規(guī)律 , 一致 氧療的并發(fā)癥 CO2 蓄積 吸收性肺不張 晶狀體后纖維組織形成 氧中毒 火災(zāi)危險(xiǎn) 濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 (一) CO2 蓄積 吸入高濃度氧有二種情況引起 CO2蓄積: 一為慢性阻塞性肺病,此類病人長期血內(nèi) PC
11、O2 升高。 CO2 已喪失興奮化學(xué)感受器的作用,呼吸 只依賴低氧作為驅(qū)動(dòng)力,一旦吸入高濃度氧,驅(qū) 動(dòng)作用消失,病人通氣量低落, CO2 蓄積而致 CO2麻醉。 另一種情況是慢性低氧血癥病人,通氣灌流比( V/Q) 低下的區(qū)域,因低氧而收縮的血管,吸氧后有不同程度的 舒張,而增加 CO2蓄積。 這兩類病人吸氧雖有潛在危險(xiǎn),但并不是氧療的禁忌,因 為病人 PaO2 下降,常在 46kPa( 3050 mmHg),不 吸氧不能緩解嚴(yán)重低氧血癥,只是吸氧濃度應(yīng)予控制。 (二)吸收性肺不張 呼吸道不完全阻塞的病人,呼吸空氣時(shí),肺泡內(nèi) 氧被吸收后,留下氮而維持肺泡不致塌陷。
12、 吸氧后, V/Q低下的肺泡內(nèi),大部分氮被吸入的 氧所替代,由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過肺泡壁而進(jìn) 入循環(huán),肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進(jìn)入肺 泡的速度,而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。 急性呼吸衰竭病人 , 小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分 泌物 , 易造成低 V/Q區(qū) 。 若 FiO2 超過 0.6, 肺泡可萎陷而 形成分流區(qū) 。 肺的下垂部肺泡比較小 , 又易聚存水腫液及 分泌物 , 故吸收性肺不張易見于肺的下垂部 。 預(yù)防的方法: 吸氧濃度盡可能不要超過 60% 若施行通氣治療,可用呼氣末正壓通氣 鼓勵(lì)排痰 (三)晶狀體后纖維組織形成 妊娠四
13、個(gè)月內(nèi)胎兒,視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管, 四月后才開始血管化過程,直至足月娩出 后一個(gè)月,才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成 熟的血管,易受氧的損害。 視網(wǎng)膜血管改變與 PaO2高有關(guān),也與血管 未成熟有關(guān)。 新生兒吸氧應(yīng)注意: 吸氧不要使 FiO2 0.4 應(yīng)監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變,由于嬰兒取血困難, 不易常規(guī)行血?dú)鈾z查,故此方法是有價(jià)值的監(jiān)測 措施 (四)氧中毒 目前認(rèn)為氧中毒所造成的特殊的細(xì)胞損害, 主要?dú)w因于細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學(xué) 活性的氧代謝物。 早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛,吸氣時(shí)加重,刺激性干咳 等。若繼續(xù)吸入高濃度氧,即可出現(xiàn)肺順應(yīng)性和
14、彌 散功能下降,進(jìn)行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚 至死亡。 臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。 尚無一項(xiàng)可幫助確診的輔助檢查。 臨床表現(xiàn) 中毒的肺部損害有可能恢復(fù),但后果嚴(yán)重。 因?yàn)榉尾繐p害使動(dòng)脈血氧合不全,而治療 又需要提高 PaO2以解除低氧血癥,這樣又 使肺組織進(jìn)一步遭到損害。 治療氧中毒的關(guān)鍵問題,是預(yù)防高濃度氧 對肺泡的損害。 預(yù)防及治療 氧氣吸入的操作流程 氧氣吸入法( 80分) ( 1)操作時(shí)間限制在 15分鐘內(nèi) ( 2)操作步驟及具體操作要求 氧氣吸入的操作流程 三、實(shí)施: 核對解釋( 3分) : 攜用物至床前,核對床
15、號、姓名,說明目的,取得合 作 3分。 裝表連接( 12分): 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分; 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水 1/3 1/2滿,連接好濕化瓶 8分。 氧氣吸入的操作流程 清潔鼻腔( 12分): 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分; 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分; 連接鼻導(dǎo)管 4分; 調(diào)節(jié)流量( 8分): 打開流量表,根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分; 鼻導(dǎo)管蘸水濕潤并檢查鼻導(dǎo)管通暢 4分。 氧氣吸入的操作流程 插管固定( 14分) : 將鼻導(dǎo)管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約 1cm,再將 導(dǎo)管繞過耳后,固定于下頜處
16、,松緊適宜, 用安全別針固定于枕旁 10分; 向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié) 流量 4分。 氧氣吸入的操作流程 整理記錄( 10分): 整理用物歸位 4分; 洗手,記錄用氧時(shí)間及氧流量,簽名 6分。 停用氧氣( 16分): 先拔出鼻導(dǎo)管,再關(guān)閉流量表 6分; 幫助病人清潔鼻部,安置舒適體位 4分; 取下氧氣表,整理用物歸位,記錄停用氧氣時(shí)間 6分。 操作時(shí)間( 5分) _______分鐘超時(shí)扣 5分 氧氣吸入法 四、評估 ( 1)患者缺氧癥狀得到改善。 ( 2)醫(yī)生操作規(guī)范,保證用氧安 全。 ( 3)醫(yī)患之間溝通有
17、效,患者能 有效配合并獲得安全用氧知識。 氧氣吸入法 五、注意事項(xiàng): 1嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,注意用氧安全,切實(shí) 做好“四防”,即防震、防火、防熱、防油。 氧氣表及螺旋口上勿涂油,也不可用帶油的手 擰螺旋,避免引起燃燒。 2供氧應(yīng)先調(diào)節(jié)流量,爾后連接鼻導(dǎo)管;停 氧時(shí),應(yīng)先分離鼻導(dǎo)管接頭,再關(guān)流量表小開 關(guān),以免一旦關(guān)開倒置,大量氣體沖入呼吸道 會(huì)損傷肺組織。 氧氣吸入法 3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、 皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效 果,還可測定動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛喁熜?,選擇適當(dāng)?shù)挠?氧濃度。 4氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡,壓力降至 498kPa時(shí),即 不可再用,以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi),造成再次充氣時(shí)發(fā)生 爆炸的危險(xiǎn)。 5對未用和已用完的氧氣筒應(yīng)分別注明“空”或 “滿”的字樣,便于及時(shí)儲備,以應(yīng)急需。 小結(jié) 1、概念、目的 2、氧氣吸入的操作流程 3、氧氣吸入的注意事項(xiàng) 4、氧氣吸入的評估 課后 復(fù)習(xí) 1、復(fù)習(xí)氧氣吸入的目的; 2、氧氣吸入的操作流程; 3、氧氣吸入的注意事項(xiàng)。 謝謝! 此課件下載可自行編輯修改,供參考! 感謝您的支持,我們努力做得更好!