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1、三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)急性心?;颊逷CI前后左室收縮功能400字
目的 應(yīng)用三維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)(3D-STI)評(píng)價(jià)急性心肌梗死(急性心梗, AMI)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后左心功能變化。方法 選取30例AMI患者作為觀察組, 分別于 PCI 術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行3D-STI 分析, 得出左室整體縱向應(yīng)變 (GLS)、整體環(huán)向應(yīng)變 (GCS)、整體徑向應(yīng)變 (GRS)、整體面積應(yīng)變 (GAS)、左室舒張末期容積 (LVEDV)、左室收縮末期容積 (LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF);另選取30例健康志愿者作為對(duì)照組。對(duì)兩組GLS、
2、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組患者PCI治療前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF較對(duì)照組均減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 AMI患者分別于PCI術(shù)前24 h內(nèi)、PCI后1周及PCI后3個(gè)月進(jìn)行超聲檢查。 采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀, 4V探頭(1.5~4.5 MHz), EchoPAC 工作站。受試者左側(cè)臥位, 同步記錄心電圖。囑患者屏氣后進(jìn)行全容積圖像采集, 幀頻達(dá)心率40%, 連續(xù)存儲(chǔ)4個(gè)心動(dòng)周期圖像進(jìn)行脫機(jī)分析。進(jìn)入4D Auto LVQ,
3、參考點(diǎn)放置于二尖瓣環(huán)中點(diǎn)及心尖處心內(nèi)膜, 軟件自動(dòng)勾勒出左心室心內(nèi)、外膜邊界, 并追蹤心肌運(yùn)動(dòng)生成GLS、GCS、GRS、GAS及LVEDV、LVESV、LVEF。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差( x-s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月GLS分別為(8.112.86)%、(8.182.67)%、(11.303.06)%, 治療前、治療后1周及3個(gè)月GCS分別為(9.002.72)%、(9.082
4、.61)%、
?。?2.292.94)%, PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月GRS分別為(22.526.70)%、(22.716.34)%、(28.166.63)%, PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月GAS分別為(15.29
4.64)%、(15.344.39)%、(20.985.00)%, PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月LVEF分別為(44.683.23)%、(45.00
2.89)%、(51.003.20)%, 較對(duì)照組的GLS(20.031.92)%、GCS(20.102.16)%、GRS(44.202.16)%、GAS(35.402.67)%、LVEF(64.073.
5、59)%均減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月LVESV分別為(78.6010.33)、(78.689.48)、(65.357.90)ml, PCI治療前、治療后1周及3個(gè)月LVEDV分別為(142.2917.67)、(143.27
17.07)、(127.2912.92)ml, 較對(duì)照組的LVESV(38.904.96)ml、
LVEDV(108.7011.67)ml均增大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前及術(shù)后1周, GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), LVEDV
6、、LVESV減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。
3 討論
AMI是指冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷引起的心肌細(xì)胞壞死, 心肌運(yùn)動(dòng)功能急劇受損, 嚴(yán)重影響心臟整體功能[2]。PCI術(shù)簡單、迅速且創(chuàng)傷小, 能夠及時(shí)開通梗死相關(guān)血管, 改善心肌血流灌注, 使缺血心肌逐漸恢復(fù)功能, 從而抑制及逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu), 改善心臟功能[3, 4]。因此, 有效評(píng)價(jià)AMI患者PCI術(shù)后心功能恢復(fù)情況, 對(duì)于臨床評(píng)估預(yù)后具有重要指導(dǎo)價(jià)值。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(2D-STI)使聲學(xué)斑點(diǎn)的追蹤局限于二維平面, 與心肌真實(shí)的三維空間運(yùn)動(dòng)不相適應(yīng), 存在“出平面”現(xiàn)象, 影響其真實(shí)性及準(zhǔn)確性。而3D-STI克
7、服了2D-STI的“出平面”現(xiàn)象 , 實(shí)時(shí)追蹤心肌運(yùn)動(dòng), 具有更高的準(zhǔn)確性[5, 6]。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3D)不借助于任何的幾何假設(shè)、真實(shí)重建心臟三維立體結(jié)構(gòu), 可準(zhǔn)確測(cè)量心室容積及功能參數(shù)[7]。 本研究顯示:觀察組患者PCI治療前、術(shù)后1周及術(shù)后3個(gè)月GLS、GCS、GRS、GAS及LVEF較對(duì)照組均減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05), 原因可能是組織灌注恢復(fù)較慢, 短期內(nèi)部分缺血心肌功能不能完全恢復(fù)。觀察組術(shù)后3個(gè)月較術(shù)前及術(shù)后1周, GLS、GCS、GRS、GAS、LVEF增大, LVEDV、LVESV減小, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) , 表明PCI術(shù)
8、后, 部分缺血心肌并非完全壞死, 而是處于頓抑或冬眠狀態(tài)下, 隨著心肌灌注逐漸恢復(fù), 其功能逐漸改善, 這是PCI治療AMI的病理生理基礎(chǔ)[9]。然而PCI治療后3個(gè)月, 左心功能不能恢復(fù)成正常狀態(tài), 表明仍有一部分心肌在心梗后發(fā)生了不可逆的損傷, 即使再灌注后隨著時(shí)間的延長, 其功能也不會(huì)恢復(fù)[10]。
綜上所述, AMI患者經(jīng)PCI治療后心功能得到改善, 3D-STI可定量評(píng)價(jià)AMI患者PCI后左心功能變化。
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