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1、第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 張利江 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院信息應(yīng)用教研室 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)概貌 1.2 醫(yī)院信息化 的 必要性 1.3 國內(nèi)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀與方向 1.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本業(yè)務(wù)流程 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點(diǎn) 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義 利用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備收集、存儲(chǔ)、傳遞、處 理和提取包括行政管理和臨床醫(yī)療的所有信息 任何人（授權(quán)者）、任何時(shí)候、任何地方、任何內(nèi) 容（許可）獲取及時(shí)、準(zhǔn)確的信息 HIS是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)行必備的基礎(chǔ)技術(shù)環(huán)境 五大要素：建筑、人員、設(shè)備、管理、信息 現(xiàn)代化醫(yī)療行為和衛(wèi)生資源合理分配的基礎(chǔ) 提高醫(yī)院管理水平、
2、運(yùn)行效率和醫(yī)療質(zhì)量的重要手段 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 二、當(dāng)代醫(yī)院信息系統(tǒng)的特點(diǎn) 功能綜合化 模塊集成化 向臨床業(yè)務(wù)發(fā)展 信息采集現(xiàn)場化、實(shí)時(shí)化 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)功能范圍及劃分 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的功能范圍很難有一個(gè) 精確的界定。 首先是因?yàn)樗容^龐大其次，是因?yàn)獒t(yī)院信息系 統(tǒng)在不斷發(fā)展。醫(yī)院信息系統(tǒng)目前仍有大量的領(lǐng)域 需要挖掘，其發(fā)展是無止境的，討論其功能范圍也 只能立于現(xiàn)狀而言。醫(yī)院信息系統(tǒng)功能的劃分也不 具有很清晰的脈絡(luò)，因?yàn)榉诸惖脑瓌t不統(tǒng)一。 掛 號(hào) 預(yù) 約 子 系 統(tǒng) 門 診 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 人 主 索 引 子 系 統(tǒng) 典型的醫(yī)院信息系統(tǒng)功能
3、框架 醫(yī)院信息系統(tǒng) 門 診 管 理 系 統(tǒng) 住 院 管 理 系 統(tǒng) 病 案 管 理 系 統(tǒng) 藥 品 物 資 管 理 系 統(tǒng) 手 術(shù) 麻 醉 管 理 系 統(tǒng) 檢 查 管 理 系 統(tǒng) 檢 驗(yàn) 管 理 系 統(tǒng) 醫(yī) 學(xué) 圖 像 管 理 系 統(tǒng) 統(tǒng) 計(jì) 與 綜 合 查 閱 系 統(tǒng) 經(jīng) 濟(jì) 管 理 系 統(tǒng) 其 他 系 統(tǒng) 住 院 登 記 子 系 統(tǒng) 病 區(qū) 護(hù) 士 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 區(qū) 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 病 案 編 目 子 系 統(tǒng) 病 案 流 通 追 蹤 子 系 統(tǒng) 病 案 質(zhì) 控 子 系 統(tǒng) 價(jià) 格 管 理 子 系 統(tǒng) 門 診 收 費(fèi) 子 系 統(tǒng) 住 院 收 費(fèi) 子 系 統(tǒng) 會(huì)
4、計(jì) 財(cái) 務(wù) 子 系 統(tǒng) 科 室 成 本 核 算 子 系 統(tǒng) 檢 驗(yàn) 報(bào) 告 管 理 子 系 統(tǒng) 檢 驗(yàn) 聯(lián) 機(jī) 采 集 子 系 統(tǒng) 檢 驗(yàn) 質(zhì) 量 控 制 子 系 統(tǒng) 檢 驗(yàn) 申 請 預(yù) 約 處 理 子 系 統(tǒng) 圖 像 存 儲(chǔ) 管 理 圖 像 傳 輸 圖 像 顯 示 工 作 站 圖 像 采 集 檢 查 預(yù) 約 登 記 子 系 統(tǒng) 檢 查 報(bào) 告 子 系 統(tǒng) 麻 醉 醫(yī) 生 工 作 站 子 系 統(tǒng) 手 術(shù) 預(yù) 約 登 記 子 系 統(tǒng) 藥房 管 理 子 系 統(tǒng) 醫(yī) 用 消 耗 耗 材 系 統(tǒng) 醫(yī) 療 設(shè) 備 管 理 系 統(tǒng) 藥 庫 管 理 子 系 統(tǒng) 管理 信息 系統(tǒng) 臨床信 息系統(tǒng) E-Hosp
5、ital 全面的 數(shù)字化 醫(yī)院 CIS HMIS 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 四、醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段 醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展的五代模型 第一代 系統(tǒng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)代替手工，完成數(shù)據(jù)收集的任務(wù)。 第二代 系統(tǒng)開始初步采用電子病歷 ,我們稱為 CPR或 EMR 第三代 系統(tǒng)融入了臨床決策支持系統(tǒng) 第四代 系統(tǒng)的各個(gè)模塊與整體應(yīng)該到達(dá)一個(gè)比較成熟的水平 上 第五代 是智能化的臨床信息系統(tǒng) 我國現(xiàn)正處于從第一代過渡到第二代的階段中 醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)投入人力、物力、財(cái)力較大， 建設(shè)周期長的復(fù)雜系統(tǒng) 正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng) 1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的概貌 1.2
6、醫(yī)院信息化的意義 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 一、醫(yī)院管理的發(fā)展對(duì)信息化存在需求 1 堵塞常規(guī)漏洞 2 提高部門工作效率，方便病人 4 預(yù)防和減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高醫(yī)療質(zhì)量 3 控制成本，優(yōu)化資源 控制成本 提高利潤 醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目比較細(xì)化 病人分類細(xì)化 病人收費(fèi)透明 美國醫(yī)學(xué)研究所和疾病控制與預(yù)防中心的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 給出了導(dǎo)致死亡的主要原因 ： 預(yù)防和減少醫(yī)療錯(cuò)誤 提高醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療處置不當(dāng)（錯(cuò)誤） 列第五位，高于肺 炎、糖尿病 、車禍、自殺和腎臟疾病，人 數(shù)在 48， 000到 96， 000之。以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果 多少有些聳人聽聞，但中國的實(shí)際情況更 為糟糕。 1 2 許多研究表明，在每年發(fā)生的幾百萬件醫(yī) 療
7、錯(cuò)誤中，可以預(yù)防的占 70%，有可能預(yù) 防的占 6%，不可能預(yù)防的占 24% 預(yù)防和減少醫(yī)療錯(cuò)誤 提高醫(yī)療質(zhì)量 根據(jù) Gartner Group建立的臨床信息系統(tǒng)的五代模型 第一代收集者 (Collector)可以減少 15%的錯(cuò)誤 第二代記錄者 (Documentor)可以減少 25%的錯(cuò) 誤 第三代幫助者 (Helper)可以減少 30%的錯(cuò)誤 第四代合作者 (Partner)可以減少 20%的錯(cuò)誤 第五代指導(dǎo)者 (Mentor)最終可以幫助避免一切 可能預(yù)防的錯(cuò)誤 醫(yī)療錯(cuò)誤中給藥錯(cuò)誤的嚴(yán)重性 研究表明 ， 其錯(cuò)誤的三大來源 ， 來自醫(yī)生的占 56%， 來自護(hù)士的占 34%， 來自藥劑師的
8、占 10%。 而錯(cuò) 誤的發(fā)生主要是因?yàn)閷?duì)藥品的信 息掌握不充分 ， 和對(duì)病人的信息 掌握不充分 。 在一個(gè)普通的醫(yī)院里，每給藥 5次 就有一個(gè)錯(cuò)誤發(fā)生。對(duì)病人構(gòu)成潛 在傷害的占 7%，就是說，一個(gè) 300 張床的醫(yī)院，每天就有 40次錯(cuò)誤發(fā) 生 ,其中有超過 70%是可以避免的 給藥錯(cuò)誤的預(yù)防 醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)有效地減少醫(yī)生用藥醫(yī)囑的錯(cuò)誤 （ CPOE， Computerized Physician Order Entry） 醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)有著豐富的內(nèi)涵，不僅僅是 指醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)錄入醫(yī)囑，還常常包括用藥控 制、聯(lián)機(jī)警告和提示系統(tǒng)、臨床路徑與診療規(guī)程 藥品知識(shí)庫擁有比任何臨床醫(yī)生和藥劑師都豐
9、 富、細(xì)致的藥品知識(shí)，包括合理劑量、藥物不良 反應(yīng)、毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、 過敏控制等等 CPOE可以聯(lián)機(jī)主動(dòng)檢驗(yàn)醫(yī)生用藥的合理性 給藥錯(cuò)誤的預(yù)防 移動(dòng)式床邊護(hù)士工作站和病人手鐲式 ID標(biāo)識(shí)減少護(hù)士 的給藥錯(cuò)誤 給藥錯(cuò)誤的預(yù)防 自動(dòng)包藥機(jī)可以避免藥劑士藥品的分裝、擺藥錯(cuò)誤 包藥機(jī)外觀 一組藥盒 自動(dòng)分包的藥袋 二 、 醫(yī)院信息系統(tǒng)的意義 減輕勞動(dòng)強(qiáng)度 (窗口 ),提高工作效率 嚴(yán)格管理 , 減少跑、冒、滴、漏（漏費(fèi)，欠費(fèi)，藥品丟 失 ,供應(yīng)鏈管理） 滿足上級(jí)管理和醫(yī)保的信息要求 (日清單 ,保險(xiǎn)細(xì)目 ) 為病人提供新的服務(wù)項(xiàng)目 (網(wǎng)上掛號(hào) ,細(xì)目清單 ,客戶關(guān) 系管理 ),增強(qiáng)醫(yī)
10、院的核心競爭力 為醫(yī)院科學(xué)管理提供實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)與工具 (三級(jí)庫管，成 本核算、績效管理 ) 建設(shè)臨床信息系統(tǒng) , 直接為醫(yī)療服務(wù) 減少醫(yī)療錯(cuò)誤，提高醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量 提高效率，降低管理成本和有效控制醫(yī)療費(fèi)用 1.3 國內(nèi)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀 第二章 醫(yī)院信息系統(tǒng) 在中國，如何看待醫(yī)療衛(wèi)生信息化事業(yè)的進(jìn)展，業(yè)界有著不同的觀點(diǎn) .中國醫(yī)院信息管理專業(yè)委員會(huì)主任委員李包羅教授從四個(gè)方面提出 了對(duì)國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀的看法 . 首 先 國內(nèi)已建成的 HIS可能是性價(jià)比最好的系統(tǒng)， 已有大量的醫(yī)院建立并成功運(yùn)行著完整的 HIS 第 二 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者及醫(yī)療政策的決策者的信息化意識(shí)在提高， 所有的新建醫(yī)院沒有一家不
11、把信息化建設(shè)作為重點(diǎn) 列入基本建設(shè)計(jì)劃 第 三 HIS的研究和開發(fā)水平有了長足的進(jìn)步， 我們與世界發(fā)達(dá)國家的水平日趨接近 第 四 衛(wèi)生信息的標(biāo)準(zhǔn)化工作有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展 1.3 國內(nèi)醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀 醫(yī)院信息化實(shí)施情況調(diào)查 中國醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)存在的問題 HIS應(yīng)用范圍和普及程度還不夠，實(shí)現(xiàn)了完整病人信息管理的醫(yī)院屈指可數(shù) 醫(yī)院之間由于標(biāo)準(zhǔn)化的滯后而無法實(shí)現(xiàn)病人信息的交換和共享 醫(yī)院與衛(wèi)生管理和疾控部門之間缺乏有效的電子化信息傳遞和共享 1、 建立在落后或人為管理模式上的 HIS， 致使醫(yī)院信息化進(jìn)程緩慢； 2、 對(duì) CIS和個(gè)人健康檔案 （ PHR） 的認(rèn)識(shí)不足 ， 導(dǎo)致現(xiàn)有的 HIS殘缺不全
12、； 國內(nèi) HIS發(fā)展緩慢的主要原因： 3、 HIS建設(shè)的目標(biāo)不明，為信息化而信息化，未 能達(dá)到增效減員之目的，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和 社會(huì)效益的損失。 4、醫(yī)學(xué)信息學(xué)人才培養(yǎng)失誤，理論研究滯后， HI S發(fā)展面臨困境。 國內(nèi) HIS發(fā)展緩慢的主要原因： 醫(yī)院信息化建設(shè)阻礙因素調(diào)查 1.4 醫(yī)院信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程 (改造后的門診流程和現(xiàn)在的有哪些不同 優(yōu)勢在哪 ) 醫(yī)院信息管理 傳統(tǒng)的門診業(yè)務(wù)流程 數(shù)字化門診流程 系統(tǒng)作用 過去 - 長時(shí)間排隊(duì)，擁擠，混亂，焦 慮 個(gè)人的隱私得不到尊重 惡意的插隊(duì)現(xiàn)象 各種矛盾突出 系統(tǒng)作用 現(xiàn)在 - 服務(wù)秩序井然 隱私得到尊重 效率提高 緩解了各種矛盾 門診掛號(hào)排
13、隊(duì)系統(tǒng)工作流程 門診掛號(hào)排隊(duì)系統(tǒng) 統(tǒng)一掛號(hào) 讀取 HIS掛號(hào)數(shù)據(jù)，自動(dòng)接入排 隊(duì)系統(tǒng) 分診取號(hào) 支持刷卡，余額查詢等 自助取號(hào) 觸摸屏取號(hào)，支持身份判別，限 制取號(hào)等 福州智慧醫(yī)院 姓名：程大為 消化內(nèi)科 12號(hào) 在您的前面還有 5位病人等 候，請?jiān)谛菹^(qū)休息等候，并 請留意顯示屏及語音呼叫。謝 謝合作！ 2004-06-17 08： 50 門診掛號(hào)排隊(duì)系統(tǒng) 呼叫終端 界面直觀 基本功能 順 呼 復(fù) 呼 選 呼 自動(dòng)查詢等候人數(shù) 門診掛號(hào)排隊(duì)系統(tǒng) -取藥流程 藥房排隊(duì) 支持不同醫(yī)院的取藥流程 LED提示相關(guān)的取藥窗口 取藥后自動(dòng)刪除相應(yīng)的取藥系 統(tǒng) 福州智慧醫(yī)院 姓名：程大為 消化內(nèi)科 12號(hào)
14、 在您的前面還有 5位病人等 候，請?jiān)谛菹^(qū)休息等候，并 請留意顯示屏及語音呼叫。謝 謝合作！ 2004-06-17 08： 50 門診叫號(hào)系統(tǒng)應(yīng)用 門診 叫 號(hào) 系 統(tǒng)應(yīng) 用 門診 叫 號(hào) 系 統(tǒng)應(yīng) 用 全面集成的住院 業(yè)務(wù) 流程 一、醫(yī)院信息系統(tǒng)的信息類型 （一）醫(yī)院信息的內(nèi)涵 醫(yī)院信息：在醫(yī)院運(yùn)作和管理過程中，產(chǎn)生和收集 到的各種醫(yī)療、教學(xué)、科研、后勤等信息的總和。 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點(diǎn) 一、醫(yī)院信息的分類 按信息的主題劃分 （ 1）醫(yī)療信息 （ 2）費(fèi)用信息 （ 3）物資信息 （ 4）管理信息 核心信息 成本核算 二、醫(yī)院信息系統(tǒng)的層次結(jié)構(gòu) 管理層 決策層 業(yè)務(wù)層 分析 決策
15、 流動(dòng)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制 收費(fèi)、檢驗(yàn)、醫(yī)囑等 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點(diǎn) MIS的金字塔型結(jié)構(gòu) 行動(dòng) 監(jiān)控 決策 支持 戰(zhàn)略管理 管理控制 作業(yè)控制 管理信息系統(tǒng)的金字塔型結(jié)構(gòu) 業(yè)務(wù)處理 結(jié)構(gòu)化決策 非結(jié)構(gòu)化決策 較高層次 的管理 基層管理及 文書工作 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 1.聯(lián)機(jī)事務(wù)處理系統(tǒng) （ 1）業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)必須與業(yè)務(wù)過程緊密的融 合 （ 2）業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)提供的功能必須符合用戶 特點(diǎn) （ 3）業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)必須健壯、安全、準(zhǔn)確、 可靠 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點(diǎn) 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 2、知識(shí)管理系統(tǒng) （ 1）裝載大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí) （ 2）知識(shí)積累和共享服務(wù)的輔助工具
16、（ 3）可以建立特定領(lǐng)域的專家系統(tǒng) 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點(diǎn) 三、醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征 3、高信息資源利用的管理信息系統(tǒng) （ 1）提供醫(yī)院運(yùn)行狀態(tài) （ 2）醫(yī)院信息系統(tǒng)要面臨新形勢、新 問題提供不斷變化的服務(wù) （ 3）信息資源的高利用，提升醫(yī)院管 理水平 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點(diǎn) 三、醫(yī)學(xué)知識(shí)管理 （ 一）醫(yī)學(xué)知識(shí)管理的內(nèi)涵 知識(shí)管理 隱性知識(shí) (Tacit Knowledge) 隱性知識(shí)是 高度個(gè)性化而且難于格式化的知識(shí)，主觀 的理解、直覺和預(yù)感都屬于這一類。 顯性知識(shí) (Explicit Knowledge) 顯性知 識(shí)是能用文字和數(shù)字表達(dá)出來，容易以硬 數(shù)據(jù)
17、的形式交流和共享，比如編輯整理的 程序或者普遍原則 1.5 醫(yī) 院信息系 統(tǒng) 的理 論 要點(diǎn) （一）醫(yī)學(xué)知識(shí)管理的內(nèi)涵 知識(shí)管理 醫(yī)學(xué)知識(shí)管理 隱性醫(yī)學(xué)知識(shí) 顯性醫(yī)學(xué)知識(shí) 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點(diǎn) 隱性知識(shí)與顯性知識(shí)的轉(zhuǎn)化 隱性知識(shí) 隱性知識(shí) 顯性知識(shí) 顯性知識(shí) 顯性知識(shí) 顯性知識(shí) 隱性知識(shí) 隱性知識(shí) 社會(huì)化 外化 整合 內(nèi)化 二、臨床知識(shí)管理的構(gòu)成 1、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)管理 （ 1）臨床診療知識(shí)管理 （ 2）專家知識(shí)庫 （ 3）病例討論和分析 1.5 醫(yī)院信息系統(tǒng)的理論要點(diǎn) 2、臨床護(hù)理知識(shí)管理 3、輔助學(xué)科知識(shí)管理 4、藥學(xué)知識(shí)管理 （ 1）藥品信息發(fā)布 （ 2）藥品不良反應(yīng)知識(shí)庫 （ 3）臨床藥學(xué)知識(shí)管理 5、醫(yī)院文獻(xiàn)管理
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