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1、 Asia Pacific Training Center 導絲的基本功能 到達病變 通過病變 介入器械到達病變處的平臺 避免并發(fā)癥、撕裂 /穿孔 Asia Pacific Training Center Proximal 近端 Distal 遠端 通用術(shù)語 Proximal 近端 導絲末端靠近操作者的部分，通常是指不在動脈中 的那部分 . Distal 遠端 遠離操作者的導絲部分，通常是指在動脈中的那部 分； Asia Pacific Training Center 扭控器械 “柄” 當此端轉(zhuǎn)動 . 此端亦轉(zhuǎn) 動 1:1 的扭矩 : 在此的每一個轉(zhuǎn)動 . 遠端也有一個相同的轉(zhuǎn)動 通用術(shù)語 T
2、orque 扭矩 Asia Pacific Training Center 通用術(shù)語 Hydrophilic 親水的 一種凝膠體，遇水后變得非常光滑 PTFE 聚四氟乙烯 ， 又名：特氟綸 特氟綸的商品名，非常光滑、低摩擦的材料 Radiopaque不透射線的 Radiolucent可透 射線的 X光下可視性很好 X光下幾乎不顯影 Prolapse下垂 當將導絲推下血管時，導絲頭部 (ribbon) 自身彎曲的傾向 Asia Pacific Training Center 主要設計特征 核心鋼絲 核心鋼絲過渡段 核心鋼絲支撐段和橫向剛性 塑形段，下垂和線性柔順性 X光下的可視性 遠端的連接方式
3、 涂層 Asia Pacific Training Center 核心鋼絲 核心鋼絲是導絲的基礎 它決定了導絲的主要性能特征 : 導絲的支撐力 導絲頭部的硬度 導絲走向的可控性 導絲扭矩的傳送能力 Asia Pacific Training Center CINCH QR short wires 延長段 Shaft推送桿 Transition 過渡段 塑形段 Shaping Ribbon Cylinder 柱體 軸心鋼絲的設計特征 由不銹鋼軸心鋼絲打磨而成 所有的 Cordis 導絲都是單一軸心設計 軸心鋼絲 設計簡單且可靠 扭矩傳送能力卓越 軸心鋼絲不同直徑間的過渡很平滑 Asia Paci
4、fic Training Center 最重要的軸心鋼絲的 組成部分 塑形帶 : 具有最小直徑的軸心鋼絲的均勻 直徑部分 過渡段 (錐形漸細 ): 介于直徑一致段之間 的錐形部分 支撐段 (工作區(qū) ): 位于最遠錐形段近段的 均勻直徑區(qū)域 Asia Pacific Training Center 短過渡 長過渡 核心鋼絲的過渡段 增加柔順性 增加可控性 降低柔順性 增加下垂傾向 塑形帶 支撐段 Asia Pacific Training Center 長過渡段特性 較長的漸細的錐形設計提高導絲的柔順性 提高扭矩和對導絲頭部走向 的可控性 操作者能更容易地通過 : 成銳角彎曲的血管 極度彎曲的血
5、管 側(cè)枝血管 塑形段的下垂傾向小 頭部順血管向下進入分支 Asia Pacific Training Center 短過渡段特性 較短的，逐漸變細的錐形設計降低柔順性 . 扭控性和對導絲頭部走向的可控性 降低 降低通過以下血管形態(tài)的能力 : 成銳角彎曲的血管 極度彎曲的血管 側(cè)枝血管 塑形段下垂傾向增加 操作者可以利用下垂的性能，旋轉(zhuǎn)或擺動鋼絲來 通過成銳角彎曲的血管 頭部下垂滑出分支 Asia Pacific Training Center Diameter Support Zone 軸心鋼絲的支撐段 軸心鋼絲支撐段 (工作區(qū) )的直徑控制著線性柔順性 /線 性支撐力度（橫向支撐力） 直徑減
6、小 柔順性增加 拉直血管的可能性較小 Wire bias 減少 柔順的器械在其之上的前進 更平滑 常用型 直徑增加 支撐力增加 拉直血管的可能性增大 推送力傳輸效率增加 Wire bias增加 需要超強支撐時 Asia Pacific Training Center 軸心鋼絲塑形段 不同的寬度和厚度導致了頭部硬度 /柔軟度的不同 Floppy, Supersoft, Soft, Standard 塑形段要容易成形且持久 目前的常用型導絲是柔順的無創(chuàng)傷性的導絲 塑形帶 : 側(cè)視圖 直視圖 Asia Pacific Training Center Li ne a r S t i f f ne s
7、s Te s t ( 3 . 0 , 0 . 5 ) c m ( 1 1 / 6 / 9 8 ) S hi no bi & S hi no bi P l us C r os s - I t ( A C S ) 0 . 0 0 . 2 0 . 4 0 . 6 0 . 8 1 . 0 1 . 2 1 . 4 1 . 6 1 . 8 2 . 0 2 . 2 D i s t a n c e f r o m T i p ( c m ) F o r c e ( g r m s ) S h i n o b i 5 4 7 - 1 1 4 ( 0 7 - 9 7 - 6 8 3 ) S h i n o b i
8、 5 4 7 - 2 1 4 X ( 0 7 - 9 7 - 6 9 6 ) C r o s s - I t 1 0 0 3 0 9 6 H ( 8 0 9 0 2 5 1 ) S a m e C r o s s - I t 1 0 0 3 0 9 7 H ( 8 0 7 0 6 5 1 ) S a m e 導絲支撐力的比較 Asia Pacific Training Center 導絲在 X光下的可視性 可視性是通過在導絲的遠端部分纏繞上不透 X射線鉑金圈來實現(xiàn)的 可視性導絲通過血管更為容易 可透射線導絲或不可透射線導絲是根據(jù)不透 射線段的長度來區(qū)分的 不顯影 - 3 cm coil tip
9、 (Cordis) 顯影 - 25 cm coil tip (Cordis) Asia Pacific Training Center 尼龍?zhí)畛湮?遠端顯影線圈 , 3 cm - 其近端纏繞在軸心鋼絲上 核心鋼絲 PTFE 袖涂層 遠端連接方式 FLEX-JOINT Bond 把不透射線柏金圈和 PTFE 袖式涂層粘結(jié)在軸心鋼絲上 增強了在連接處的柔順性 提高了對扭矩的傳送能力 使軸心鋼絲和不透射線的線圈之間過渡平滑 塑形段 遠端焊接 Asia Pacific Training Center 設計 /特征 臨床優(yōu)點 軸心導絲 滿足輸送不同器械需要的多樣化支撐水平的 產(chǎn)品線 所有 Cor dis
10、 導絲都是單一體軸心鋼絲設計以 提高扭矩傳送能力 錐形漸細過渡段 : 長過渡段 卓越的到達病變的能力 對頭部的走向控制 提高扭矩的傳送 錐形漸細過渡段 : 短過渡段 只有 Wiz dom ST . 提高扭矩傳送和頭部控制以 對應競爭對手的短過渡鋼絲 (A C S - HT F) Cordis 的設計及其性能 I Asia Pacific Training Center 設計 /特征 臨床優(yōu)點 FLEX - JO INT 結(jié)合點 CO RD IS 特有的 把軸心鋼絲 ， 纏 繞圈 和 PTFE 涂層 粘結(jié) 在 一起， 使 其 成為 一個 作用的 整體 使 具有 卓越 的 扭矩的傳送以達到 對 導
11、絲 出眾的可 控性 塑形段 不同的硬度 可塑形 , 保持持久 . Flop py , SS, Soft, Standard, Sh ino bi tip (Interm edia te) DUR AG LI DE 遠端袖式 涂層 CO RDI S Unique DUR AGLI D E 近端涂層 超滑的 PTFE 袖式涂層 , 使用時不 需要特別的準備步驟 , 不會磨損 Cordis 的設計及其性能 II Asia Pacific Training Center Stabilizer Balanced Performance ATW ATW Marker Wire Cordis 可操控導絲 W
12、izdom Wizdom ST Stabilizer XS Stabilizer Plus Shinobi Shinobi Plus Extra Support (超強支撐 ) Moderate Support (中度支撐 ) Light Support (輕度支撐 ) 相對比較簡單的病變 閉塞病變 拉直血管 , 極強支撐 超強支撐 , 少許拉直作用 可控性好 , 中等超強支撐 卓越的可控性 , 中度支撐 floppy 頭部 stents & PTCA的常用導 絲 非常柔軟 , 輕度支撐 Asia Pacific Training Center WIZDOM ST WIZDOM 從 .0086
13、” 過渡到 .006” 軸 心鋼絲直徑 Flex-Joint Bond PTFE 袖套 WIZDOM .007” Corewire Support 1” 短過渡 2.2” 長過渡 Asia Pacific Training Center WIZDOM 輕度支撐導絲 一款適合 PTCA和柔順性好的支架的高度可控導絲 .007” 軸心鋼絲支撐段 超常的扭矩傳送和對頭部走向的可控性 有能力通過極端扭曲和成銳角彎曲的血管 Asia Pacific Training Center WIZDOM ST 配置 短過渡段的設計及其他增強的性能 : 扭矩傳送的能力 對導絲頭部走向的可控性 光滑度 “可預知的下垂
14、” 適合一些習慣操作下垂頭部鋼絲的 醫(yī)師 與 ACS HiToque Floppy的使用習慣相同 All Track Wire Multi-function wire for both stenting and PTCA ATW All Track Wire 橫向支撐力的比較 距遠端頭部的距離 (cm) Asia Pacific Training Center ATW-軸心鋼絲 長過渡段設計使對導絲頭部走向的可控性能及在血管 中的跟蹤性能卓越 卓越的扭矩傳送能力 支撐段直徑 0.0076” Flex-joint Bond 使軸心鋼絲和導絲頭部過渡平滑 3cm 的顯影頭部，柔軟的頭部保證了對血管
15、的無創(chuàng)傷 性 1 2 Asia Pacific Training Center DURAGLIDE 袖式涂層 使整條導絲非常光滑 使用過程中，不需要特殊的準備程序 DURAGLIDE coating DURAGLIDE sleeve Asia Pacific Training Center ATW All Track Wire DRIVE. Cordis的長過渡段的單一軸心鋼絲的出眾可控性能 使其能通過復雜的血管結(jié)構(gòu) TRACK. 柔軟的頭部， Flex-Joint Bond 和柔順的導絲遠端， 保證了其在血管中的順利跟蹤及對血管的無創(chuàng)傷性。 .0076” 的支撐段直徑提高了的支撐力度和器械跟
16、蹤的容易程度 GLIDE.超滑的 DURAGLIDE袖式涂層使其 在血管中遇到的摩擦 阻力更小 &使器械在其上的移動更容易 #1 Portfolio Wire ATW 是一條非常受醫(yī)生歡迎的導絲，適用于 90%的病變形態(tài) 以 ATW為平臺，使用了 Cordis 獨特的 marker 技術(shù)， Asia Pacific Training Center ATW Marker Wire 4個 markers， 間距 10mm(中心 -中心） Marker 寬度 1mm. Markers 放置在導絲的遠端以減少對工作 區(qū)的影響 和球囊 marker相比，顯影較前，容易區(qū)分 Asia Pacific Tr
17、aining Center ATW Marker Wire Proximal RCA lesion 使用方便的工具 10mm intervals 通過并且準確的測量病 變的長度 精確選擇支架長度 Asia Pacific Training Center 不僅僅是一條常用的性能卓越的導絲 也是直接支架術(shù)及藥物支架時代必備 的導絲 Asia Pacific Training Center Dr. Paul Teirstein ATW Marker Wire的研 究 (Scripps報告 ) 通常選擇支架尺寸依賴視覺的估計 研究目的 評估 ATW Marker Wire在支架長度 選擇上的價值 連貫
18、的 50個植入支架病例的前瞻性調(diào)查 不用 ATW Marker鋼絲的對支架長度的視覺估測 用 ATW Marker Wire 鋼絲對支架長度的估量 循證：直接支架術(shù) Asia Pacific Training Center 直接支架植入術(shù)的挑戰(zhàn) Mid circumflex long lesion 在沒有球囊作參考 的情況下，你會選 擇多長的支架 Asia Pacific Training Center Mid circumflex long lesion 與視覺估測相比較，大約 有超過 1/4 (25.5%)的病例 在使用了 ATW Marker Wire后改變了選擇的支架 長度 循證：直接
19、支架術(shù) Scripps的 ATW Marker Wire 研究 結(jié)果顯示： Asia Pacific Training Center 植入多個支架易預示著再狹窄 Kastrati, et al. JACC 1997 支架長度預示著支架內(nèi)再狹窄 Kereiakes, ACC 長病變的再狹窄可能性高 K. Ho, AHA 1998 $1300 Per Incidence 1 additional stent 25% 的直接支架術(shù)的病例 Marker Wire 改變的 病 例的支架長度的選擇 - Scripps 研究報告 降低再狹窄 減少費用 循證 Asia Pacific Training Cen
20、ter Proximal RCA lesion 10 mm 間隔 循證 越精確地選擇支架的長度， 就可以更多地 : 降低再狹窄的危險因素 長支架、多個支架重疊 減少手術(shù)時間和費用 測量準確 定位迅速 減少支架使用率 ATW Marker Wire 排除不確定因素的先進工具 Asia Pacific Training Center 臨床情況 挑戰(zhàn) 解決方法 : ATW Marker Wire 在不同臨床情況增強精確度 直接支架術(shù) 長病變 - 10mm 扭曲的血管 , 成角病變 同支血管的多病變 一前一后的病變 側(cè)支病變 , 分叉病變 , 開口病變 如何確定選擇 13 or 18mm 的 支架 ,
21、 18 or 23mm, 23mm or 28mm, etc. 用目測很難判斷的病變的長度 用目測很難判斷的病變長度 多次測量以確保支架合適 對器械長度的選擇與定位要求 更高 Asia Pacific Training Center Proximal RCA lesion 藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學進入了一個 新紀元 10mm 的 間隔 Sirius 1058 經(jīng)驗： 支架內(nèi)再狹窄 3.2% 支架近段 (5mm)再狹窄 5.8% 是導致病變內(nèi) (8.9%)再 狹窄的主要因素 很顯然雷帕霉素的抗內(nèi) 膜增生作用沒有在支架 近端充分發(fā)揮 Asia Pacific Training Center Pro
22、ximal RCA lesion 藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學進入了一個 新紀元 10mm 的 間隔 專家總結(jié)的可能原因 ： 低估了病變的長度 用長于病變的球囊預擴 張 支架后擴張損傷了支架 外的血管 Asia Pacific Training Center Proximal RCA lesion 藥物支架的出現(xiàn)使心臟病學進入了一個 新紀元 10mm 的 間隔 國際上知名的專家認為： 在手術(shù)中，為了精確地測量病 變的長度及確定球囊預擴張 后損傷的血管長度， ATW Marker Wire 將會是一個非常 有效的選擇。 Joachim Schofer, Michael Schluter, Thilo
23、 Tubler 認為使 用 ATW Marker Wire 是藥物 支架時代的基本需要 Plus .010 Balanced Performance .0085 XS 0.0135” STABILIZER Family 支撐段軸心鋼絲直徑的增加 支撐力度增加 Asia Pacific Training Center STABILIZER Balanced Performance 最常用的導絲，在柔順性和支撐力之間達到最 佳的平衡 當需要多一點支撐力時首先選用的導絲 用于 PTCA 和支架術(shù) Balanced Performance .0085 Asia Pacific Training Cen
24、ter FLEX-JOINTBond 6個 顯影帶 15mm x 6 x 1.5mm 15 mm markers間距 (中心到中心的距離 ) 1.5 mm marker 寬度 從遠端第一個 marker到導絲頭部距離為 4.5 cm .0085” Corewire Support Zone Clear PTFE Sleeve STABILIZER Marker Wire Asia Pacific Training Center STABILIZER Plus 較強支撐導絲針式用于需要較多支撐力的復雜病變 支撐力比 Balanced Performance較強些 是一些醫(yī)師的“主要”導絲 隨著柔
25、順支架的使用，其使用率降低 是一款具有卓越扭矩傳送能力的可控性很好的導絲 Asia Pacific Training Center STABILZER XS “支撐力最強” 相對于 Balanced Performance & Plus導絲而言 適用于大而硬的介入器械的輸送 特別在拉直復雜、扭曲血管方面表現(xiàn)較好 最大的支撐力、對血管無損傷的頭部 Asia Pacific Training Center .007” Corewire Support PTFE 噴涂 近端 黑色的 PTFE 袖套延伸至遠端頭部 平的顯影線圈 SHINOBI & SHINOBI Plus .010” Corewire
26、 support SHINOBI Plus SHINOBI WIZDOM 的核心鋼絲 STABILIZER Plus 的核心鋼絲 Asia Pacific Training Center SHINOBI 滑入 , 悄悄侵入 針對 “閉塞” 病變 對導絲頭部走向的 高度可控性 卓越的跟蹤性 穩(wěn)定的 ,超滑的 PTFE 涂層頭部 為何 Shinobi通過閉塞病變的表現(xiàn)如此之好？ 堅固而柔軟的頭部增強了推送力 延伸至頭部的 PTFE 袖式涂層令頭部更加光滑 遠端 3cm顯影的線圈是平的，以增強頭部的塑形能力和記憶能力 兩種不同的支撐力度導絲提供多種選擇 Cordis 的單一軸心鋼絲 和 FLEX-J
27、OINT bond 設計提高可操控性 可操控導絲 市場定位 ATW All Trac k Wir e ATW MW S tabiliz er BP - MW 常 用導絲 針對所有 常用導絲 . 柔順性和支撐力之間獨特的平衡 . 超靈敏的扭矩反應和超 滑的導絲 . 獨特的支架測量工具 . 10mm x 4 x 1mm mar k er s. 適用于 復雜病變的 較 強支撐導絲 . 卓越的 對 導絲 頭部 的 可 控性與 整 體 控制能力 . W iz dom - S T 輕度支撐 為極度扭曲的情 形提供高度的柔順性 . W iz dom S T 具有卓越的扭矩和可 控性能的短過渡導絲 . 具有與 ACS HiTor que F loppy 導絲相似的 “ 可預 知 的下垂 ”. S ta bil iz er P lus S ta bil iz er XS 超強支撐 針對需要較強支撐的復雜操作 。 具有卓越 的 可 控性與扭矩傳送 能 力 . 具有無損傷頭部的極高支撐力 。 針對 復雜與 極度扭曲病變的導絲， 有拉 直血管的能力 . S hinobi , S hinobi P lus 閉塞病變 觸感靈敏 的針對閉塞病變的導絲 . 對極度復雜閉塞病變最后選用的導絲 .
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