《小腸疾病》教學(xué)課件ppt.ppt

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1、 小 腸 十 二 指 腸 、 空 腸 、 回 腸 、 全 長 5 7M結(jié) 腸 升 結(jié) 腸 橫 結(jié) 腸 降 結(jié) 腸 ， 乙 狀 結(jié) 腸 全 長 1.5M直 腸 分 類炎 性 腸 病腸 梗 阻腸 系 膜 血 管 缺 血 性 疾 病短 腸 綜 合 征小 腸 腫 瘤 腸 結(jié) 核 臨 床 表 現(xiàn) 診 斷 根 據(jù) 以 上 臨 床 表 現(xiàn) ， 主 要 依 靠 X線 鋇 餐 或 鋇 劑 灌腸 檢 查 ， 經(jīng) 內(nèi) 鏡 活 組 織 檢 查 有 助 確 定 診 斷 。 外 科 手 術(shù) 治 療 的 適 應(yīng) 證 并 發(fā) 腸 梗 阻 ； 急 性 腸 穿 孔 ； 慢 性 腸 穿 孔 形 成 局 限 性 膿 腫 或 腸 外

2、瘺 ； 不 能 控 制 的 腸 道 大 出 血 。 傷 寒 病 并 發(fā) 腸 穿 孔 是 其 嚴(yán) 重 的 并 發(fā) 癥 ,死 亡 率 高 達(dá)10%30%病 因 與 病 理 傷 寒 病 系 沙 門 菌 屬 傷 寒 桿 菌 引 起 的 病 變 集 中 在 小 腸 下 段 的 淋 巴 集 結(jié) 中 ,引 起 腸 粘 膜 壞 死 、脫 落 、 形 成 潰 瘍 、 并 發(fā) 腸 出 血 、 穿 孔 。 多 發(fā) 于 病 程 的第 23周 腸 穿 孔 發(fā) 生 在 距 回 盲 部 23cm以 內(nèi) 的 末 段 回 腸 占 80%，多 為 單 發(fā) 性 ， 亦 有 多 發(fā) 性 腸 穿 孔 ， 約 占 10%20% 臨 床

3、表 現(xiàn) 突 發(fā) 右 下 腹 劇 痛 ， 很 快 擴(kuò) 散 至 全 腹 ， 腹 脹 明 顯 ， 明 顯 腹膜 刺 激 征 、 腸 鳴 音 消 失 。 X線 腹 平 片 表 現(xiàn) 氣 腹 。 體 溫 初降 后 升 ， 脈 搏 增 快 、 白 血 球 升 高 等 與 原 傷 寒 病 臨 床 癥狀 不 同 。治 療 及 時 手 術(shù) 修 補 穿 孔 腹 腔 引 流 術(shù) 后 抗 感 染 、 支 持 治 療 克 隆 病 （ Crohns disease） 定 義 任 何 原 因 引 起 的 腸 內(nèi) 容 物 不 能 正 常 運行 ， 順 利 通 過 腸 道 ， 稱 腸 梗 阻 。 腸梗阻的分類按病因分機(jī)械性腸梗阻

4、(最為常見) 腸腔堵塞:如寄生蟲糞石大膽石，異物。腸管受壓:如粘連帶壓迫腸管扭轉(zhuǎn)腫瘤壓迫腸壁病變：如炎性狹窄先天閉鎖腫瘤。 A. B.腸 腔 受 壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致 C.腸 壁 病 變炎癥引起的腸梗阻 腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻 動 力 性 腸 梗 阻麻 痹 性 腸 梗 阻 ： 腹 膜 炎 ， 大 手 術(shù) 后 ， 腹 膜 后感 染 ， 血 腫 等 。痙 攣 性 腸 梗 阻 ： 如 鉛 中 毒 。 血 運 性 腸 梗 阻腸 系 血 管 栓 塞 或 血 栓 形 成 ， 使 腸 管 供 血 障 礙 ， 發(fā) 生 腸 壞 死 麻 痹 等 按梗阻腸段有無血循障礙分 單 純 性 機(jī) 械 性 腸 梗

5、 阻 梗 阻 以 上 腸 蠕 動 增 多 梗 阻 以 上 腸 管 膨 脹 梗 阻 以 下 腸 管 癟 陷 膨 脹 和 癟 陷 交 界 處 為 梗 阻 所 在 急 性 完 全 性 腸 梗 阻 腸 腔 壓 力 靜 脈 回 流 受 阻 腸 壁 水 腫 、 增 厚 、 呈 暗 紅 色 動脈 血 運 受 阻 腸 管 變 成 紫 黑 色 壞 死 、 穿 孔 。慢 性 不 完 全 性 腸 梗 阻 梗 阻 以 上 腸 腔 擴(kuò) 張 、 腸 壁 代 償 性肥 厚 腹 壁 視 診 常 可 見 擴(kuò) 大 的 腸 型和 腸 蠕 動 坡 。 體 液 喪 失 ： 引 起 水 、 電 解 質(zhì) 紊亂 與 酸 堿 失 衡 感 染

6、和 中 毒 ： 腹 膜 炎 和 中 毒 休 克 呼 吸 循 環(huán) 功 能 衰 竭全 身 性 病 理 生 量 改 變 癥 狀 腹 痛 ： 單 純 性 機(jī) 械 性 腸 梗 阻 : 陣 發(fā) 性 劇 烈 絞 痛 ， 由 腸 蠕 動 所 致 。 特 點 : 波 浪 式 。 腹 痛 時 可 感 有 “ 氣 塊 ” 轉(zhuǎn) 動 ， 突然 停 止 時 腹 痛 最 為 劇 烈 。 可 伴 腸 型 或 腸 蠕 動 ， 自覺 有 包 塊 移 動 。 腸 鳴 音 亢 進(jìn) 或 金 屬 音 。 絞 窄 性 腸 梗 阻 : 腹 痛 間 歇 期 不 斷 縮 短 或 持 續(xù) 性 腹 痛 陣 發(fā) 性 加 劇 。 麻 痹 性 腸 梗 阻

7、 : 為 持 續(xù) 性 脹 痛 ， 腸 鳴 消 失 。 結(jié) 腸 梗 阻 :除 非 絞 窄 ， 一 般 為 脹 痛 。 腹 痛 ， 伴 有 腸 鳴 嘔 吐早 期 為 反 射 性 ， 嘔 吐 食 物 或 胃 液 。高 位 小 腸 梗 阻 :嘔 吐 頻 繁 ， 嘔 吐 胃 液 、 十 二 指 腸液 和 膽 汁 。低 位 小 腸 梗 阻 :嘔 吐 帶 臭 味 的 糞 樣 物 。絞 窄 性 梗 阻 :嘔 吐 物 呈 棕 褐 色 或 血 性 。麻 痹 性 腸 梗 阻 :嘔 吐 呈 溢 出 性 。結(jié) 腸 梗 阻 時 嘔 吐 少 見 。 嘔 吐 ： 部 位 越 高 嘔 吐 越 早 且 頻 繁 腹 脹腹 脹 出

8、現(xiàn) 較 晚 。腹 脹 程 度 與 梗 阻 部 位 有 關(guān) 。高 位 梗 阻 時 腹 脹 不 明 顯 ， 低 位 梗 阻 為 全 腹 膨 脹而 且 明 顯 ， 常 伴 有 腸 型 。麻 痹 性 腸 梗 阻 時 全 腹 膨 脹 顯 著 。結(jié) 腸 梗 阻 腹 部 周 圍 高 度 膨 脹 且 不 對 稱 。 因 回 盲瓣 關(guān) 閉 良 好 ， 是 閉 袢 型 腸 梗 阻 。腹 脹 不 對 稱 是 絞 窄 性 腸 梗 阻 的 表 現(xiàn) 。 腹 脹 ： 程 度 與 梗 阻 部 位 有 關(guān) 停 止 排 氣 排 便完 全 性 腸 梗 阻 排 便 、 排 氣 停 止 。不 完 全 性 腸 梗 阻 有 少 量 排 便

9、 、 排 氣 。注 意 : 梗 阻 早 期 ， 尤 其 高 位 ， 梗 阻 以 下 部 位 殘 留 的 氣 體和 糞 便 仍 可 排 出 。 早 期 少 量 的 排 氣 排 便 不 能 排 除 腸 梗 阻 的 診 斷 。 絞 窄 性 腸 梗 阻 如 腸 套 疊 、 腸 系 膜 血 管 栓 塞 或 血 栓形 成 ， 可 排 出 血 性 液 體 或 果 醬 樣 便 。 1、望：腹膨隆，可見腸型及逆蠕動波，或腹部不對稱 2、觸：單純性梗阻可有輕度觸痛，但發(fā)生絞窄后可出現(xiàn)壓痛反跳痛，腹肌緊張，亦可觸及痛性包塊 3 、叩：鼓音增強(qiáng)，若發(fā)生絞窄可叩出移動性濁音 4 、聽：腸鳴增強(qiáng)，可聞氣過水聲，當(dāng)發(fā)生絞窄

10、及腸壞死后腸鳴音可消失 5 、 直 腸 指 診 如 觸 及 腫 塊 ， 可 能 為 化 驗 檢 查 血 紅 蛋 白 值 血 細(xì) 胞 比 容 尿 化 重 白 細(xì) 胞 、 中 性 粒 細(xì) 胞 血 氣 分 析 、 血 電 解 質(zhì) 、 尿 素 氮 肌 酐 、 嘔 吐 物 、 糞 便 。 X 是 否 是 腸 梗 阻 是 機(jī) 械 性 還 是 動 力 性 是 單 純 性 還 是 絞 窄 性 是 高 位 還 是 低 位 梗 阻 是 完 全 性 還 是 不 完 全 性 梗 阻 引 起 梗 阻 的 原 因 是 什 么 其 中 是 否 較 窄 性 腸 梗 阻 更 為 重 要 ， 因 其 決定 手 術(shù) 與 否 。 絞

11、窄性腸梗阻 腹痛劇烈，持續(xù)時間長，間歇時間縮短伴腰 痛 休克不易糾正者 有明顯腹膜刺激征，體溫升高，白細(xì)胞升高 腹脹不對稱，腹部出現(xiàn)不隨時間而改變位置的痛性包塊 嘔吐血性物或肛門排血性分泌物或腹腔穿刺抽出血 性液體 腹部X片見突出脹大腸袢不隨時間改變而改變部位 治 療 原 則 矯 正 因 腸 梗 阻 所 引 起 的 全 身 生 理 紊 亂 和 解除 梗 阻 。 非 手 術(shù) 治 療 持 續(xù) 胃 腸 減 壓 、 禁 食矯 正 水 與 電 解 質(zhì) 紊 亂 和 酸 堿 失 衡防 止 感 染 和 中 毒支 持 治 療病 因 治 療 手術(shù)治療 原則：在最短的時間內(nèi)用最簡單方法，解除梗阻，恢復(fù)腸管通暢，具體

12、手術(shù)方式視病變情況而異。 1解除梗阻：松解粘連，取出腸內(nèi)異物，扭轉(zhuǎn)腸段復(fù)位，腫瘤切除。 2短路手術(shù)：若病因不能切除，則將梗阻的近端及遠(yuǎn)端腸道吻合。 3單純造口：若病因不能切除，短路也無法作則作梗阻近端腸段造口術(shù)。 手 術(shù) 方 式 1.解 除 梗 阻 原 因 的 術(shù) 式 如 粘 連 松 解 術(shù) 如 腸 切 開 取 異 物 ， 腸 扭 轉(zhuǎn) 復(fù) 位 術(shù) 。 腸 切 除 腸 吻 合 術(shù) 2.短 路 手 術(shù) 3.腸 造 口 和 腸 外 置 術(shù) 一、粘連性腸梗阻 較為常見，發(fā)生率20-40% 原因：手術(shù)：最多 炎癥： 腸粘連一定條件 腸梗阻 條件：腸腔縮窄 粘連牽扯成角 粘連帶壓迫 腸袢套入粘連環(huán) 腸袢在

13、粘連處扭轉(zhuǎn) 注 意 ： 術(shù) 后 近 期 發(fā) 生 粘 連 性 梗 阻 與 手術(shù) 后 腸 麻 痹 恢 復(fù) 期 的 腸 蠕 動 功 能 失調(diào) 鑒 別 。 預(yù) 防 ： 及 時 ， 正 確 治 療 腹 腔 炎 癥 術(shù) 中 注 意 事 項 術(shù) 后 早 期 活 動 促 進(jìn) 腸 蠕 動 及 早 恢 復(fù) 二、腸蛔蟲堵塞 多見于兒童，農(nóng)村發(fā)病 率較高 誘因： 驅(qū)蟲不當(dāng) 部位：回腸多見 性質(zhì)：多為不完全性 治 療 非 手 術(shù) 療 法 較 好 口 服 生 植 物 油 解 痙 劑 經(jīng) 胃 管 緩 慢 注 入 氧 氣 ， 驅(qū) 蟲 每 周 歲 80100ml， 最 大 不 超 過 1500ml 手 術(shù) 可 切 開 取 蟲

14、， 應(yīng) 避 免 污 染 。 三 、 腸 扭 轉(zhuǎn) 性 質(zhì) ： 閉 袢 性 腸 梗 阻 , 絞 窄 性 腸 梗 阻 扭 轉(zhuǎn) 方 向 ： 順 時 針 旋 轉(zhuǎn) 多 見 程 度 ： 輕 ： 360 以 下 重 ： 2 3周 部 位 ： 小 腸 , 乙 狀 結(jié) 腸條 件 ： 腸 系 膜 較 長 系 膜 附 屬 點 窄 腸 內(nèi) 容 劇 增 （ 腸 內(nèi) 有 一 定 重 量 ） 腸 動 力 異 常 （ 外 力 作 用 ） 小 腸 扭 轉(zhuǎn) 多 見 于 青 壯 年 誘 因 ： 飽 食 后 劇 烈 活 動 癥 狀 特 點 ： 腹 痛 發(fā) 作 突 然 牽 涉 腰 背 部 喜 胸 膝 位 或 蜷 曲 側(cè) 臥 位 嘔 吐

15、頻 繁 、 腹 脹 不 顯 著 易 休 克 乙 狀 結(jié) 腸 扭 轉(zhuǎn) 多 見 于 老 年 人 ， 常 有 便 秘 習(xí) 慣 ， 除 腹 部 絞痛 外 ， 有 明 顯 腹 脹 ， 而 嘔 吐 一 般 不 明 顯 。 低 壓 灌 腸 ： 量 常 少 于 500ml X線 平 片 ： 馬 蹄 狀 雙 腔 充 氣 腸 袢鋇 灌 ： 尖 端 呈 “ 鳥 嘴 ” 形 治 療 四 、 腸 套 疊 慢 性 腸 套 疊 多 見 于 成 年 人 原 因 ： 腸 息 肉 、 腫 瘤 治 療 早 期 ： 空 氣 鋇 劑 灌 腸 復(fù) 位 ， 療 效 90% 五 、 嵌 頓 或 絞 窄 性 腹 外 疝 定 義 腸 管 與 其

16、 他 空 腔 臟 器 、 體 腔 或 體 表之 間 存 在 異 常 通 道 ,腸 內(nèi) 容 物 經(jīng) 此 通 道 進(jìn)入 其 他 臟 器 、 體 腔 或 體 外 。 腸瘺的分類按病因分先天性:如臍腸瘺后天性（95%）創(chuàng)傷或腹部手術(shù)腹腔或腸道感染:如腹腔膿腫,crohn病,腸結(jié)核腸道缺血性疾病腹腔臟器或腸道惡性病變:腫瘤 治療性 按腸腔是否與體表相通分 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 與 酸 堿 失 衡 營 養(yǎng) 不 良 消 化 液 腐 蝕 繼 發(fā) 性 感 染 腹 膜 炎 期 （ 3-5天 ） 實 驗 室 檢 查 ： 血 常 規(guī) ， 血 生 化 檢 查特 殊 檢 查 ： 口 服 染 料 （ 美 藍(lán) ） 、 病 理 檢 查影 像 學(xué) 檢 查 B超 腹 膜 炎 期 和 腹 腔 內(nèi) 膿 腫 期 1.糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 與 酸 堿 失 衡 瘺 管 形 成 期 加 強(qiáng) 營 養(yǎng) 堵 塞 瘺 管 （ 內(nèi) 堵 、 外 堵 ） 手 術(shù) 治 療 （ 2-3月 后 ） 1） 腸 段 部 分 切 除 吻 合 術(shù) 2） 腸 瘺 局 部 楔 形 切 除 縫 合 術(shù) 3） 腸 瘺 曠 置 術(shù) 4） 小 腸 漿 膜 補 片 覆 蓋 修 補 術(shù)