《《心臟性猝死與搶救》PPT課件.ppt》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《《心臟性猝死與搶救》PPT課件.ppt(33頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、心臟性猝死 湘雅二院心內(nèi)科歐盡南 定義在沒有預(yù)先致命因素的情況下,患者在短時(shí)間內(nèi)因心臟的原因而發(fā)生意外的自然死亡注意!從癥狀發(fā)生到死亡的時(shí)間為1小時(shí)關(guān)鍵詞:自然 無法預(yù)料 快速 流行病學(xué)發(fā)生率:美國每年有30-40萬人發(fā)生心臟性猝死,如果將猝死定義為癥狀開始2小時(shí)內(nèi)的死亡,則12%的自然死亡為猝死,其中88%是心臟病引起的,而且50%為冠心病年齡因素:一般來說與年齡成正比,但在冠心病中與年齡成反比性別因素:猝死的發(fā)生率男性大于女性 猝死的常見病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病 Q-T延長綜合征預(yù)激綜合征傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心肌病 危險(xiǎn)因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血誘導(dǎo)性
2、心律失常復(fù)雜性室性異搏心律有心臟猝死的家族史心臟性暈厥左室肥厚吸煙 觸發(fā)因素心肌缺血/再灌注電解質(zhì)紊亂缺氧酸中毒強(qiáng)烈的自主神經(jīng)波動(dòng):印度伏度教“致死的詛咒”體力活動(dòng):有規(guī)律的活動(dòng)可預(yù)防冠心病;劇烈的體力活動(dòng)觸發(fā)室顫 心臟性猝死會(huì)發(fā)生嗎?基礎(chǔ)心臟疾病+危險(xiǎn)因素 心臟性猝死基礎(chǔ)心臟疾病+觸發(fā)因素 猝死的類型心跳聚停時(shí),雖然心臟喪失了泵血功能,但心電和心臟機(jī)械活動(dòng)并不完全終止,根據(jù)心臟電機(jī)械活動(dòng)情況將心跳猝停分為以下三種類型:室顫 緩慢無效的室性自主心律 心臟或心室停頓 心臟猝死的機(jī)制各種原因 心臟神經(jīng)功能紊亂、心肌細(xì)胞缺氧酸中毒心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定膜兩側(cè)電解質(zhì)離子濃度失常Na、 K 、Ca各種心律失常
3、或電機(jī)械藕聯(lián)喪失心臟停跳 猝死的復(fù)蘇與搶救猝死有可能發(fā)生于任何時(shí)間任何場所,盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵,有人提出生存鏈的概念,即:早期進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)早期心肺腦復(fù)蘇早期除顫早期高級(jí)心臟生命支持 心肺復(fù)蘇的程序ABCDEFGHI 初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持(BLS)A:Airway(通暢的氣道)B:Breathing(人工呼吸)C:circulation(人工循環(huán)) 二期復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持(ALS) D:Drugs(復(fù)蘇藥物的使用) E:ECG(心電監(jiān)護(hù)) F:Fibrillation(電除顫) G:Gauge(診斷與評(píng)估) H:Hypothermia(降溫) 后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持(PLS) I
4、:Intensive care(以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)治療) 心肺復(fù)蘇措施的具體實(shí)施 識(shí)別心跳猝停的指標(biāo):意識(shí)喪失大動(dòng)脈波動(dòng)消失呼救:與初期復(fù)蘇同時(shí)進(jìn)行實(shí)施CAB:C:拳擊心前區(qū)(產(chǎn)生5焦耳電能)胸外心臟按壓(胸內(nèi)壓的改變使血液流入和流出心臟)要點(diǎn):硬板床 頻率 部位 力度 姿勢 A:盡快疏通氣導(dǎo) B:口對(duì)口/口對(duì)鼻人工呼吸(空氣的氧濃度為21%,人呼出的氣體為15.5%)要點(diǎn):與心臟按壓的比率為15:2 姿勢 注意胸部的有效起伏 進(jìn)一步生命支持氣管內(nèi)插管人工呼吸:潮氣量為10ml/kg 頻率12-18次/分D:藥物治療 常用藥物(利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物
5、等) 給藥途徑:靜脈內(nèi)(劑量準(zhǔn)、快) 氣管內(nèi)(簡便但劑量大) F:除顫 短暫電流通過心臟心臟瞬時(shí)間同時(shí)除極恢復(fù)竇性心律要點(diǎn):時(shí)間早(3分鐘內(nèi),每過一分鐘,復(fù)轉(zhuǎn)率下降7%-8%)劑量(首劑200J 二次300J 再次360J 最大小于400J)位置(鎖骨下鎖骨 中線處和心尖外側(cè)腋前線)導(dǎo)電劑的使用(要求均勻) E:持續(xù)心電監(jiān)測與評(píng)估(G)慣穿搶救過程的始終 后期復(fù)蘇(持續(xù)生命支持) H:降溫脫水激素的使用改善腦循環(huán)藥物的使用 降溫 體溫每下降一度則基礎(chǔ)代謝率下降5%,常使用冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫30,必要時(shí)行藥物人工冬眠,目的是使腦(能量代謝降低)降低氧耗量,保護(hù)腦細(xì)胞。要求:盡早
6、、降溫深度達(dá)要求、降溫時(shí)間適宜(至聽力恢復(fù)為止) 脫水 腦細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受性差,缺氧性腦水腫可在心臟停搏后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生,2-7天達(dá)高峰,因此應(yīng)及時(shí)采取措施糾正和預(yù)防因缺氧、酸中毒形成的腦細(xì)胞水腫,使用脫水劑可預(yù)防或減輕腦水腫,常用的藥物有20%甘露醇。 激素的使用 配合脫水使用一定的激素,可穩(wěn)定細(xì)胞膜減輕水腫,常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射 改善腦循環(huán) 改善腦循環(huán)藥物的使用高壓氧治療 復(fù)蘇后的處理(I) 維持有效循環(huán)監(jiān)測保護(hù)腎功能 維持呼吸功能 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 維持有效循環(huán) 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征 心跳驟停后缺氧,酸中毒、電解質(zhì)及水鹽代謝紊亂,客易出現(xiàn)心律失常,休克等情況,因此應(yīng)積極糾正上述情況,
7、維持有效的循環(huán) 監(jiān)測保護(hù)腎功能 長時(shí)間的低血壓,是導(dǎo)致急性腎功能不全的主要原因,復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測出入水量,若補(bǔ)液充足的情況下,尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應(yīng)高度考慮腎衰,必要時(shí)血液透析 維持呼吸功能 自主呼吸雖已恢復(fù),但很微弱,應(yīng)保持呼吸通暢,監(jiān)測血?dú)猓粢研袣夤懿骞苋斯ず粑鼨C(jī),則應(yīng)作好該類病人的護(hù)理 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 記出入水量,保持出入量平衡,根據(jù)情況進(jìn)食或鼻飼流質(zhì),爭取盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發(fā)癥也是搶救最后成功的關(guān)鍵。 心臟性猝死的預(yù)防 1.盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療原發(fā)病。 2.有心臟疾病者嚴(yán)密觀察病情變化,尤其是夜間和蹲廁時(shí)。 3.有冠心病者預(yù)防性地服用阿司匹林、受體阻滯劑。 4.積極處理嚴(yán)重的心律失常。 5.戒煙、減肥、飲食忌過飽、保持大便通暢等。