《烹飪營養(yǎng)學(xué)》第二十二講孕婦、乳母營養(yǎng)2017版

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1、第六章 不同生理?xiàng)l件人群的營養(yǎng) n第一節(jié) 孕婦、乳母營養(yǎng) n第二節(jié) 嬰、幼、兒童、青少年、中老年人營養(yǎng) 第一節(jié) 孕婦、乳母營養(yǎng) n一、孕婦營養(yǎng)和膳食n二、乳母營養(yǎng)和膳食 一、孕婦的營養(yǎng)與膳食n 1、孕婦營養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響n 2、孕期的營養(yǎng)需求n 3、孕婦膳食指南 1、孕婦營養(yǎng)對(duì)母嬰健康的影響n低出生體重n早產(chǎn)兒n圍生期新生兒死亡率增加n先天畸形 低出生體重n出生體重小于2500g稱低出生體重。n低出生體重導(dǎo)致的原因：孕前母體體重和身高不夠、母體孕期蛋白質(zhì)、能量營養(yǎng)不良、孕期增重不夠、孕期貧血、孕婦吸煙或酗酒等。 早產(chǎn)兒n早產(chǎn)兒指妊娠期少于37周出生的嬰兒。n孕期營養(yǎng)不良是重要原因之一，尤其是

2、能量、蛋白質(zhì)攝入不足。 圍生期新生兒死亡率增加n低體重兒的圍生期死亡率明顯高于正常出生體重的嬰兒。 先天畸形n孕婦營養(yǎng)缺乏可發(fā)生胎兒先天畸形。n孕期營養(yǎng)過剩易發(fā)生糖尿病、慢性高血壓及妊娠高血壓綜合癥，可使胎兒生長過速，體重過重，出現(xiàn)巨大兒，增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)性。 2、孕期的營養(yǎng)需求n能量n蛋白質(zhì)n礦物質(zhì)n維生素 孕期（妊娠期） n妊娠期分為孕早期、孕中期、孕后期3個(gè)階段。n孕早期指懷孕后的前3個(gè)月，營養(yǎng)素需要量增加不大。n孕中期即懷孕46個(gè)月，胎兒的生長較快，對(duì)營養(yǎng)素的需要量增大。n孕后期即懷孕79個(gè)月，胎兒的生長迅速，需要大量的營養(yǎng)素。 能量n孕婦所攝入的熱能除用于維持正?；A(chǔ)代謝和活動(dòng)外，還供

3、給母體組織增長和胎兒生長發(fā)育所需的熱能，母體還要儲(chǔ)備一定數(shù)量的熱能n第4個(gè)月后，各種營養(yǎng)素和熱能的需要增加，每日應(yīng)增加836MJ（200kcal）/d熱能。 蛋白質(zhì)n妊娠期間，胎兒、胎盤、羊水及母體的組織生長發(fā)育需要蛋白質(zhì)。n前3個(gè)月推薦攝入量增加5g，在46個(gè)月Pr增加15g，在79月Pr增加20g。 礦物質(zhì)n a鈣和磷n b鐵n c碘n d鋅 a鈣和磷n胎兒牙齒和骨骼的鈣化，需要大量的鈣。n妊娠中期，鈣的適宜攝入量為1000mg/d，后期為1200mg/d，同時(shí)注意供給充足的VD，鈣可耐受最高攝入量為2000mg/d。 b鐵n孕早期的鐵缺乏易發(fā)生貧血。n鐵的適宜攝入量中期25mg/d，晚期

4、35mg/d，可耐受最高攝入量為60mg/d。 c碘n妊娠期碘的需要量增加，碘缺乏會(huì)使母體甲狀腺功能減退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致克汀病。n孕婦碘的推薦攝入量為200ug/d，可耐受最高攝入量1000ug/d。 d鋅n鋅可促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育，預(yù)防先天性畸形。n我國建議孕婦RNI早期11.5mg/d，中期和晚期為16.5mg/d，可耐受最高攝入量35mg/d。 維生素n a維生素A和胡蘿卜素n b維生素Dn c維生素B1、維生素B2n d維生素Cn e葉酸 a維生素A和胡蘿卜素n孕婦維生素A推薦孕中、晚期維生素A的RNI為900ugRE/d；n UL2400ugRE/d。 b維生素Dn維生素D對(duì)調(diào)節(jié)母體和胎

5、兒的鈣、磷代謝有重要作用，妊娠期對(duì)維生素D的需要量增加。 n缺乏維生素D可致嬰兒佝僂病和孕婦骨質(zhì)軟化癥;n維生素D中晚期RNI 10ug/d，UL20ug/d。 c維生素B1、維生素B2n維生素B1、維生素B2主要與能量代謝有關(guān)n孕婦維生素B1 RNI 1.5mg/d，維生素B2為1.7 mg/d，UL維生素B1 50mg/d。 d維生素Cn胎兒生長需要大量的VC， 孕婦中、晚期RNI 130mg/d，孕婦應(yīng)保證蔬菜和水果的供應(yīng)。 e葉酸n葉酸攝入不足對(duì)妊娠結(jié)局的影響包括出生低體重、神經(jīng)管畸形等，孕婦也易患巨幼紅細(xì)胞貧血。n葉酸RNI 葉酸 600ug/d， UL 1000ug/d。 n神經(jīng)管

6、畸形是一種嚴(yán)重的畸形疾病，神經(jīng)管就是胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。所謂“神經(jīng)管畸形”就是指主要包括無腦畸形和脊柱裂在內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育畸形。 n無腦畸形是指沒有完整的頭顱。無腦畸形兒的頭部沒有發(fā)育完全，皮膚、頭蓋骨甚至大腦都沒有發(fā)育好。這種胎兒一般都在出生以前就在子宮里死亡，形成“死胎”或“死產(chǎn)”，即使出生下來，也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡，幾乎無一例存活。 n脊柱裂是指脊柱骨沒有發(fā)育好，致使本應(yīng)有脊柱骨保護(hù)的脊髓突出或暴露于體表。脊柱裂可以是完全開放的，嬰兒一出生就可以用肉眼識(shí)別；也可能是隱性的，隨著兒童年齡增大，產(chǎn)生不同的癥狀，這時(shí)需要通過X線手段進(jìn)行診斷。最常見的缺陷就是脊柱裂，此病可影響一節(jié)或多節(jié)脊椎

7、。n此病的癥狀包括：腿部無力或癱瘓、腿部變形、大小便失禁、病變水平以下的皮膚沒有痛覺、有時(shí)出現(xiàn)腦積水、某些病例，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙 3、孕婦膳食指南n孕早期營養(yǎng)與膳食n孕中期營養(yǎng)與膳食n孕末期營養(yǎng)與膳食 孕早期營養(yǎng)與膳食n a.按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物。n b.選擇容易消化的食物以減少嘔吐。n c.想吃就吃，少食多餐。n d.為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠時(shí)就開始補(bǔ)充葉酸400600ug/d。 孕早期食譜舉例n早餐：稀飯（75克）蒸帶魚（50克）熗芹菜（芹 菜50克、花生米10克）n午餐：綠豆大米飯（大米150克、綠豆10克）雞 肉燉蘑菇（雞肉50克、蘑菇50克）大頭菜 豆腐湯（大頭菜

8、150克、豆腐50克、蝦皮 10克）n晚餐：烤饅頭片（面粉100克）土豆片炒豬肝 （土豆100克、豬肝25克）西紅柿蛋湯 （西紅柿50克、雞蛋50克）牛奶150克香 蕉100克、山楂50克烹調(diào)油25克、碘鹽6 10克 n食譜提供蛋白質(zhì)88.3克、脂肪53.0克、碳水化合物320克、熱量2110千卡。n熱量分配蛋白質(zhì)16.7%，脂肪22.6%，碳水化合物60.7%。n鈣882毫克，鐵28.3毫克，鋅17.1毫克。n維生素A3300國際單位，維生素B11.56毫克，維生素B21.75毫克，維生素C140毫克。n完全符合中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的供給量。 孕中期營養(yǎng)與膳食n a.補(bǔ)充足夠的能量n b.注意鐵

9、的補(bǔ)充n c.保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給 膳食構(gòu)成 n谷類約350450g；大豆制品50100g；魚、禽、瘦肉交替選用約150g，雞蛋每日一個(gè)；n蔬菜500g（其中綠葉菜300g），水果150200g；n牛奶或酸奶250g；每周進(jìn)食1次海產(chǎn)品，以補(bǔ)充碘、鋅等微量元素；n每周進(jìn)食1次（約25g）動(dòng)物肝臟，以補(bǔ)充維生素A和鐵；1次動(dòng)物血，以補(bǔ)充鐵。 食譜舉例n早餐：油條(標(biāo)準(zhǔn)粉50克)；牛奶雞蛋（牛奶250 克、雞蛋50克）n早點(diǎn)：蘋果50克n午餐：米飯150克； 炒三絲(瘦豬肉50克；豆腐 絲：50克 冬筍絲：50克)；拌海帶絲100 克；木須湯(雞蛋20克；木耳10克；生菜 50克)

10、n晚餐：玉米面粥（玉米面50克；烙餅：標(biāo)準(zhǔn)粉 150克）；煎蛋：雞蛋50克；魚香油菜薹： 油菜薹200克，胡蘿卜30克，辣椒30克； n晚點(diǎn)：桔子100克 n全日提供營養(yǎng)成分(按中等強(qiáng)度體力勞動(dòng)計(jì)算)：n蛋白質(zhì)：87.6克 占推薦攝入量 103%；n脂 肪：72克 脂質(zhì)熱比 25.6%；n碳水化合物：383克 熱比60.5%；n熱 量：2532千卡 占推薦攝入量 101%；n視黃醇當(dāng)量：1914 微克 占推薦攝入量 191%；n維生素B1：1.82毫克 占推薦攝入量 121%；n維生素B2：2.05毫克 占推薦攝入量 120%；n維生素C：219毫克 占RDA 168%；n鈣：1105.8 毫

11、克 占推薦攝入量 110%；n鐵：39.8 毫克 占推薦攝入量 159%；n鋅：26.1 毫克 占推薦攝入量 158%。 孕末期營養(yǎng)與膳食n營養(yǎng)要點(diǎn)：增加鈣的補(bǔ)充，保證適宜的體重增長。n膳食構(gòu)成：保證谷類、豆類、蔬菜、水果的攝 入；魚、禽、蛋、瘦肉合計(jì)每日 250g，每周至少3次魚類（其中至少 1次海產(chǎn)魚類），每日1個(gè)雞蛋。每周 進(jìn)食動(dòng)物肝臟1次，動(dòng)物血1次；每日 飲奶至少250ml，同時(shí)補(bǔ)充鈣300mg。 孕晚期每日食譜舉例n早餐：牛奶：250克 白糖：10克 麻醬燒餅：標(biāo)準(zhǔn)粉100克 芝麻醬10克 n早點(diǎn)：雞蛋羹：雞蛋50克n午餐：米飯：大米150克；肉末雪里紅：瘦豬肉 70克 雪里紅10

12、0克；素炒油菜薹：油菜薹 150克；魚湯：鯽魚50克 香菜10克n午點(diǎn)：牛奶250克 白糖：10克n晚餐：米飯：大米150克；炒鱔魚絲：黃鱔100克 柿子椒50克；素炒菜花：綠菜花150克； 紫菜湯：紫菜10克 蝦皮10克； n晚點(diǎn)：桔子：100克 n全日用油25克 n全日提供營養(yǎng)成分(按中等強(qiáng)度的體力勞動(dòng)計(jì)算)：n蛋白質(zhì)：118克 占推薦攝入量 131%；n脂 肪：70克 脂質(zhì)熱比 24.8%； n碳水化合物：360克 熱比56.6%； n熱 量：2543千卡 占推薦攝入量 102%；n視黃醇當(dāng)量：2453微克 占推薦攝入量 272%； n維生素B1：1.92毫克 占推薦攝入量 128%；n

13、維生素B2：2.88毫克 占推薦攝入量 169%；n維生素C：269毫克 占推薦攝入量 207%；n鈣：1471 毫克 占推薦攝入量 122%；n鐵：32.1毫克 占推薦攝入量 92%；n鋅：19.6毫克 占推薦攝入量 119%。 二、乳母營養(yǎng)和膳食n 1、泌乳生理n 2、授乳期的營養(yǎng)n 3、乳母的膳食 1、泌乳生理n一個(gè)足月產(chǎn)的嬰兒在產(chǎn)后13d可以得到90270ml/d乳汁，到產(chǎn)后2830d，已能達(dá)到600ml/d。n在哺乳的頭6個(gè)月，平均泌乳約800ml/d，其后的6個(gè)月為600ml/d。 2、授乳期的營養(yǎng)n熱能n宏量營養(yǎng)素n微量營養(yǎng)素 熱能n中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)2000年提出的乳母每日能量推薦攝

14、入量，在非孕成年婦女的基礎(chǔ)上每日增加2090KJ（500kcal），輕體力勞動(dòng)的哺乳期婦女應(yīng)攝入能量12.5MJ（3000kcal）/d。n蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的供熱比分別為13%15%、20%30%、55%60%。 宏量營養(yǎng)素n a.蛋白質(zhì)n b.脂肪 n a.蛋白質(zhì)n按我國營養(yǎng)學(xué)會(huì)的建議，乳母應(yīng)每日增加蛋白質(zhì)20g，達(dá)到每日85g，其中一部分應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。n b.脂肪n目前我國乳母脂肪推薦與成人相同，膳食脂肪供給為20%30%。 微量營養(yǎng)素n a.礦物質(zhì)n b.維生素 a.礦物質(zhì)n 1）鈣n乳母膳食鈣參考攝入量為每日1200mg， UL2000mg/d。n 2）鐵n乳母膳食鐵的適宜攝入

15、量每日為25mg，UL50mg/d。 b.維生素n 1）維生素An 2）維生素Dn 3）B族維生素n 4）維生素C n 1）維生素An乳母維生素A的膳食推薦攝入量為1200ug/d，UL3000ug/d。n 2）維生素Dn乳母膳食維生素D的推薦攝入量為10ug/d，UL50ug/d。 n 3）B族維生素n乳母中膳食維生素B1的參考攝入量1.8mg/dn乳母膳食維生素維生素B2的參考攝入量為1.7mg/dn 4）維生素Cn膳食維生素C推薦攝入量為130mg/dn UL1000mg/d 3、乳母的膳食n產(chǎn)褥期膳食n哺乳期的膳食 產(chǎn)褥期膳食n產(chǎn)后第1天，應(yīng)給流質(zhì)食物，多喝湯水；n產(chǎn)后第2天，可吃一些

16、比較稀軟的清淡半流質(zhì)；n產(chǎn)后3 天以后，可食正常膳食；n母體在分娩過程中失血很多，需要補(bǔ)充造血的重要物質(zhì)。 n產(chǎn)褥期食譜舉例：n早餐：牛奶荷包蛋（牛奶250克，雞蛋12個(gè)，糖1015克），饅頭（面包或花卷）50100克，魚松或芹菜豆腐干 一小盤。n加餐：雞湯掛面 雞肉50克，掛面50克。n午餐：火爆肝片（豬肝50100克），燒白菜（白菜150200克），莧菜肉丸湯（瘦肉50100克，莧萊100克），大米飯（大米150200克）。 n加餐：紅棗赤豆湯（赤豆50克，紅棗20克，糖50克）。 n晚餐：胡蘿卜炒肉絲（瘦肉50100克，胡蘿卜100克），蝦皮燒白菜（白菜150300克，蝦皮10克），海帶

17、燉豬肘子湯（豬肘子50100克，海帶（干）25克），大米飯150200克。n加餐：荷包蛋 雞蛋23個(gè)，糖1520克。 n上述食譜可供熱能12 54013376千焦耳（30003 200千卡）。n蛋白質(zhì)120130克和足量的維生素及鐵劑。n應(yīng)另加維生素D及鈣劑。n此期間每日應(yīng)供鈣2克。 哺乳期的膳食n a.應(yīng)該盡量做到食物種類齊全n b.供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)n c.多食含鈣豐富的食品n d.為了預(yù)防貧血，應(yīng)多攝入含鐵高的食物n e.攝入足夠的新鮮蔬菜、水果和海藻類n f.少吃鹽和鹽漬食品、刺激性大的食品、污染食品 n g.注意烹調(diào)方法 n乳母一日膳食舉例：n早餐:大米粥（或小米粥）大米50克；饅頭（面包、花卷）50100克，鹵雞蛋（雞蛋1個(gè)），咸菜 一小碟；n加餐：牛奶250克；強(qiáng)化鈣奶餅干50克；n午餐：鮮肉包子（豬肉100克，面粉150克，鮮菜100克），大米粥（或小米粥）大米50克；芹萊炒豆腐絲（豆腐干50克，芹菜100克）； n晚餐：大米飯（大米150200克），溜肉片（瘦豬肉100克），蝦米小白菜（小白菜200克，蝦皮10克），花生米燉豬蹄湯（花生米25克，豬蹄150克）； n加餐：蕃茄雞蛋掛面（掛面100克，蕃茄100克，雞蛋2個(gè)）。