糖尿病足與介入治療課件.pptx

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1、糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 臨 床 應(yīng) 用 與 探 索內(nèi) 二 科 王 俊 凱 Company Logo 目 錄糖 尿 病 足 的 評 估2 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 適 應(yīng) 癥3 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 目 標(biāo) 與 特 點(diǎn)4 認(rèn) 識 糖 尿 病 足1 Company Logo 目 錄認(rèn) 識 糖 尿 病 足1v 定 義v 流 行 病 學(xué)v 臨 床 表 現(xiàn) 糖 尿 病 足 是 指 由 于 糖 尿 病 引 起 的 下 肢 動 脈 病變 和 局 部 神 經(jīng) 異 常 所 致 的 足 部 感 染 、 潰 瘍 和 /或 深層 組 織 破 壞 。 (WHO定 義 ) 定 義 v

2、糖 尿 病 足 是 最 嚴(yán) 重 和 治 療 費(fèi) 用 最 高 的 慢 性 并 發(fā) 癥 之 一 ，嚴(yán) 重 者 可 導(dǎo) 致 截 肢 。v 約 15 的 糖 尿 病 患 者 會 在 其 一 生 中 發(fā) 生 糖 尿 病 足 潰 瘍 。糖 尿 病 足 潰 瘍 常 合 并 廣 泛 的 感 染 ， 所 以 足 潰 瘍 引 起 的 截肢 很 常 見 ， 足 潰 瘍 病 史 使 得 之 后 的 截 肢 率 增 加 2 3倍 ，80 的 非 創(chuàng) 傷 性 截 肢 起 因 于 足 潰 瘍 ， 糖 尿 病 足 潰 瘍 患 者11 24 可 發(fā) 展 到 部 分 截 肢 。v 糖 尿 病 足 病 的 發(fā) 生 主 要 與 糖

3、尿 病 下 肢 動 脈 疾 病 、 周 圍 神經(jīng) 病 變 、 足 部 感 染 及 損 傷 有 關(guān) ， 預(yù) 防 和 治 療 足 潰 瘍 可 以明 顯 地 降 低 截 肢 率 。 流 行 病 學(xué) v 糖 尿 病 足 潰 瘍 治 療 花 費(fèi) 巨 大 ， 國 際 糖 尿 病 聯(lián) 盟 公 布 了1997年 糖 尿 病 下 肢 并 發(fā) 癥 的 醫(yī) 療 花 費(fèi) ， 一 般 足 潰 瘍 需 花費(fèi) 16580美 元 ， 足 趾 和 其 他 遠(yuǎn) 端 的 截 肢 需 花 費(fèi) 25241美 元 ，大 截 肢 需 花 費(fèi) 31436美 元 。v 美 國 每 年 花 在 糖 尿 病 患 者 的 費(fèi) 用 占 整 個(gè) 衛(wèi) 生

4、 事 業(yè) 費(fèi) 的5%-6%， 其 中 1/3用 在 糖 尿 病 足 治 療 上 。 美 國 的 平 均 截肢 費(fèi) 用 為 25000美 元 ， 瑞 典 為 43000美 元 。v 早 期 正 確 的 預(yù) 防 和 治 療 ， 可 以 使 45%-85%的 患 者 免 于 截肢 。 糖 尿 病 足 保 守 治 療 成 功 ， 可 大 大 減 少 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ， 瑞典 的 資 料 顯 示 ， 可 節(jié) 省 相 當(dāng) 于 80%的 截 肢 費(fèi) 用 。流 行 病 學(xué) 臨 床 表 現(xiàn)足潰瘍逐漸加重，重者截肢足 潰 瘍 截 肢足 壞 疽v 腿 、 腳 發(fā) 冷 、 麻 木 ， 肢 端 感 覺 遲 鈍 或 喪

5、失 。v 運(yùn) 動 后 出 現(xiàn) 腿 部 疼 痛 或 間 歇 性 跛 行 ， 休 息 后 緩 解 。v 足 部 畸 形 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 下 肢 潰 瘍 形 成 ， 感 染 乃 至 壞 疽 ， 危 及生 命 。 Company Logo 目 錄糖 尿 病 足 的 評 估2v 高 危 因 素v 血 管 病 變 篩 查v 神 經(jīng) 病 變 篩 查v 糖 尿 病 足 分 級 病 理糖尿病足糖尿病神經(jīng)病變糖尿病周圍血管病變 供血不足損傷不易恢復(fù)感覺減退，失去自我保護(hù)作用 合并感染 截肢高 危 足 ： 糖 尿 病 神 經(jīng) 病 變 致 保 護(hù) 性 感 覺 缺 失 、 糖 尿 病 下 肢血 管 病 變 、 足 畸

6、形 和 既 往 潰 瘍 或 截 肢 病 史 等 易 致 足 潰 瘍 發(fā)生 的 足 。 高 危 因 素v 神 經(jīng) 病 變 （ 無 論 是 感 覺 、 運(yùn) 動 神 經(jīng) 還 是 自 主 神 經(jīng) ） ；v 周 圍 血 管 病 變 ， 既 往 有 糖 尿 病 足 潰 瘍 病 史 ；v 足 畸 形 （ 如 鷹 爪 足 、 Charcot足 ） ， 并 有 胼 胝 ；v 失 明 或 視 力 嚴(yán) 重 減 退 ；v 合 并 有 腎 臟 病 變 尤 其 是 慢 性 腎 功 能 衰 竭 ；v 老 年 人 ， 尤 其 是 獨(dú) 立 生 活 者 、 不 能 觀 察 自 己 足 的 患 者 ；v 糖 尿 病 知 識 缺 乏

7、 ；v 用 特 殊 的 尼 龍 絲 檢 查 時(shí) ， 缺 乏 知 覺 。 v一 些 特 征 性 癥 狀 如 間 歇 性 跛 行 和 靜 息 性 疼 痛 等 提 示 下 肢動 脈 病 變 嚴(yán) 重 且 有 短 暫 或 持 續(xù) 性 的 血 供 失 代 償 ；v皮 膚 蒼 白 、 變 薄 、 干 燥 、 無 汗 或 皮 溫 下 降 甚 至 毛 發(fā) 脫 落 、趾 甲 增 厚 等 均 提 示 遠(yuǎn) 端 肢 體 血 供 不 良 ；v改 變 下 肢 體 位 時(shí) 足 部 皮 膚 顏 色 發(fā) 生 變 化 ， 如 下 肢 上 抬 時(shí)皮 膚 蒼 白 ， 下 垂 時(shí) 紫 紅 ， 提 示 足 部 循 環(huán) 不 良 ；v脛 后

8、動 脈 及 足 背 動 脈 的 搏 動 是 反 映 肢 端 供 血 情 況 最 直 接的 體 征 ， 脈 搏 消 失 多 提 示 肢 體 肢 體 嚴(yán) 重 缺 血 ， 應(yīng) 高 度 警惕 糖 尿 病 足 危 險(xiǎn) 。 血 管 病 變 篩 查 v可 用 手 摸 足 背 動 脈 、 脛 后 動 脈 、 腘 動 脈 ， 了 解 動 脈 的 搏 動情 況 以 明 確 有 無 動 脈 病 變 。 血 管 病 變 篩 查 v踝 肱 指 數(shù) ： 即 用 踝 動 脈 壓 除 以 肱 動 脈 壓 。 正 常 人 踝 的 血 管 動脈 收 縮 壓 要 高 于 肱 動 脈 的 收 縮 壓 ， 所 以 指 數(shù) 正 常 值

9、大 于 1。 ABI 1.30 提 示 動 脈 彈 性 差 ； 0.91 ABI 1.30 為 正 常 ； 0.41 ABI 0.90 提 示 有 輕 到 中 度 外 周 動 脈 疾 病 ； 0.00 ABI 0.40 提 示 有 嚴(yán) 重 的 外 周 動 脈 疾 病 。血 管 病 變 篩 查 v優(yōu) 點(diǎn) ： 無 創(chuàng) ； 價(jià) 格 低 、 簡 便 、 可 重 復(fù) 性 高 ； 能 篩 查早 期 PAD； 可 預(yù) 測 今 后 發(fā) 生 心 腦 血 管 事 件 的 風(fēng) 險(xiǎn) 。v缺 點(diǎn) ： 受 側(cè) 支 循 環(huán) 的 影 響 ； 不 能 預(yù) 測 運(yùn) 動 時(shí) 的 血 供 ；對 動 脈 硬 化 、 鈣 化 患 者 準(zhǔn)

10、 確 性 低 ； 不 能 可 靠 預(yù) 測 缺血 程 度 。v評 估 頻 率 ： 2型 糖 尿 病 患 者 應(yīng) 該 每 年 進(jìn) 行 一 次 ABI篩查 ； 對 于 有 足 潰 瘍 、 壞 疽 的 糖 尿 病 患 者 ， 不 論 其 年齡 ， 應(yīng) 進(jìn) 行 全 面 的 動 脈 病 變 檢 查 及 評 估 。血 管 病 變 篩 查踝 肱 指 數(shù) （ ABI） 血 管 病 變 篩 查v腳 趾 血 壓 測 定 （ TBI） ： 有 的 病 人 由 于 周 圍 動 脈 病 變 的 鈣化 ， 導(dǎo) 致 血 管 不 閉 合 ， 造 成 假 性 動 脈 壓 的 升 高 。 對 于 這 種血 管 鈣 化 的 病 人

11、ABI值 一 般 反 映 不 出 ， 此 時(shí) 便 可 做 腳 趾 血壓 的 測 定 ， 稱 為 TBI。 因 為 腳 趾 的 動 脈 一 般 不 會 鈣 化 ， 所以 腳 趾 的 血 壓 值 能 夠 反 映 病 人 下 肢 的 情 況 。 v經(jīng) 皮 氧 分 壓 （ TCPO2） 監(jiān) 測 ： 直 接 反 映 組 織 血 氧 供 應(yīng) 情況 ， 且 為 一 種 無 創(chuàng) 、 低 成 本 、 可 重 復(fù) 使 用 的 檢 查 方 法 。 可協(xié) 助 判 斷 病 人 的 潰 瘍 能 否 愈 合 以 及 是 否 需 要 截 肢 治 療 ， 預(yù)測 傷 口 的 愈 合 情 況 。 同 時(shí) 在 靜 脈 潰 瘍 的 診

12、 治 、 慢 性 腳 傷 的研 究 、 治 療 定 量 評 價(jià) 方 面 都 有 很 重 要 的 作 用 。血 管 病 變 篩 查 v下 肢 超 聲 檢 查 檢 查 下 肢 動 脈 血 管 狹 窄 程 度 及 血 流 量 情 況 ,是 一 種 方 便 且無 創(chuàng) 的 檢 查 方 法 。vMRI和 CTA檢 查 檢 查 接 近 無 創(chuàng) ,方 便 ,經(jīng) 三 維 重 建 后 可 以 顯 示 血 管 的 形 態(tài) 和病 變 情 況 。v血 管 造 影 嚴(yán) 重 的 缺 血 ， 或 者 非 創(chuàng) 傷 性 檢 查 發(fā) 現(xiàn) 異 常 ， 應(yīng) 該 行 血 管 造影 ， 通 常 用 于 外 科 治 療 （ 血 管 重 建

13、或 截 肢 ） 或 介 入 治 療 前對 病 變 的 定 位 , 能 夠 全 面 了 解 血 管 病 變 范 圍 ,程 度 以 及 側(cè) 枝循 環(huán) 形 成 的 情 況 。 血 管 病 變 篩 查 v針 刺 痛 覺 檢 查 ： 用 大 頭 針 輕 刺 足 底 1、 3、 5足 趾 腹 部 及跖 底 皮 膚 ， 詢 問 有 無 疼 痛 及 疼 痛 程 度 ， 若 無 疼 痛 ， 再 刺足 外 側(cè) 及 足 背 皮 膚 。v結(jié) 果 ： 正 常 、 減 弱 或 消 失 、 過 敏 神 經(jīng) 病 變 篩 查 v溫 度 覺 檢 查 ： Tip-Therm（ Germany） 涼 熱 感 覺 檢 查 器來 判 定

14、 病 人 是 否 感 覺 有 異 常 。v結(jié) 果 ： 正 常 、 減 弱 、 消 失 神 經(jīng) 病 變 篩 查 v尼 龍 絲 檢 查 （ 10g單 纖 維 尼 龍 絲 ） ： 用 工 具 觸 病 人 不 同 足部 部 位 （ 注 意 避 開 生 繭 部 位 ） ， 要 求 病 人 閉 上 雙 眼 ， 探 針與 皮 膚 接 觸 ， 用 力 使 探 針 彎 曲 ， 持 續(xù) 2秒 ， 詢 問 病 人 感 覺 。神 經(jīng) 病 變 篩 查 v音 叉 震 動 感 覺 檢 查 ： 將 振 動 的 128Hz音 叉 末 端 置 于 雙 足 拇趾 背 面 的 骨 隆 突 處 各 測 試 3次 ， 在 病 人 閉 眼

15、 的 狀 況 下 ， 詢問 能 否 感 覺 到 音 叉 的 振 動 ， 3次 中 2次 以 上 回 答 錯(cuò) 誤 判 為 振動 覺 缺 失 ， 3次 中 2次 以 上 回 答 正 確 則 判 為 振 動 覺 存 在 。神 經(jīng) 病 變 篩 查 糖 尿 病 足 分 級 v糖 尿 病 足 病 變 一 般 有 幾 種 分 類 方 法 ： 一 種 是 按 照 病 因 學(xué)的 分 類 ， 糖 尿 病 足 潰 瘍 分 為 神 經(jīng) 性 、 缺 血 性 和 混 合 性 的 。還 有 是 按 照 病 情 的 嚴(yán) 重 程 度 、 癥 狀 進(jìn) 行 分 級 ， 如Wagner分 級 、 Fontaine分 期 與 Ruth

16、erford分 類 法 。 Wagner 分 級 Wagner0級 ： 即 有 發(fā) 生 糖 尿 病 足 潰 瘍 危 險(xiǎn) 因 素 的 足 ， 目前 沒 有 潰 瘍 。 Wagner 分 級 Wagner1級 ： 即 表 面 有 潰 瘍 ， 臨 床 上 沒 有 感 染 。 Wagner 分 級 Wagner2級 ： 即 比 較 深 的 穿 透 性 的 潰 瘍 ， 常 常 合 并 有 蜂窩 組 織 炎 ， 無 膿 腫 或 骨 的 感 染 ， 潰 瘍 部 位 可 存 在 一 些 特殊 的 細(xì) 菌 ， 如 厭 氧 菌 、 產(chǎn) 氣 桿 菌 等 。 Wagner 分 級 Wagner3級 ： 即 有 深 部

17、 潰 瘍 ， 常 影 響 到 骨 組 織 ， 并 有 深 部膿 腫 或 骨 髓 炎 。 Wagner 分 級 Wagner4級 ： 即 有 缺 血 性 潰 瘍 ， 局 部 的 或 足 特 殊 部 位 的壞 疽 ， 壞 死 組 織 可 合 并 感 染 ， 合 并 神 經(jīng) 病 變 ， 沒 有 疼 痛的 壞 疽 即 提 示 神 經(jīng) 病 變 。 Wagner 分 級 Wagner5級 ： 即 全 足 壞 疽 ， 大 動 脈 阻 塞 起 著 主 要 作 用 。 Company Logo Fontaine分 期 與 Rutherford分 類 法v糖 尿 病 足 患 者 ， 應(yīng) 積 極 對 其 癥 狀 進(jìn)

18、 行 評 估 。 目 前 常 用的 評 估 體 系 是 Fontaine分 期 與 Rutherford分 類 法 。vFontaine分 期 在 期 以 上 或 Rutherford分 級 在 級 3類 以 上 、 臨 床 表 現(xiàn) 為 靜 息 痛 或 缺 血 性 潰 瘍 壞 疽 時(shí) ， 診斷 為 嚴(yán) 重 肢 體 缺 血 （ CLI） 。分 級 Rutherford分 級 Fontaine分 期分 類 臨 床 評 估 分 類 臨 床 評 估0 0 無 癥 狀 無 癥 狀 1 輕 度 間 歇 性 跛 行 a 輕 度 間 歇 性 跛 行 2 中 度 間 歇 性 跛 行 b 中 到 重 度 間 歇

19、性 跛 行 3 重 度 歇 性 跛 行 4 缺 血 性 靜 息 痛 缺 血 性 靜 息 痛 5 小 部 分 組 織 缺 失 潰 瘍 或 壞 疽 6 大 部 分 組 織 缺 失 Company Logo 目 錄糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 適 應(yīng) 癥3v 什 么 是 介 入 治 療v 適 應(yīng) 癥v 禁 忌 癥 與 并 發(fā) 癥 Company Logo v介 入 治 療 ： 通 過 局 部 穿 刺 技 術(shù) ， 運(yùn) 用 特 殊 的 導(dǎo) 管 導(dǎo) 絲和 球 囊 ， 將 病 變 段 血 管 進(jìn) 行 擴(kuò) 張 ， 置 入 或 不 置 入 支 架 ，以 達(dá) 到 重 新 開 通 狹 窄 或 閉 塞 的 血

20、管 的 目 的 以 改 善 肢 體的 血 供 ， 從 而 改 善 潰 瘍 及 其 鄰 近 組 織 的 微 循 環(huán) 與 氧 代謝 ， 為 缺 損 組 織 的 修 復(fù) 創(chuàng) 造 有 利 條 件 ， 可 比 較 好 地 實(shí)現(xiàn) 潰 瘍 愈 合 和 保 肢 的 治 療 目 標(biāo) 。 Company Logo 評 估 血 供 情 況 經(jīng) 皮 氧 分 壓足 趾 血 壓踝 臂 指 數(shù) 血 管 超 聲 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 適 應(yīng) 癥篩 選 出 合 并 有 下 肢 動 脈 病 變 的 糖 尿 病 足 患 者 是 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 第 一 步 。 1糖 尿 病 足 發(fā) 展 至 CLI階

21、 段 ， 臨 床 表 現(xiàn) 為靜 息 痛 或 缺 血 性 潰瘍 的 患 者 ， 為 保 肢和 降 低 截 肢 平 面 ，都 應(yīng) 該 考 慮 積 極 進(jìn)行 血 管 重 建 治 療 。 2對 于 Fontaine 期或 Rutherford 級 的 間 歇 性 跛 行患 者 ， 血 管 評 估 流出 道 好 、 病 變 位 于髂 動 脈 、 股 動 脈 ，內(nèi) 科 藥 物 治 療 效 不佳 ， 應(yīng) 該 積 極 創(chuàng) 造條 件 進(jìn) 行 血 管 重 建治 療 。 3由 于 糖 尿 病 患 者 常合 并 神 經(jīng) 病 變 ， 糖尿 病 下 肢 血 管 病 變臨 床 癥 狀 比 較 隱 匿 ，所 以 當(dāng) 神 經(jīng)

22、病 變 經(jīng)治 療 療 效 不 佳 時(shí) ，應(yīng) 積 極 評 估 下 肢 血管 情 況 ， 考 慮 行 下肢 血 管 重 建 手 術(shù) 。 4經(jīng) 皮 氧 分 壓 測 定 降低 （ tcPO230mmHg） 是 糖 尿病 肢 端 潰 瘍 發(fā) 生 的獨(dú) 立 預(yù) 測 因 子 ， 也是 下 肢 血 管 重 建 的指 征 之 一 。糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 適 應(yīng) 癥 Company Logo 開 放 旁 路 手 術(shù) 治 療 的 優(yōu)點(diǎn) 在 于 遠(yuǎn) 期 通 暢 率 較 高 ，但 手 術(shù) 創(chuàng) 傷 大 ， 糖 尿 病 人手 術(shù) 創(chuàng) 面 愈 合 困 難 ， 多 數(shù)糖 尿 病 人 血 管 閉 塞 累 及 膝下

23、血 管 ， 行 搭 橋 手 術(shù) 通 常率 極 低 ， 手 術(shù) 很 難 重 復(fù) 進(jìn)行 。 血 管 重 建 介 入 治 療 雖 遠(yuǎn) 期 通 暢 率不 如 開 放 旁 路 手 術(shù) 治 療 ，但 只 要 能 開 通 直 達(dá) 足 部 的搏 動 性 血 流 通 道 ， 持 續(xù) 通暢 不 低 于 6個(gè) 月 ， 便 是 理想 的 治 療 結(jié) 果 。 增 加 的 血供 配 合 保 守 治 療 ， 共 同 促進(jìn) 潰 瘍 的 愈 合 。 一 旦 潰 瘍愈 合 ， 組 織 對 血 供 的 需 求便 會 下 降 ， 遠(yuǎn) 期 通 暢 帶 來的 收 益 相 應(yīng) 降 低 。 并 發(fā) 癥 常 見 的 有 血 腫 、 假 性 動

24、 脈 瘤 等 ，故 手 術(shù) 結(jié) 束 時(shí) 必 須 于 穿 刺 部 位 造 影 觀 察后 方 可 退 出 導(dǎo) 絲 導(dǎo) 管 ， 穿 刺 部 位 加 壓 包扎 并 制 動 24 h， 制 動 期 間 應(yīng) 被 動 活 動 下肢 避 免 靜 脈 血 栓 形 成 。 有 時(shí) 選 用 球 囊 直徑 過 大 偶 可 造 成 動 脈 破 裂 ， 或 球 囊 擴(kuò) 張后 易 形 成 動 脈 夾 層 。 選 用 小 直 徑 、 長 球囊 可 減 少 動 脈 夾 層 的 發(fā) 生 ， 但 若 形 成 的夾 層 顯 著 影 響 血 流 速 度 ， 則 需 用 球 囊 貼附 ， 必 要 時(shí) 使 用 支 架 貼 附 。 術(shù) 前

25、使 用 抗血 小 板 藥 物 及 術(shù) 中 選 用 抗 凝 藥 物 可 減 少術(shù) 后 動 脈 急 性 閉 塞 的 發(fā) 生 。 介 入 治 療 創(chuàng) 傷 小 ， 局 麻 下 即可 完 成 手 術(shù) ， 對 重 要 器 官 的功 能 影 響 較 小 ， 相 關(guān) 的 禁 忌證 不 多 ， 主 要 包 括 無 法 耐 受介 入 局 麻 手 術(shù) 、 全 身 感 染 性疾 病 和 造 影 劑 過 敏 等 。 介 入 治 療 的 禁 忌 癥 與 并 發(fā) 癥 Company Logo 目 錄糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 策 略 與 要 點(diǎn)4v 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 目 標(biāo)v 糖 尿 病 足 介

26、入 治 療 的 策 略 Company Logo 保 存 肢 體 功 能 ， 降 低 截 肢 平 面建 立 直 達(dá) 足 部 病 損 部 位 的 血 供 ，促 進(jìn) 足 潰 瘍 愈 合糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 目 標(biāo)改 善 癥 狀 如 缺 血 性 疼 痛 ， 提 高生 活 質(zhì) 量 v糖 尿 病 足 患 者 病 變 特 點(diǎn) 以 膝 下 動 脈 多 支 多 節(jié) 段 長 段 閉 塞性 病 變 為 主 ， 病 變 血 管 鈣 化 嚴(yán) 重 ， 遠(yuǎn) 端 流 出 道 差 ， 最 常見 的 膝 下 病 損 血 管 為 脛 前 、 脛 后 動 脈 ； 腓 動 脈 常 為 膝 下三 支 主 血 管 中 最

27、后 發(fā) 生 病 變 的 血 管 。v糖 尿 病 患 者 因 膝 下 動 脈 閉 塞 缺 血 所 產(chǎn) 生 的 反 應(yīng) 性 血 管 增生 和 側(cè) 枝 血 管 形 成 的 能 力 較 差 ， 其 側(cè) 枝 血 管 分 布 少 、 循環(huán) 差 ， 甚 至 當(dāng) 患 者 出 現(xiàn) 單 一 脛 動 脈 閉 塞 時(shí) ， 也 往 往 因 其側(cè) 枝 循 環(huán) 不 足 而 發(fā) 展 成 CLI和 足 潰 瘍 。糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 策 略 v介 入 治 療 以 血 管 區(qū) 域 理 論 為 指 導(dǎo) ， 源 自 小 腿 的 三 支 動 脈將 足 部 分 為 五 個(gè) 血 管 區(qū) 域 。 開 通 潰 瘍 所 在 區(qū) 域

28、 的 直 接 供血 動 脈 是 治 療 首 選 ， 無 法 實(shí) 現(xiàn) 時(shí) ， 開 通 相 鄰 的 間 接 供 血動 脈 有 時(shí) 也 能 收 到 較 好 的 臨 床 效 果 。v腓 動 脈 的 解 剖 末 端 位 于 踝 關(guān) 節(jié) 以 上 且 延 伸 至 足 部 的 側(cè) 枝較 少 ， 單 純 治 療 腓 動 脈 并 不 能 提 供 有 效 血 供 以 防 止 踝 關(guān)節(jié) 以 上 的 截 肢 ， 因 而 對 糖 尿 病 患 者 應(yīng) 盡 量 開 通 脛 前 、 后動 脈 以 獲 得 直 達(dá) 足 部 的 血 運(yùn) 。 脛 前 、 后 動 脈 分 別 提 供 足趾 和 足 跟 的 血 供 ， 臨 床 上 應(yīng) 根

29、 據(jù) 足 部 血 管 分 布 的 解 剖 學(xué)特 點(diǎn) 以 及 病 損 部 位 的 不 同 ， 選 擇 性 地 開 通 供 應(yīng) 病 損 部 位的 血 管 。 糖 尿 病 足 介 入 治 療 的 策 略 病 例患 者 張 XX， 女 ， 76歲 ， 因 “ 發(fā) 現(xiàn) 血 糖 升 高 17余 年 ， 左 足 壞 疽 3月 ”入 院 。 既 往 高 血 壓 病 史 。 2月 前 曾 于 外 院 行 清 創(chuàng) 截 趾 術(shù) 。 左 足 壞 疽 wagner4級 病 例下 肢 動 脈 造 影 ： 病 例下 肢 動 脈 造 影 ： 病 例PTA術(shù) 后 ： 病 例PTA術(shù) 后 ： 病 例左 足 清 創(chuàng) 截 趾 +VSD引 流 Company Logo Company Logo Company Logo