常見創(chuàng)傷患者的生理反應與緊急救護

《常見創(chuàng)傷患者的生理反應與緊急救護》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《常見創(chuàng)傷患者的生理反應與緊急救護（55頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、2006 CPR指導員認證課程(消防局) 常 見 創(chuàng) 傷 患 者 的 生 理 反 應 與緊 急 救 護成 功 大 學 附 設 醫(yī) 院 急 診 部莊 佳 璋 醫(yī) 師 2006 CPR指導員認證課程(消防局) n 胸 部 創(chuàng) 傷n 腹 部 創(chuàng) 傷n 肌 肉 骨 骼 創(chuàng) 傷 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 案 例 一、n 45歲 男 性，高 速 公 路 自 小 客 車 禍，胸 部 及 腰 部疼 痛，呼 吸 急 促，現(xiàn) 場 救 護 應 注 意 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸 部 外 傷 初 級 評 估 及 處 置 (I)n A -Airway (呼 吸 道 )： 維 持 通

2、 暢 並 保 護 頸 椎 , 建 立 確 定 呼 吸 道 。n B - Breathing(呼 吸 )： 給 予 氧 氣 通 氣 , 需 要 時 給 予 正 壓 換 氣 。n C - Circulation(循 環(huán) )： 控 制 出 血，避免 低 血 壓 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸 部 外 傷 初 級 評 估 及 處 置 (II)n D - Disability (Neurological status)：神 經(jīng) 學 狀 態(tài) 檢 查 。n E - Exposure (暴 露 )/Environmental (環(huán) 境 )： 脫 掉 病 患 所 有 衣 物 但 要 避 免 低

3、體 溫 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸部解剖位置體表 內(nèi)部 左右部 肋膜腔中後部 縱膈腔下部 腹腔 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸 部 主 要 器 官 n 心臟n 主大動脈n 上下腔靜脈n 肺動靜脈n 肋骨 與胸骨n 肺臟 與氣管n 食道n 胸部脊椎及神經(jīng) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸 部 創(chuàng) 傷 機 轉(zhuǎn)鈍 挫 傷 (blunt abdominal trauma, BAT)n 壓 逼 或 壓 碎n 車 窗、方 向 盤 等n 減 加 速 度n 安 全 帶 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 初 級 評 估 的 重 點n Airway: 呼 吸

4、 道 阻 塞 (口、咽、喉 部 等 )n Breathing: - 壓 力 性 氣 胸 - 開 放 性 氣 胸- 大 量 血 胸- 連 枷 胸n Circulation: - 心 包 膜 填 塞 (壓 力 性 氣 胸、大 量 血 胸 ) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 胸部理學檢查-視診、聽診、觸診 、叩診n 視 診 - 檢 查 胸 部 有 無 開 放 性 傷 口 、 出 血 、 頸 靜 脈鼓 張 、 皮 下 血 腫 或 氣 腫 、 瘀 血 、 臟 器 外 露 等 。n 聽 診 心 跳 、 呼 吸 聲 是 否 正 常 (兩 側(cè) )。n 觸 診 - 輕 柔 觸 壓 胸 部 檢 查 有

5、無 壓 痛 、 變 形 或 皮 下氣 腫 。n 叩 診 - 空 腔 音 表 胸 腔 內(nèi) 是 正 常 或 氣 胸 ； 低 沉 實 質(zhì)音 代 表 胸 腔 內(nèi) 有 氣 胸 或 大 量 積 血 造 成 血 胸 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 -1 呼 吸 道 阻 塞n暢 通n給 氧n插 管n氣 切 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 2 壓 力 性 (增 壓 性 )氣 胸 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置

6、 - 2 增 壓 性 氣 胸n放 氣 減 壓n 18號 以 上 針 頭n 鎖 骨 正 中 線 第二 肋 骨。n插 胸 管 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 3開 放 性 氣 胸 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 3開 放 性 氣 胸n給 氧n插 管n無 菌 敷 料 覆 蓋固 定 三 邊n胸 管 插 入n手 術(shù) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 案 例 二、n 25 歲 男 性，左 側(cè) 胸 遭 不 明 物 穿 通

7、 傷，現(xiàn) 場應 如 何 評 估 處 理 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 4 大 量 血 胸n大 量 輸 液n插 胸 管 引 流n手 術(shù) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 氣 液 面 隨 呼 吸起 伏 2006 CPR指導員認證課程(消防局) n 如 現(xiàn) 場 立 即 放 置 胸 管 後，病 患 突 然 覺 得 胸悶，兩 側(cè) 頸 靜 脈 怒 張，脈 搏 無 法 量 測，可能 發(fā) 生 問 題 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 2006 CPR指導員認證課程(消防局)

8、 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 心 包 膜 填 塞心 包 膜 填 塞 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 5心 包 膜 填 塞n心 包 膜 穿 刺 引 流n心 包 膜 開 窗 術(shù)n手 術(shù) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 6連 枷 胸給 氧 100%n不 要 過 度 輸 液n插 管 ： 呼 吸 道正 壓 使 用n止 痛 藥 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 危 及 生 命 的 六 種 胸 部 創(chuàng) 傷 及 處 置 - 6連 枷 胸 - 無 效

9、呼 吸 空 間 增 加 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 案 例 三 、n 35歲 男 性 ， 工 地 不 慎 高 處 摔 落 ， 右 下 腹 穿刺 傷 ， 您 應 如 何 現(xiàn) 場 評 估 處 理 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹 部 解 剖 位 置體表 內(nèi)部 前腹 腹膜腔腰部 後腹腔後腹 骨盤腔 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹 部 器 官 解 剖 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹 部 創(chuàng) 傷n 不 易 被 確 認 為 可 預 防 死 亡 的 主 要 原 因 之 一。n 檢 查 重 點 : 是 否 喝 酒 、 使 用 非 法 藥 物 是 否 腦

10、 、 脊 髓 受 傷 是 否 肋 骨 、 脊 髓 、 骨 盆 受 傷 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹部理學檢查-視診、聽診、觸診 、叩診n 視 診 - 檢 查 腹 部 有 無 開 放 性 傷 口 、 出 血 、 鼓 張 、皮 下 血 腫 、 瘀 血 、 臟 器 外 露 。n 聽 診 - 腸 蠕 動 聲 是 否 正 常 等 。n 觸 診 輕 柔 觸 壓 腹 部 四 個 區(qū) 位 檢 查 腹 部 有 無 疼 痛 ；反 彈 痛 最 後 再 做 。 對 於 腹 部 鈍 傷 的 處 理 ， 要 密 切地 觀 察 及 經(jīng) 常 再 次 評 估 腹 部 變 化 。n 叩 診 - 空 腔 音 表 腸

11、 腔 內(nèi) 或 腸 腔 外 脹 氣 ； 低 沉 實 質(zhì)音 代 表 腹 膜 腔 內(nèi) 有 腹 水 或 大 量 積 血 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 如 臟 器 外 露，現(xiàn) 場 應 如 何 處 置 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 快速超音波檢查(Fast, Focused Abdominal Sonography for trauma) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹 部 外 傷 特 殊 檢 查q 診斷性腹膜灌洗術(shù) （DPL） 使用時機 - 生命徵象不穩(wěn)定 - 感覺異常 (意識不清) - 併發(fā)其他部位受傷 - 理學檢查不能確定診斷 2006 CPR指導員認證

12、課程(消防局) Abdominal Compartment Syndrome腹 部 腔 室 癥 候 群n 固 定 的 空 間 內(nèi) ， 增 加 的 壓 力 使 得 其 內(nèi) 之 組織 減 少 血 液 灌 注 ， 導 致 缺 血 壞 死 ; 或 組 織腫 脹 而 進 入 惡 性 循 環(huán) 。n 容 易 發(fā) 生 部 位 ， 四 肢 ， 顱 腔 ， 及 腹 部 。n 癥 狀 : 腹 部 發(fā) 硬 ， 呼 吸 困 難 ， 中 央 靜 脈壓 增 高 ， 尿 量 減 少 。n 用 股 靜 脈 ， 胃 管 ， 尿 管 測 量 腹 內(nèi) 壓 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腹 部 腔 室 癥 候 群 之

13、外 科 處 理 : 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 案 例 四 、n 45歲 男 性 工 人，重 物 倒 下 壓 住 下 半 身 ,經(jīng) 重機 械 脫 困 後，脈 搏 微 弱，現(xiàn) 場 應 如 何 評 估及 處 理 ? 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 到院前救護事項n 事 故 現(xiàn) 場 環(huán) 境 狀 態(tài) 評 估 。n 受 傷 機 轉(zhuǎn) 之 評 估 與 紀 錄 。n 現(xiàn) 場 出 血 之 情 形 。n 骨 骼 肌 肉 有 無 傷 口 變 形 腫痛 。n 創(chuàng) 傷 肢 體 遠 端 有 無 循 環(huán) 感覺 運 動 之 障 礙 。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 骨 骼 肌 肉 創(chuàng) 傷1

14、. 骨 骼 肌 肉 創(chuàng) 傷 在 急 診 十 分 常 見，85%之 鈍 挫傷 病 患 合 併 有 骨 骼 肌 肉 創(chuàng) 傷 。2. 造 成 骨 折 時 , 身 體 軟 組 織 也 同 時 受 到 相 當 力 量之 傷 害 。3. 骨 盆 骨 折 或 股 骨 之 骨 折 造 成 相 當 之 出 血 量 。4. 及 早 發(fā) 現(xiàn) 骨 折 之 合 併 癥 。 5. 相 同 之 ABCDE 的 急 救 復 甦 次 序。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) Key Informationn 若 橫 隔 膜 上 下 的 長 骨 有 骨 折，則 伴 隨 軀 幹傷 害 的 可 能 性 會 升 高。n 不 穩(wěn)

15、定 的 骨 盆 骨 折 及 移 位 的 股 骨 骨 折，常伴 隨 大 量 出 血。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 骨骼肌肉創(chuàng)傷初級評估及處置ABCDEs(1) Airway (呼吸道)：呼吸道是否通暢 ? 維持通暢並保護頸椎, 對休克病患盡早建立確定呼吸道。 (2) Breathing(呼吸)：呼 吸 的 狀 況 是 否 穩(wěn) 定 ?給予氧氣 或正壓通氣。(3) Circulation(循環(huán))：血液循環(huán)是否足夠 ? 控制出血。避免低血壓。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 骨骼肌肉創(chuàng)傷初級評估及處置ABCDEs(4) Disability ：病患意識是否清醒 ?清聲痛否，神經(jīng)

16、學狀態(tài)檢查。(5) Exposure (暴露)/Environmental(環(huán)境)：是否有其他傷害？脫掉病患所有衣物但要避免低體溫, 尤其給予大量輸液(血)時要加溫。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 骨骼肌肉創(chuàng)傷處置之注意事項1. 出 血 的 控 制 : 直 接 壓 迫 止 血2. 注 意 骨 折 的 出 血 :可 能 會 導 致 休 克3. 骨 折 固 定 : 牽 引並 固 定。 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 骨骼肌肉創(chuàng)傷處置之注意事項4. 開 放 性 骨 折 時 ,控制 出 血 並 固 定 -大 量 N/S 沖 洗5. 注 意 有 無 合 併 之神 經(jīng) 血 管 傷 害

17、 ，及 腔 室 癥 候 群 之 可 能 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 嚴 重 的 骨 盆 破 壞 出 血 : 傷 害 機 轉(zhuǎn) Pelvic Disruption With Hemorrhage: Injuryn摩托車碰撞Motorcycle crashesn行人車碰撞Pedestrian-vehicle collisionn直接壓碎傷Direct crushing injury n高處墜落Fall from height ( 3.6 meters ) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 理學檢查: 感覺Physical Examination: Feeln觸摸肢體 Palpa

18、tion:n皮膚的感覺 Sensationn疼痛的區(qū)域 Tenderness n以滾木的方式檢查背部 Back ( log-rolling )n撕裂傷Lacerationsn椎突之間是否有間隙Gap between spinous process n血腫 Hematoman後骨盆區(qū)是否有缺陷Defect in the posterior pelvic region 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 壓傷癥候群: 傷害機轉(zhuǎn) Crush Syndrome: Injuryn受損的肌肉釋放有毒的物質(zhì)n急性腎衰竭 n壓傷或大小腿等肌肉較多部分, 受到長期壓迫。 2006 CPR指導員認證課程(消

19、防局) 壓傷癥候群: 評估Crush Syndrome: Assessmentn肌球蛋白, 暗琥珀色尿液, 血紅素試驗Myoglobin, dark urine, hemoglobinn低血容 Hypovolemian低血鈣 Hypocalcemia n瀰漫性血管內(nèi)凝血病變 DICn代謝性酸中毒Metabolic acidosisn高血鉀 Hyperkalemia 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 壓傷癥候群: 處理Crush Syndrome: Managementn靜脈內(nèi)輸液 Intravenous fluid therapyn鹼化尿液 Alkalization of the ur

20、ine with sodium bicarbonate 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腔 室 癥 候 群1. Pain 痛2. Paresthesia 感 覺 異 常3. Paralysis 麻 痺4. Pallor 蒼 白5. Pulseless 無 脈 搏 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腔 室 癥 候 群n 腔 室 內(nèi) 壓 力 超 過 35-45 mm HgIntra-compartmental pressure ( 35 to 45 mmHg )n 病 史 , 理 學 檢 查 History, physical signsn 高 度 的 警 覺 性 High in

21、dex of suspicion 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 腔 室 癥 候 群 的 處 理n 所 有 包 紮 的 敷 料 , 石膏 一 定 要 鬆 開 經(jīng) 過30到 60分 鐘 後 再 評估。n 筋 膜 切 開 術(shù) 減 壓 (Fasciotomy) 2006 CPR指導員認證課程(消防局) n 如 病 患 經(jīng) 包 紮 固 定 止 血 後 ， 仍 持 續(xù) 脈 搏 微弱 ， 血 壓 偏 低 ， 身 體 有 哪 些 部 分 足 以 造 成持 續(xù) 失 血 ?n 胸n 腹n 骨 盆n 後 腹 腔n 長 股 骨 折 2006 CPR指導員認證課程(消防局) 無法解釋的低血壓n 因酒精或其他藥物引起意識障礙之神經(jīng)受 損，以及模稜兩可的腹部發(fā)現(xiàn)，就要考慮作腹腔內(nèi)灌洗術(shù)、重覆FAST腹部超音波、或是如果血行動力學正常的病患考慮作打顯影劑之腹部電腦斷層掃瞄。n最常見之情形 : 脊 椎 骨 折 合 併 脊 椎 休 克