《常規(guī)支氣管鏡檢查應注意的問題PPT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《常規(guī)支氣管鏡檢查應注意的問題PPT課件（34頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、廣州呼吸疾病研究所李時悅 推 薦 等 級 推 薦類 型 A(Ia、 Ib水 平 ) 要 求 文 獻 中 至 少 有 一 個 隨 機對 照 試 驗 ， 且 總 體質(zhì) 量 高 、 有 連 貫 性 ， 與 所 推 薦 內(nèi)容 直 接 相 關(guān) 。B( a,IIb,III水 平 ) 要 求 有 嚴 格 實 施 的 臨 床 研 究 ，但 不 一 定 是 隨 機 化 臨床 試 驗 ， 與 所 推 薦 內(nèi) 容 有 關(guān) 。 C( IV水 平 ) 要 求 證 據(jù) 來 源 于 專 業(yè) 委 員 會的 報 告 意 見 或 權(quán) 威 專家 的 臨 床 經(jīng) 驗 ， 但 缺 乏 直 接 的 高 質(zhì) 量 應 用 研 究 。 l 口
2、 頭 或 書 面 指 導 ， 簽 同 意 書l FEVl40 預 計 值 和 或 Sa0290 ， 以 減 少 操 作 中 及 術(shù) 后 恢 復期 嚴 重 心 律 失 常 的 發(fā) 生 率 。 (B)l 利 多 卡 因 總 量 8 2mg kg (70kg的 患 者 ， 2的 利 多 卡 因 用 量 5塊 標 本 彌 漫 性 肺 疾 病 ： 一 側(cè) 肺 內(nèi) 取 4 6塊 局 限 性 肺 疾 病 : 7 8塊 標 本 l 對 于 浸 潤 到 黏 膜 下 和 支 氣 管 周 圍 的 腫 瘤 ， TBNA的 敏 感 性 高 于 鉗 夾 活 檢 插 入 的 方 式 第 十 五 屆 世 界 支 氣 管 病
3、及 介 入 會 議 l 支 氣 管 鏡 對 正 在 使 用 阿 司 匹 林 的 患 者 安全 嗎 ？ 是 l 支 氣 管 鏡 下 活 檢 對 于 正 在 使 用 氯 吡 格 雷（ 波 立 維 ） 的 患 者 安 全 嗎 ？ 不 安 全 l 支 氣 管 鏡 對 于 COPD患 者 安 全 嗎 ？ 是 的 ， COPD不 是 支 氣 管 鏡 檢 查 的 絕 對 禁忌 癥 。 約 2 COPD患 者 出 現(xiàn) 需 要 住 院 的 不 良 事 件 。 檢 查 時 吸 氧 可 使 副 作 用 大 大 減 少 ， 從 而避 免 更 多 的 處 理 。 l 表 面 麻 醉 能 取 代 鎮(zhèn) 靜 嗎 ？ 不 能
4、多 數(shù) 患 者 通 過 鎮(zhèn) 靜 可 獲 益 常 規(guī) 免 用 鎮(zhèn) 靜 藥 不 合 理 鎮(zhèn) 靜 藥 可 減 少 焦 慮 和 恐 懼 ， 提 高 依 從 性 ，從 而 使 患 者 能 堅 持 更 長 的 操 作 時 間 l 怎 樣 獲 得 患 者 的 理 想 配 合 以 簡 明 的 語 言 描 述 操 作 程 序 局 部 麻 醉 （ 利 多 卡 因 ） 語 言 麻 醉 ： 操 作 過 程 中 不 斷 用 語 言 安 撫 患 者 鎮(zhèn) 靜 藥 全 身 麻 醉 l 支 氣 管 鏡 操 作 中 怎 樣 減 少 或 消 除 咳 嗽 咳 嗽 主 要 出 現(xiàn) 于 進 入 主 氣 管 ， 觸 及 隆 突 /大 的嵴
5、 突 （ 葉 分 支 處 ） 、 上 葉 及 中 葉 時 避 免 觸 及 氣 道 壁 局 部 麻 醉 語 言 麻 醉 快 速 檢 查 鎮(zhèn) 咳 藥 （ 阿 片 類 ） 鎮(zhèn) 靜 藥 l 在 沒 有 EBUS（ 氣 道 內(nèi) 超 聲 ） 的 情 況 怎 樣 獲 得 最佳 的 TBNA標 本 靠 近 目 標 位 置 過 程 中 針 尖 僅 需 伸 出 幾 毫 米 將 活 檢 針 完 全 伸 出 后 在 穿 透 氣 道 壁 避 開 軟 骨 嘗 試 各 種 技 巧 不 成 功 的 話 嘗 試 其 他 位 置 l 怎 樣 獲 得 最 佳 的 氣 管 內(nèi) 病 變 的 標 本 用 有 齒 鉗 主 氣 管 幾 大
6、支 氣 管 使 用 中 心 帶 刺 的 活 檢鉗 活 檢 對 于 小 細 胞 癌 、 淀 粉 樣 變 、 肉 瘤 等 病 變應 取 深 部 （ 粘 膜 下 ） 的 組 織 應 用 可 彎 曲 支 氣 管 鏡 以 便 盡 量 接 近 活 檢部 位 X 光 在 TBLB價 值 如 何 ？ 對 局 灶 性 病 變 有 用 對 彌 漫 性 病 變 無 用 （ 但 能 用 則 用 ） 二 維 X 光 檢 查 可 提 高 診 斷 率 X 光 引 導 下 有 利 于 減 少 TBLB后 氣 胸 的 發(fā)生 l TBLB后 需 要 常 規(guī) 行 胸 片 檢 查 嗎 ？ 不 需 要 有 癥 狀 的 患 者 才 需
7、要 僅 3 的 患 者 出 現(xiàn) 氣 胸 在 350例 行 TBLB的 患 者 ， 2小 時 內(nèi) 胸 片 顯示 10例 氣 胸 （ 2.9 ） ， 7例 有 癥 狀（ Chest, 2006,129;1561-4) l 最 新 的 技 術(shù) 及 臨 床 應 用 有 哪 些 ？ 支 氣 管 熱 重 塑 （ Bronchial thermoplasty)(用于 哮 喘 的 治 療 ） 經(jīng) 支 氣 管 鏡 肺 減 容 術(shù) （ 用 于 肺 氣 腫 ） 窄 譜 支 氣 管 鏡 （ Narrow band imaging)(腫 瘤的 早 期 診 斷 ） 氣 道 內(nèi) 超 聲 （ EBUS） 光 學 相 干 斷 層 掃 描 成 像 術(shù) （ OCT） THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4
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