教學查房PPT初稿

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1、湖州市中心醫(yī)院胃癌教學查房外科十二病區(qū)(胃腸外科) 帶教老師 病歷資料 1 .姓名:徐林寶 性別:男 年齡:6 9歲 科室:2 1 2病區(qū) 床位:3 6 住院號:0 0 8 2 3 4 4 1 2 .因“上腹痛伴返酸1月余”。入院?;颊哂?月余前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部痛不適,呈脹痛,無放射至肩背部,有返酸、噯氣,無惡心、嘔吐,無黑便,無皮膚眼白發(fā)黃,無肉眼血尿,無咳嗽咳痰,無腹瀉。開始未就診,因癥狀不能自行緩解,故就診于當?shù)蒯t(yī)院,查胃鏡示:胃腫瘤(性質(zhì)待病理)。現(xiàn)為求進一步診治來我院。門診擬“胃腫瘤性質(zhì)待查”收住入院。 病來,神志清,精神尚可,胃納尚可,睡眠安,小便清長,大便黃軟,體重無明顯增

2、減。有吸嗜好2 0年,1 0支/天,無飲酒嗜好。 既往否認消化道潰瘍病史,否認二系三代內(nèi)家族性遺傳病及腫瘤史。 病歷資料 3 .體格檢查:神清,皮膚鞏膜未及黃染,左鎖骨上及其他淺表淋巴結未及腫大,心聽診無殊,肺部未及羅音,腹部平軟,上腹部輕壓痛,未及包塊,未及反跳痛,腸鳴音正常,肝脾肋下未及,動性濁音陰性,雙下肢不腫,神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性,肛門指檢()。 4 .輔助檢查:本市南潯雙林人民醫(yī)院胃鏡:胃腫瘤。胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍,侵犯胃體。 胃鏡圖像 入院后實驗室檢查血常規(guī):白細胞:5.8*109/L,血紅蛋白:123g/L,血小板:185 *109/L。其他生化指標:腫瘤1 0項:糖類抗原

3、1 9 -9 (CA-1 9 9 ) 4 0 .5 2 U/mL(3 9 .0 0 U/mL);肝腎糖脂心酶(住院):白蛋白 3 6 .7 g/L(4 0 .0 -5 5 .0 g/L);心電圖:竇緩,5 5次/分;阿托品試驗:最快心率8 5次/分。胸片:兩肺未見明顯實質(zhì)性病變。 胃鏡活檢病理外院胃鏡活檢及本院病理科會診病理:胃竇中分化腺癌。診斷:胃癌明確。 影像學檢查 2 0 1 6 .7 .2 0本院上腹部螺旋增強CT:1.胃竇部壁明顯增厚,周圍淋巴結顯示。 2.肝右葉血管瘤。2016-07-22盆腔螺旋增強CT:盆腔少量積液。腹部彩超:膽囊炎,膽囊壁內(nèi)膽固醇結晶沉積。 腹部CT圖片 腹部

4、CT增強 腹部CT 腹部CT增強 腹部CT增強 腹部CT增強(肝血管瘤) 腹腔CT增強(肝血管瘤) 腹部CT增強(血管瘤) 目前診治情況 1 .初步診斷:胃癌 竇緩 右肝血管瘤 2 .診治經(jīng)過:患者入院后完善相關檢查,給予相關檢查完善,評估癌癥病程,結合術前胃癌術前分期CT聯(lián)合對該患者進行術前分期評估?;颊吒]緩,竇性心動過緩5 5次/分。阿托品試驗后最快心率8 5次/分。預約動態(tài)心電圖進一步明確,竇緩是否需處理,有無手術禁忌。 病例分析 1 .病史特點患者是典型的進展期胃癌病例。(1)男性,6 9歲,因“上腹痛伴返酸1月余?!眮碓壕驮\。(2)既往病史中無消化道潰瘍病史及其相關臨床表現(xiàn)。(3)體

5、檢陽性表現(xiàn):上腹輕壓痛。(4)胃鏡提示:胃竇前壁小彎側(cè)及后壁見巨大潰瘍,侵犯胃體。胃鏡病理提示:胃竇中分化腺癌。 2 .診斷與診斷依據(jù):(1)診斷:胃癌。(2)診斷依據(jù):上腹痛伴返酸1月余。 體格檢查提示:上腹輕壓痛。胃鏡病理提示:胃鏡病理提示:胃竇中分化腺癌。 3 .鑒別診斷:(1)胃間質(zhì)瘤。(2)胃良性腫瘤。 (3)良性胃潰瘍。(4)胃惡性淋巴瘤。 處理方案及理由所有確診胃癌患者,術前必須接受針對該患者常規(guī)進行術前胃癌討論。根據(jù)胃癌診療常規(guī),該患者進行術前分期評估。該患者術前胃癌分期為T3 N0 M0,考慮患者術前胃癌分期,待心臟方面無手術禁忌的話,則行開腹胃癌根治性手術。對于化療以及其他

6、綜合治療方式。 手術解剖圖片 手術簡短視頻 要點與評論我國是胃癌高發(fā)國家,每年貢獻全世界5 0 %的新發(fā)病例。是最常見的惡性腫瘤之一,在消化道腫瘤中發(fā)病率僅次于結直腸癌。男性胃癌發(fā)病率高于女性,5 0歲以上人群發(fā)病率較高。外科手術是目前公認治療胃癌效果最為確切的方法。胃癌的確切病因不十分明確,但可能與地域環(huán)境及飲食生活因素、幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎及胃部分切除術的殘胃癌發(fā)病率,以及遺傳和基因等因素有關。準確的臨床病理分期應該能很好的區(qū)分預后,因此除了胃癌本身的病理類型外,尚需考慮許多綜合因素。國際TNM分期的基本原則示根據(jù)胃癌的浸潤深度(T)、區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移情況(N)、遠處轉(zhuǎn)移情況(M)來判斷分期,不考慮腫瘤大小、位置和病理分型。分期越晚,預后越差。胃癌的臨床診斷思路參考如下。 再錄入

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