高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用
《高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《高敏肌鈣蛋白T在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用(49頁珍藏版)》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 急 性 冠 脈 綜 合 征 中 的 應(yīng) 用 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢 急 性 冠 脈 綜 合 癥 和 急 性 心 肌 梗 死 的 定 義 心 臟 局 部 血 液 供 應(yīng) 被 阻 斷 導(dǎo) 致 急 性 心 肌梗 死 的 發(fā) 生 通 常 發(fā) 生 在 粥 樣 硬 化 斑 塊 破 裂 導(dǎo) 致的 冠 狀
2、 動(dòng) 脈 阻 塞 之 后冠 脈 阻 塞 導(dǎo) 致 局 部 心 肌 血 供 受 阻 從 而 引起 心 肌 損 傷 和 壞 死 ACS是 指 : 冠 心 病 患 者 動(dòng) 脈 內(nèi) 不 穩(wěn) 定 斑 塊 破 裂 , 引 起 大 量 促 凝 物 質(zhì) 釋 放 , 通 過 內(nèi)源 性 和 外 源 性 凝 血 途 徑 引 發(fā) 血 栓 形 成 , 引 起 冠 狀 動(dòng) 脈 部 分 /完 全 性 閉 塞 , 從 而 引發(fā) 與 急 性 心 肌 缺 血 相 關(guān) 的 一 組 臨 床 綜 合 征 。是 當(dāng) 今 心 血 管 領(lǐng) 域 的 研 究 熱 點(diǎn) 之 一正 確 及 時(shí) 診 段 可 逆 轉(zhuǎn) 轉(zhuǎn) 危 為 安高 死 亡 率貽 誤 病
3、 情急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 分 型急 性 冠 脈 綜 合 癥 ( ACS)非 ST段 抬 高 ACS( NSTEACS) ST段 抬 高 心 梗 ( STEMI) ST段 抬 高 心 梗 ( STEMI)非 ST段 抬 高 心 梗 ( NSTEMI)不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 ( UA) 心 電 圖 檢 測 肌 鈣 蛋 白 陽 性肌 鈣 蛋 白 陰 性 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢 急 性 心 肌 梗 死 (MI)后 心 臟 標(biāo)
4、志 物 的 分 泌 French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. 心 臟 標(biāo) 記 物 升 高 量 度 與 心 肌 壞 死 程 度 成 正 比 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測 的 歷 史 AST, angiotensin sensitivity test; CK, creatine kinase; INH, immunoassay; LD, lactate dehydrogenase 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 : 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 :
5、 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測 ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alp
6、ert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 : 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 : 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋
7、 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測 ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 癥 狀 出 現(xiàn) 后 血 循 環(huán) 中 標(biāo) 志 物 升 高 時(shí) 間 ,Myo是
8、1 3h,CK-MB是 3 4h,cTnI和 h-FABP是 4 6h,cTnT是 3 4h。Criculation.2007;116:2634-2653 心 肌 損 傷 患 者 肌 鈣 蛋 白 T出 現(xiàn) 時(shí) 間 早 , 血 液 濃 度 高 心 肌 損 傷 后 , 肌 鈣 蛋 白 靈 敏 度 和 特 異 性 最 高是 理 想 的 心 肌 損 傷 標(biāo) 志 物蛋 白 分 子 量(KD) 最 早 被 檢 測時(shí) 間 * 持 續(xù) 可 檢測 時(shí) 間 靈 敏 度 特 異 性脂 肪 酸 結(jié) 合 蛋 白 ( Fatty acid binding protein) 12 1.5-2小 時(shí) 8-12小 時(shí) 肌 紅
9、蛋 白 ( Myoglobin) 16 1.5-2小 時(shí) 8-12小 時(shí) 心 肌 型 肌 酸 激 酶 同 功 酶 (CK-MB) 83 2-3小 時(shí) 1-2天 肌 鈣 蛋 白 T( Troponin T) 38 3-4小 時(shí) 7-14天 肌 酸 激 酶 (CK) 96 4-6小 時(shí) 2-3天 天 冬 氨 酸 轉(zhuǎn) 氨 酶 (Aspartate transaminase) 103 6-10小 時(shí) 3-5天 乳 酸 脫 氫 酶 ( LDH) 135 6-10小 時(shí) 5-7天 + French J and White H Heart 2004; 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時(shí)
10、 間 推 薦 分 級(jí) 和 證 據(jù) 強(qiáng) 度 分 級(jí)Class I: 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 一 致 , 普 遍 認(rèn) 為 該 診 斷 治 療 過 程 是 有 效 的Class II: 對(duì) 于 診 斷 治 療 方 案 的 循 證 醫(yī) 學(xué) 證 據(jù) 并 不 一 致 , 對(duì) 其 有 效 性 意 見 不 一IIa. 絕 大 部 分 證 據(jù) 認(rèn) 為 該 診 斷 治 療 方 案 有 效IIb. 對(duì) 于 診 斷 治 療 有 效 性 缺 乏 循 證 證 據(jù) 支 持Class III: 有 證 據(jù) 證 明 該 診 斷 治 療 方 案 并 不 一 定 有 效 , 在 某 些 狀 況 下 甚 至 可 能 有 害 A級(jí) 證
11、 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來 源 于 多 中 心 隨 機(jī) 研 究B級(jí) 證 據(jù) 數(shù) 據(jù) 來 源 于 單 中 心 隨 機(jī) 研 究 或 多 中 心 非 隨 機(jī) 研 究C級(jí) 證 據(jù) 專 家 共 識(shí)Braunwald E et al. Circulation 2002; 106:1893-1900. 檢 測 推 薦 等 級(jí) 證 據(jù) 強(qiáng) 度 推 薦Myocardial necrosis cTn (mCKMB) I B 推 薦 用 于 所 有 具 有 ACS癥 狀 的 患 者進(jìn) 行 心 梗 診 斷 時(shí) , 生 物 標(biāo) 志 物 檢 測 應(yīng) 結(jié) 合臨 床 病 史 、 體 檢 和 心 電 圖 檢 測cTn (mCKMB) I
12、 A 心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標(biāo) 志物當(dāng) 心 臟 肌 鈣 蛋 白 不 可 用 時(shí) , 可 用 CKMB替 代cTn (mCKMB) I C 應(yīng) 在 就 診 入 院 時(shí) 即 采 集 血 樣 檢 測 , 并 根 據(jù)臨 床 情 況 進(jìn) 行 連 續(xù) 檢 測對(duì) 于 絕 大 多 數(shù) 患 者 , 至 少 應(yīng) 在 入 院 時(shí) 和 6 9小 時(shí) 內(nèi) 檢 測 兩 次cTn (mCKMB) I C 對(duì) 于 有 ACS病 史 的 患 者 , 24小 時(shí) 內(nèi) 檢 測 出 一 次 肌 鈣 蛋 白 ( 或 CKMB) 高 于 99百 分 位 參考 值 , 即 應(yīng) 懷 疑 心 肌 梗
13、死 可 能 肌 鈣 蛋 白 是 診 斷 心 梗 的 最 佳 生 物 標(biāo) 志 物2007年 NACB指 南 推 薦 Assay Classification Evidence RecommendationsMyoglobin IIB B 對(duì) 于 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) 的 患 者 , 除 肌 鈣 蛋白 外 還 可 進(jìn) 行 其 他 早 期 標(biāo) 志 物 檢 測 , 如 肌紅 蛋 白cTn (mCKMB) IIB C 根 據(jù) 治 療 策 略 , 早 期 頻 繁 連 續(xù) 檢 測 對(duì) 于 快速 診 斷 心 肌 壞 死 是 恰 當(dāng) 的CK, CKMB, 天 門 冬 氨酸 轉(zhuǎn) 移 酶 , 羥 定 酸 脫
14、氫 酶 和 /或 乳 酸 脫 氫酶 ( LDH) III C 不 推 舉 用 于 心 肌 梗 死 診 斷心 肌 壞 死 III C 對(duì) 于 心 電 圖 提 示 異 常 的 患 者 , 及 時(shí) 沒 有 生物 標(biāo) 志 物 檢 測 結(jié) 果 , 也 應(yīng) 進(jìn) 行 診 斷 和 治 療對(duì) 于 ACS患 者 , 肌 鈣 蛋 白 的 早 期 連 續(xù) 檢 測 是 必 要 的 2007年 NACB 推 薦 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南早 期 危 險(xiǎn) 分 層 推 薦Class I 對(duì) 于 所 有 表 現(xiàn) 為 胸 部 不 適 的
15、懷 疑 ACS患 者 均 應(yīng) 進(jìn) 行 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測 心 臟 特 異 性 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 標(biāo) 志 物 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) 心 臟 標(biāo) 志 物 檢 測 陰 性 的 患 者 , 應(yīng) 在 8 12小 時(shí) 內(nèi) 復(fù) 測 心 臟 標(biāo) 志 物Class IIa 心 臟 標(biāo) 志 物 至 少 應(yīng) 連 續(xù) 檢 測 2 3次 , 間 隔 6 8小 時(shí) , 以 評(píng) 估 梗 死 范 圍 和 壞 死 程 度Class IIb 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) , 肌 鈣 蛋 白 可 以 與 早 期 心 臟 損 傷 指 標(biāo) ( 如 肌 紅 蛋 白 ) 聯(lián) 合 檢 測 患 者 癥 狀
16、 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) , 應(yīng) 綜 合 判 斷 肌 鈣 蛋 白 2小 時(shí) 變 化 情 況 和 肌 紅 蛋 白 2小 時(shí) 變 化 情況 患 者 癥 狀 出 現(xiàn) 6小 時(shí) 內(nèi) , 可 同 時(shí) 檢 測 肌 紅 蛋 白 與 肌 鈣 蛋 白 基 線 水 平 和 90分 鐘 變 化 趨 勢 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 和 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 死 患 者 的 管 理 2007年 ACC/AHA 指 南 診 治 流 程 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 診 斷 心 肌 損 傷 標(biāo) 志 物 2007年 ESC 指 南心 臟 肌 鈣 蛋 白 是 最 佳 的 診 斷 心 肌 損 傷 的 標(biāo) 志 物 比 傳 統(tǒng) 心
17、 臟 酶 譜 ( 如 CK和 CKMB) 有 更 好 的 靈 敏 度 和 特 異 性 肌 紅 蛋 白 對(duì) 于 心 肌 細(xì) 胞 損 傷 的 靈 敏 度 和 特 異 性 不 佳 , ESC不 推 薦 用 于 常 規(guī) 診 斷和 危 險(xiǎn) 分 層肌 鈣 蛋 白 診 斷 心 肌 梗 死 的 參 考 值 應(yīng) 使 用 健 康 人 群 99百 分 位 參 考 值99百 分 位 參 考 值 的 檢 測 偏 異 度 應(yīng) 小 于 10肌 鈣 蛋 白 檢 測 的 血 樣 應(yīng) 正 確 采 集 應(yīng) 在 60分 鐘 內(nèi) 得 到 檢 測 結(jié) 果 如 果 初 次 檢 測 陰 性 , 應(yīng) 在 6 12小 時(shí) 內(nèi) 復(fù) 查 結(jié) 合 其
18、 他 心 肌 缺 血 癥 狀 ( 胸 痛 , ST段 改 變 ) , 肌 鈣 蛋 白 陽 性 可 診 斷 心 梗 ACS 診 斷 過 程 中 肌 鈣 蛋 白 的 使 用 2007年 ESC指 南 推 薦 診 斷 流 程 就 診詢 問 病 史心 電 圖生 化 檢 測 危 險(xiǎn) 分 層診 斷治 療 胸 悶 , 胸 痛懷 疑 ACS( 急 性 冠 脈 綜 合 癥 )持 續(xù) ST段 抬 高 ST/T段 異 常 心 電 圖 正 常Troponins陽 性 Troponins陰 性 X2 高 危 低 危 非 ST段 抬 高 心 梗 不 穩(wěn) 定 性 心 絞 痛介 入 治 療 非 介 入 治 療ST段 抬 高
19、心 梗( STEMI)再 灌 注Europeon Heart Journal (2007)28,1598-1660 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 : 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 : 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng) 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測 A
20、CS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC committee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 , 患 者 短 期 和 長 期 心 梗 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 越 大 FRISC II研 究 證 實(shí)死亡率 (%) J
21、ames S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T越 高 患 者 短 期 和 長 期 心 梗 死 亡 風(fēng) 險(xiǎn) 越 大 GUSTO-IV研 究死亡率 (%) James S. Am J Med 2003; 115:178-184. 肌 鈣 蛋 白 T聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 評(píng) 估 ACS患 者 的 預(yù) 后 肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用ACS診 斷 : 肌 鈣 蛋 白 的 靈 敏 度 和 特 異 性 方 面 優(yōu) 于 其 他 的 生 化 標(biāo) 記 物MI預(yù) 后 評(píng) 估 : 肌 鈣 蛋 白 能 更 好 得 對(duì) 心 梗 進(jìn) 行 預(yù) 后 評(píng)
22、 估 :肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 短 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 升 高 意 味 著 患 者 不 良 預(yù) 后 的 長 期 風(fēng) 險(xiǎn) 上 升肌 鈣 蛋 白 聯(lián) 合 NT-proBNP能 夠 更 好 地 預(yù) 測 ACS患 者 的 預(yù) 后 風(fēng) 險(xiǎn)終 末 期 腎 病 患 者 心 血 管 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 后 評(píng) 估 Confidential: For Internal Use OnlyThygessen K et al EHJ 2007; 28, 2525-33. JACC, 502173-95.Alpert J et al. The Joint ESC/ACC c
23、ommittee, EHJ 2000; 21:1502-151. JACC 2000; 36: 959-969. 肌 鈣 蛋 白 T可 評(píng) 估 ESRD( 終 末 期 腎 病 ) 患 者 預(yù) 后 情 況肌 鈣 蛋 白 I則 不 能 Troponin TP = 0.0097 Troponin IP = 0.0821 above the 99th % below the 99th % Abbas N et al. Clin Chem 2005; 51: 2059-66. 肌 鈣 蛋 白 T比 肌 鈣 蛋 白 I的 應(yīng) 用 更 為 廣 泛 TnT TnI輔 助 ACS的 不 同 診 斷 和 診 斷
24、急 性 壞 死 性 心 梗 (AMI) UA(不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 )和 NSTEMI( 非 ST段 抬 高 心 梗 ) 患者 的 危 險(xiǎn) 分 層慢 性 腎 衰 (CRF)患 者 的 危 險(xiǎn) 分 層 為 肌 鈣 蛋 白 升 高 患 者 的 治 療 方 案 的 選 擇 提 供 幫 助 Contents 急 性 冠 脈 綜 合 癥 的 定 義肌 鈣 蛋 白 的 臨 床 應(yīng) 用高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 中 的 優(yōu) 勢 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 上 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣
25、 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測 的 重 要 性 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 臨 床 應(yīng) 用 上 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T在 診 斷 早 期 心 梗 和 輕 微 心 梗 中 的 優(yōu) 勢高 敏 肌 鈣 蛋 白 T連 續(xù) 檢 測 的 重 要 性 cTnT-hs所 有 時(shí) 間 都 比 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T有 更 好 的 檢 測 靈 敏 度TnT gen 4th (10% CV) 90(1): 99 106. * 癥 狀 出 現(xiàn) 后 時(shí) 間 發(fā) 生 NSTEMI患 者 , cTnT-hs (% 陽 性 )依 據(jù) 發(fā) 生 癥 狀 后 的 時(shí) 間 入 院 后 時(shí) 間% 應(yīng) 用 cTnT-
26、hs診 斷 的 時(shí)間 明 顯 短 于 第 四 代 cTnT (71.5vs 246.9, p0.01) cTnT-hs診 斷 NSTEMI時(shí) 間 較 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T縮 短 2.92小 時(shí) 020406080100 admission 1h 2h 3h 4h 5h 6h 24hcTnT-hs early ( 4h)Giannitsis E. et al., Clin. Chem., 56:2, 2010 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預(yù) 測 NSTEMI的 價(jià) 值研 究 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T對(duì) 入 院 時(shí) 肌 鈣 蛋 白 陰 性 的 疑 似 ACS就 診 患
27、 者 早 期 預(yù) 測 NSTEMI的價(jià) 值Giannitsis E., Becker M., Kurz K., Hess G., Zdunek D. and Katus H.Clin Chem, in press.目 的 評(píng) 估 Elecsys cTnT-hs 對(duì) 于 ACS患 者 早 期 發(fā) 現(xiàn) NSTEMI的 診 斷 價(jià) 值入 選 人 群 到CPU(chest pain unit)就診的具備ACS癥狀體癥的高度懷疑NSTEMI患者, 第四代肌鈣蛋白T檢測0.03 g/L.(n=131)Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in pres
28、s 高 敏 肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs早 期 預(yù) 測 NSTEMI的 價(jià) 值排 除 條 件患 者 診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 或 NSTEMI前 已 進(jìn) 行 或 正 在 進(jìn) 行 PCI術(shù)患 者 嚴(yán) 重 腎 功 能 不 全 , GFR 60 mL/min/1.73m2方 法血 樣 采 集 時(shí) 間 : 入 院 時(shí) , 入 院 后 6小 時(shí) 內(nèi) 每 隔 1小 時(shí) , 次 日 上 午根 據(jù) ESC/ACC/AHA/WHF 指 南 1診 斷 為 心 梗 , 且 第 四 代 肌 鈣 蛋 白 T 0.03 g/L 患 者 入 院 時(shí) cTnT檢 測 陰 性 , 且 連 續(xù) 檢 測 時(shí) cTnT
29、0.03 g/L歸 為 NSTEMI 患 者 入 院 時(shí) 和 24小 時(shí) 連 續(xù) 檢 測 cTnT 0.03 g/L診 斷 為 不 穩(wěn) 定 心 絞 痛 ( UA)血 樣 使 用 Elecsys 高 敏 肌 鈣 蛋 白 T( cTnT-hs) , 最 低 檢 測 濃 度 為 3ng/L使 用 多 種 診 斷 標(biāo) 準(zhǔn) , 包 括 cTnT和 cTnT-hs檢 測 濃 度 高 于 99百 分 位 參 考 值 (0.01 g/L and 14 ng/L, 相 應(yīng) ) , 基 線 變 化 幅 度 ( delta change) 20%, 和 ROC 曲 線 變 化1. Thygesen et al, E
30、ur Heart J 2007, 28, 2525Giannitsis E. et al., Clin Chem., 2010, 56:4. in press cTnT-hs早 期 診 斷 NSTEMI靈 敏 度 優(yōu) 于 cTnTUAPn=31 Evolving non-STEMI n=26 p valueBaseline resultscTnT 0.01 g/L 3 of 31 (9.7%) 2 of 26 (7.7%) 1.0cTnT-hs 14 ng/L 7 of 31 (22.6%) 16 of 26 (61.5%) 0.007 Follow-up samples within 3 h
31、ourscTnT 0.01 g/L 1 of 31 (3.2%) 11 of 12 (91.7%) 0.0001cTnT-hs 14 ng/L 7 of 30 (23.3%) 13 of 13 (100%) 0.0001cTnT 0.01 g/L AUC, 曲 線 下 區(qū) 域 ; CI, 置 信 區(qū) 間 ; PPV, 陽 性 預(yù) 測 值 ; NPV, 陰 性 預(yù) 測 值入 院 后 3-5小 時(shí) 內(nèi) 再 次 采 血 能 提 高 cTnT-hs檢 測 的 表 現(xiàn) 入 院 后 3-5小 時(shí) 內(nèi) 連 續(xù) 檢 測 cTnT-hs心 梗 診 斷 靈 敏 度 Giannitsis E. et al., Cl
32、in. Chem., 56:2, 2010 cTnT-hs基 線 改 變 對(duì) 于 鑒 別 急 慢 性 心 梗 非 常 重 要 胸 痛發(fā) 作 肌鈣蛋白濃度 Tn 20% , 30% , 50%, 100 % or 3 SD ?99th percentile 常 規(guī) 心 肌 梗 死 定 義 為 肌 鈣 蛋 白 異 常 升 高 或 降低 , 且 至 少 有 一 次 高 于 99百 分 位 參 考 值 1對(duì) 于 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測 基 線 改 變 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 尚未 達(dá) 成 共 識(shí) 推 薦 NACB建 議 基 線 改 變 應(yīng) 20 2 VITROS cTnI研 究 建 議 就 診 6小
33、時(shí) 后 基 線 應(yīng)較 就 診 時(shí) 升 高 30 3 升 高 46% 或 降 低 32%以 超 過 其 生物 學(xué) 變 異 4 Heidelberg醫(yī) 院 高 敏 蛋 白 的 使 用 經(jīng) 驗(yàn) 是 3小 時(shí) 內(nèi) 基 線 升 高 100% 5 數(shù) 據(jù) 分 析 建 議 使 用 超 過 3個(gè) 標(biāo) 準(zhǔn) 差 作 為 評(píng)價(jià) 的 標(biāo) 準(zhǔn) 61 Thygesen K et al. Circ 2007; 116: 2654-53- 2 Wu AH, Apple FS et al. Clin. Chem. 2007, 53:2086-96 3 Apple FS, et al.Clin. Chem 2009; 55:93
34、0-937 -4 Wu AH Clinica Chimica Acta 2009; 401:170-174.-5 Giannitsis E and Katus H White paper 6 Thygesen K et al. Expert consensus doc subm. To publication 對(duì) 于 疑 似 急 性 心 梗 地 患 者 , 肌 鈣 蛋 白 連 續(xù) 檢 測 結(jié) 果 必 須 與 臨 床 情 況 綜 合 評(píng) 估對(duì) 于 如 何 從 慢 性 心 梗 患 者 中 辨 別 急 性 心 肌 梗 死 , 是心 梗 標(biāo) 志 物 檢 測 必 須 考 慮 的 臨 床 問 題 高 敏
35、肌 鈣 蛋 白 cTnT-hs檢 測 評(píng) 估 流 程 . AMI ? 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , 預(yù) 后較 差 , 鑒 別 診 斷 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , if 14 ng/l: UAP, 或 穩(wěn) 定 性 冠 心 病AMI,預(yù) 后 較 差 , 風(fēng) 險(xiǎn) 較 高, 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查AMI? 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 , 預(yù) 后 較差 , 鑒 別 診 斷AMI, 預(yù) 后 較 差 , 風(fēng) 險(xiǎn) 較 高 , 6 (12-24) 小 時(shí) 復(fù) 查 Interpretation急 性急 性 /慢 性 ?懷 疑ACS AMI, 預(yù) 后 較 差考 慮 早 期
36、介 入 100% 14 ng/l MI 可 能 50 ng/l14-50 ng/l 急 性 /慢 性 ?急 性 AMI, 考 慮 早 期 介 入50 ng/l14- 50 ng/l 基 線 14 ng/l 14 ng/l F/U- Sample 3 hrs 14 ng/l 100% 100% 100%Giannitsis E. & Katus H. Eur. Card., 2009, 5:44-48 Thank you for your attentionRoche Diagnostics (Shanghai) Limited Shanghai 200031China This presentation is our intellectual property. Without our written consent, it shall neither be copied in any manner, nor used for manufacturing, nor communicated to third parties.COBAS and LIFE NEEDS ANSWERS are trademarks of Roche
- 溫馨提示:
1: 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
2: 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
3.本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
5. 裝配圖網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 市教育局冬季運(yùn)動(dòng)會(huì)安全工作預(yù)案
- 2024年秋季《思想道德與法治》大作業(yè)及答案3套試卷
- 2024年教師年度考核表個(gè)人工作總結(jié)(可編輯)
- 2024年xx村兩委涉案資金退還保證書
- 2024年憲法宣傳周活動(dòng)總結(jié)+在機(jī)關(guān)“弘揚(yáng)憲法精神推動(dòng)發(fā)改工作高質(zhì)量發(fā)展”專題宣講報(bào)告會(huì)上的講話
- 2024年XX村合作社年報(bào)總結(jié)
- 2024-2025年秋季第一學(xué)期初中歷史上冊(cè)教研組工作總結(jié)
- 2024年小學(xué)高級(jí)教師年終工作總結(jié)匯報(bào)
- 2024-2025年秋季第一學(xué)期初中物理上冊(cè)教研組工作總結(jié)
- 2024年xx鎮(zhèn)交通年度總結(jié)
- 2024-2025年秋季第一學(xué)期小學(xué)語文教師工作總結(jié)
- 2024年XX村陳規(guī)陋習(xí)整治報(bào)告
- 2025年學(xué)校元旦迎新盛典活動(dòng)策劃方案
- 2024年學(xué)校周邊安全隱患自查報(bào)告
- 2024年XX鎮(zhèn)農(nóng)村規(guī)劃管控述職報(bào)告