《《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》4衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》4衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（81頁珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 1 第 四 章衛(wèi) 生 服務(wù) 價(jià) 格 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 2 教 學(xué) 目 標(biāo)1.掌 握 均 衡 價(jià) 格 的 概 念2.闡 釋 均 衡 價(jià) 格 的 形 成 和 價(jià) 格 的 功 能3.熟 悉 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 的 影 響 因 素4.分 析 補(bǔ) 貼 政 策 與 價(jià) 格 的 關(guān) 系5.了 解 我 國 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 及 其 改 革 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 3 在 市 場 經(jīng) 濟(jì) 體 制 下 ， 以 價(jià) 格 為 核 心 的 市場 信 號(hào) 和 作 為 市 場 活 動(dòng) 主 體 的 需 方 與 供方 構(gòu) 成 了 市 場 的 基 本 要 素 ， 價(jià) 格 作 為 衛(wèi)生 服
2、務(wù) 需 求 和 供 給 的 主 要 影 響 因 素 影 響著 需 方 和 供 方 的 行 為 ， 反 過 來 供 需 雙 方的 行 為 又 會(huì) 對(duì) 價(jià) 格 水 平 產(chǎn) 生 影 響 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 4 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 5 一 、 均 衡 價(jià) 格(一 )均 衡 價(jià) 格 的 概 念 市 場 均 衡 ： 指 需 求 量 和 供 給 量 相 等狀 態(tài) 下 的 均 衡 ， 即 當(dāng) 提 供 者 愿 意 提 供的 數(shù) 量 恰 好 等 于 需 求 者 愿 意 購 買 的 數(shù)量 時(shí) ， 供 給 量 與 需 求 量 的 交 匯 點(diǎn) 就 是市 場 均 衡 點(diǎn) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 6 均 衡
3、 價(jià) 格 在 市 場 均 衡 狀 態(tài) 下 ， 需 求 者 愿 意 支付 的 價(jià) 格 與 供 給 者 愿 意 接 受 的 價(jià) 格 是完 全 一 致 的 ， 該 價(jià) 格 稱 為 均 衡 價(jià) 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 7 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 8 (二 )均 衡 價(jià) 格 的 形 成 均 衡 價(jià) 格 的 形 成 是 市 場 供求 關(guān) 系 自 發(fā) 作 用 的 結(jié) 果 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 9 當(dāng) 價(jià) 格 高 于 均 衡 價(jià) 格 時(shí) 供 給 量 大 于 需 求 量 ， 產(chǎn) 生 了 供 給 剩余 ， 這 會(huì) 引 起 供 給 者 之 間 的 競 爭 ， 并導(dǎo) 致 其 行 為 發(fā) 生 改 變 ：
4、降 低 價(jià) 格 和 減少 提 供 量 ， 而 價(jià) 格 的 降 低 可 以 帶 來 需求 量 的 增 加 ， 最 終 實(shí) 現(xiàn) 市 場 均 衡 ， 價(jià)格 下 降 到 均 衡 價(jià) 格 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 10 當(dāng) 價(jià) 格 低 于 均 衡 價(jià) 格 時(shí) 供 給 量 小 于 需 求 量 ， 產(chǎn) 生 了 需 求 剩余 ， 這 會(huì) 引 起 消 費(fèi) 者 之 間 的 競 爭 (供 不應(yīng) 求 )， 供 給 者 的 行 為 隨 之 發(fā) 生 改 變 ：提 高 價(jià) 格 和 增 加 提 供 量 ， 價(jià) 格 的 提 高又 會(huì) 使 消 費(fèi) 者 減 少 購 買 量 ， 最 終 實(shí) 現(xiàn)市 場 均 衡 ， 價(jià) 格 上
5、 升 到 均 衡 價(jià) 格 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 11 一 般 情 況 下 ， 當(dāng) 價(jià) 格 位 于 均衡 點(diǎn) 時(shí) ， 市 場 相 對(duì) 穩(wěn) 定 ， 否 則 ，市 場 上 的 供 求 量 就 會(huì) 發(fā) 生 變 化 ，最 終 使 價(jià) 格 趨 于 新 的 平 衡 ， 或 恢復(fù) 原 有 平 衡 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 12 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 13 一 、 市 場 機(jī) 制 下 的 價(jià) 格 因 為 供 求 之 間 的 關(guān) 系 將 會(huì) 對(duì) 價(jià) 格產(chǎn) 生 影 響 ， 所 以 ， 對(duì) 需 求 、 供 給產(chǎn) 生 影 響 的 因 素 都 會(huì) 影 響 到 價(jià) 格 ，主 要 包 括 ： (一 )生 產(chǎn)
6、 或 提 供 成 本 與 價(jià) 格 (二 )需 求 水 平 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 14 (三 )需 求 價(jià) 格 彈 性 與 價(jià) 格(四 )市 場 性 質(zhì) 與 價(jià) 格 (五 )醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 與 價(jià) 格 (六 )信 息 與 價(jià) 格 (七 )誘 導(dǎo) 需 求 與 價(jià) 格 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 15 (一 )生 產(chǎn) 或 提 供 成 本 與 價(jià) 格價(jià) 格 的 高 低 是 相 對(duì) 于 成 本 水平 而 言 的在 生 產(chǎn) 或 提 供 服 務(wù) 過 程 中 都要 消 耗 一 定 的 成 本 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 16 如 果 提 供 者 完 全 依 靠 市 場 來 獲 得收 入 ， 這 些 成 本 的 消
7、耗 將 通 過 價(jià)格 來 補(bǔ) 償 。因 此 ， 成 本 對(duì) 價(jià) 格 產(chǎn) 生 直 接 影 響 ，在 一 定 程 度 上 決 定 著 提 供 者 所 能接 受 的 最 低 價(jià) 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 17 (二 )需 求 水 平市 場 價(jià) 格 的 形 成 與 需 求 水 平 有密 切 關(guān) 系 。 需 求 水 平 主 要 取 決于 購 買 意 愿 和 支 付 能 力 ， 如 果一 個(gè) 地 區(qū) 收 入 普 遍 較 低 或 缺 乏購 買 意 愿 ， 則 提 高 價(jià) 格 的 醫(yī) 療服 務(wù) 利 用 量 將 會(huì) 受 到 抑 制 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 18 反 之 ， 經(jīng) 濟(jì) 發(fā) 展 水 平 較
8、高 的 地 區(qū) ，可 以 在 一 定 程 度 上 提 高 醫(yī) 療 服 務(wù)的 價(jià) 格 而 不 會(huì) 對(duì) 需 求 產(chǎn) 生 很 大 影響 。 因 此 ， 價(jià) 格 的 制 定 需 要 考 慮需 求 水 平 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 19 (三 )需 求 價(jià) 格 彈 性 與 價(jià) 格總 利 潤 (價(jià) 格 -成 本 ) 提 供 數(shù) 量 。對(duì) 于 富 有 需 求 彈 性 的 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) ， 由于 需 求 量 對(duì) 價(jià) 格 變 化 反 應(yīng) 敏 感 ， 價(jià) 格過 高 ， 需 求 量 會(huì) 明 顯 減 少 ， 同 時(shí) 還 會(huì)在 一 定 程 度 上 影 響 提 供 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的規(guī) 模 ， 造 成 規(guī) 模
9、 不 經(jīng) 濟(jì) 而 導(dǎo) 致 成 本 提高 ， 因 而 總 利 潤 也 未 必 因 提 價(jià) 而 增 加 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 20 反 之 亦 然 ， 即 降 價(jià) 可 以 作 為 提 供 者擴(kuò) 大 市 場 份 額 、 增 加 利 潤 的 有 效 手段 。 因 此 ， 這 種 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 市 場價(jià) 格 水 平 需 要 在 價(jià) 格 、 成 本 和 提 供數(shù) 量 之 間 進(jìn) 行 平 衡 后 (目 的 是 使 總利 潤 達(dá) 到 最 大 )來 確 定 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 21 對(duì) 于 缺 乏 彈 性 的 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) ， 需 求 量對(duì) 價(jià) 格 變 化 反 應(yīng) 不 敏 感 ， 提
10、供 者 出 于經(jīng) 濟(jì) 利 益 的 考 慮 會(huì) 作 出 提 高 價(jià) 格 的 選擇 ， 尤 其 是 對(duì) 于 需 求 價(jià) 格 彈 性 很 低 的生 活 必 需 品 ， 就 會(huì) 對(duì) 需 方 的 利 益 造 成損 害 ， 因 此 ， 這 類 物 品 或 服 務(wù) 的 價(jià) 格常 常 是 政 府 管 制 的 對(duì) 象 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 22 (四 )市 場 性 質(zhì) 與 價(jià) 格在 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 中 將 市 場 分 為 四 類 ： 完 全競 爭 市 場 、 完 全 壟 斷 市 場 、 不 完 全競 爭 市 場 和 寡 頭 壟 斷 市 場 。 從 完 全競 爭 市 場 到 寡 頭 壟 斷 市 場 ， 提 供
11、方對(duì) 價(jià) 格 的 控 制 程 度 逐 漸 增 強(qiáng) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 23 在 壟 斷 市 場 中 ， 提 供 者 幾 乎 是 唯 一 的 ，且 無 替 代 產(chǎn) 品 ， 所 以 很 容 易 利 用 壟 斷地 位 操 縱 價(jià) 格 。 對(duì) 于 需 求 價(jià) 格 彈 性 很低 的 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) ， 壟 斷 會(huì) 導(dǎo) 致 價(jià) 格 在一 定 范 圍 內(nèi) 的 進(jìn) 一 步 上 升 ， 而 需 求 者別 無 選 擇 ， 只 能 接 受 升 高 的 價(jià) 格 。 因此 ， 通 常 價(jià) 格 會(huì) 受 到 政 府 的 管 制 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 24 在 完 全 競 爭 市 場 ， 每 一 個(gè) 提 供
12、者 都 無 法 控 制 市 場 價(jià) 格 ， 只 能被 動(dòng) 的 接 受 價(jià) 格 ， 競 爭 使 得 每一 個(gè) 提 供 者 難 以 利 用 提 高 價(jià) 格的 手 段 獲 得 更 高 的 利 潤 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 25 對(duì) 于 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 由 于 存 在 著 天 然 的行 業(yè) 壟 斷 性 ， 因 而 總 體 上 看 ， 醫(yī) 療服 務(wù) 的 價(jià) 格 很 難 通 過 市 場 經(jīng) 濟(jì) 主 體的 充 分 競 爭 而 形 成 。 如 果 價(jià) 格 完 全靠 市 場 作 用 來 形 成 ， 則 易 導(dǎo) 致 在 一定 程 度 上 的 壟 斷 價(jià) 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 26 但 不 同 類
13、型 的 服 務(wù) 需 求 的 價(jià) 格 彈性 存 在 著 明 顯 的 差 異 ， 需 求 價(jià) 格彈 性 相 對(duì) 較 高 的 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 形成 可 以 通 過 市 場 競 爭 或 有 限 競 爭來 實(shí) 現(xiàn) ， 部 分 需 求 價(jià) 格 彈 性 很 低的 服 務(wù) 則 以 管 制 價(jià) 格 為 主 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 27 (五 )醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 與 價(jià) 格醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 對(duì) 價(jià) 格 的 影 響 可 從 兩 方 面 分 析 ：對(duì) 于 參 加 醫(yī) 療 保 險(xiǎn) 的 消 費(fèi) 者 ， 由 于 保 險(xiǎn)為 其 支 付 了 全 部 或 部 分 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ， 等于 降 低 了 他 們 在 利
14、用 醫(yī) 療 服 務(wù) 時(shí) 應(yīng) 直 接支 付 的 價(jià) 格 ， 因 而 個(gè) 人 衛(wèi) 生 服 務(wù) 需 求 將會(huì) 增 加 ， 利 用 衛(wèi) 生 服 務(wù) 消 費(fèi) 者 的 數(shù) 量 也會(huì) 增 加 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 28 消 費(fèi) 者 使 用 衛(wèi) 生 服 務(wù) 時(shí) 自 付 比例 越 低 ， 那 么 相 對(duì) 來 說 這 種 服務(wù) 越 便 宜 ， 對(duì) 消 費(fèi) 者 醫(yī) 療 服 務(wù)需 求 影 響 越 大 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 29 從 提 供 者 的 角 度 來 分 析 ， 由 于 有 了醫(yī) 療 保 險(xiǎn) ， 相 當(dāng) 于 在 利 用 醫(yī) 療 服 務(wù)時(shí) 價(jià) 格 降 低 ， 因 而 消 費(fèi) 者 對(duì) 價(jià) 格 反應(yīng) 變
15、 得 不 太 敏 感 ， 需 求 彈 性 較 沒 有參 加 保 險(xiǎn) 時(shí) 有 所 降 低 ， 即 使 價(jià) 格 有較 大 幅 度 的 提 高 ， 只 要 自 己 支 付 的錢 在 收 入 占 很 小 比 例 ， 就 不 會(huì) 對(duì) 需求 產(chǎn) 生 很 大 影 響 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 30 (六 )信 息 與 價(jià) 格對(duì) 于 醫(yī) 療 服 務(wù) ， 消 費(fèi) 者 擁 有 的 信 息量 少 在 一 定 程 度 上 弱 化 了 提 供 者 之間 的 競 爭 ， 有 可 能 導(dǎo) 致 價(jià) 格 的 上 升 。在 價(jià) 格 受 到 政 府 管 制 的 我 國 ， 提 供者 會(huì) 在 提 供 類 型 和 數(shù) 量 上 “ 做
16、 文章 ” ， 也 會(huì) 導(dǎo) 致 自 費(fèi) 者 所 支 付 醫(yī) 療費(fèi) 用 的 增 加 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 31 有 人 提 出 ， 解 決 這 種 問 題 的 方法 是 通 過 增 加 消 費(fèi) 者 擁 有 的 信息 量 ， 包 括 服 務(wù) 的 價(jià) 格 、 費(fèi) 用和 效 果 方 面 的 信 息 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 32 一 方 面 ， 可 以 增 加 提 供 者 之 間 的競 爭 ， 促 使 他 們 降 低 價(jià) 格 或 費(fèi) 用 ；另 一 方 面 ， 向 消 費(fèi) 者 提 供 信 息 ，可 以 降 低 消 費(fèi) 者 獲 得 信 息 的 成 本 ，包 括 時(shí) 間 成 本 和 貨 幣 成 本
17、， 減 少在 此 方 面 對(duì) 消 費(fèi) 者 的 利 益 損 害 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 33 但 也 有 人 提 出 ， 應(yīng) 該 向 消 費(fèi) 者提 供 什 么 信 息 的 “ 度 ” 不 易 把握 ， 主 要 是 很 多 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 效果 不 易 在 不 同 的 醫(yī) 院 之 間 進(jìn) 行比 較 和 判 定 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 34 (七 )誘 導(dǎo) 需 求 與 價(jià) 格供 方 可 以 創(chuàng) 造 需 求 是 醫(yī) 療 服 務(wù) 與 其它 一 般 商 品 或 服 務(wù) 不 同 之 處 。 按 照古 典 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 的 原 理 ， 供 給 增 加 ， 破壞 了 原 有 的 市 場 平 衡 ， 價(jià)
18、 格 將 會(huì) 相應(yīng) 降 低 ， 但 在 醫(yī) 療 領(lǐng) 域 中 的 經(jīng) 濟(jì) 規(guī)律 有 時(shí) 與 之 相 悖 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 35 醫(yī) 療 服 務(wù) 提 供 者 為 了 在 供 給 增 加時(shí) 仍 保 持 自 己 的 目 標(biāo) 收 入 ， 就 會(huì)利 用 自 身 的 天 然 壟 斷 地 位 “ 創(chuàng) 造需 求 ” ， 導(dǎo) 致 隨 供 給 增 加 ， 需 求水 平 上 升 ， 使 價(jià) 格 不 變 ， 甚 至 升高 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 36 二 、 政 府 管 制 價(jià) 格指 政 府 根 據(jù) 需 要 和 目 標(biāo) 運(yùn) 用 行 政手 段 規(guī) 定 并 強(qiáng) 制 執(zhí) 行 的 某 些 產(chǎn) 品或 服 務(wù) 價(jià) 格
19、 的 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 37 在 醫(yī) 療 領(lǐng) 域 價(jià) 格 機(jī) 制 對(duì) 供 需 行 為 和資 源 配 置 存 在 著 調(diào) 節(jié) 失 靈 ， 因 而 需要 政 府 通 過 價(jià) 格 管 制 來 干 預(yù) 市 場 價(jià)格 ， 目 的 是 調(diào) 節(jié) 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 提 供 、消 費(fèi) 、 資 源 配 置 和 收 入 分 配 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 38 價(jià) 格 管 制包 括 了 服 務(wù) 市 場 的 價(jià) 格 管 制 和 要素 市 場 的 價(jià) 格 管 制 ，前 者 直 接 影 響 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 供 給 與消 費(fèi) ， 后 者 對(duì) 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 成 本 產(chǎn)生 影 響 。 中 國 醫(yī)
20、科 大 學(xué) 39 (一 )管 制 價(jià) 格 的 主 要 形 式1 最 高 限 價(jià) 2 最 低 限 價(jià) 3 絕 對(duì) 控 制 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 40 1 最 高 限 價(jià)政 府 規(guī) 定 某 些 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 價(jià) 格 的上 限 ， 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 實(shí) 際 提 供 價(jià)格 只 能 在 此 價(jià) 格 以 下 變 動(dòng) ， 但 不能 高 于 這 個(gè) 價(jià) 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 41 2 最 低 限 價(jià)政 府 規(guī) 定 某 些 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 價(jià) 格 的 下限 ， 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 實(shí) 際 提 供 價(jià) 格 只能 在 此 價(jià) 格 以 上 變 動(dòng) ， 但 不 能 低 于這 個(gè) 價(jià) 格
21、， 目 的 是 保 護(hù) 某 類 提 供 者的 利 益 、 鼓 勵(lì) 某 種 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 生產(chǎn) 或 提 供 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 42 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 43 3 絕 對(duì) 控 制政 府 對(duì) 某 種 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 直 接 規(guī) 定 一種 價(jià) 格 ， 提 供 者 必 須 嚴(yán) 格 的 按 照 這種 價(jià) 格 提 供 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) ， 不 能 夠 提高 或 降 低 價(jià) 格 。 政 府 可 以 通 過 這 種嚴(yán) 格 的 價(jià) 格 管 制 ， 直 接 調(diào) 節(jié) 產(chǎn) 品 服務(wù) 的 供 求 狀 況 以 及 資 源 配 置 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 44 (二 )政 府 管 制 價(jià) 格
22、 存 在 的 主 要 問 題1.資 源 配 置 不 合 理 ， 利 用 效 率 不 高 2.商 品 短 缺 3.較 高 的 管 理 成 本 4.導(dǎo) 致 尋 租 行 為 的 產(chǎn) 生 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 45 1 資 源 配 置 不 合 理 ，利 用 效 率 不 高在 管 制 價(jià) 格 下 ， 市 場 信 號(hào) 不能 發(fā) 揮 其 正 常 調(diào) 節(jié) 資 源 配 置的 作 用 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 46 當(dāng) 供 不 應(yīng) 求 時(shí)在 市 場 機(jī) 制 作 用 下 價(jià) 格 會(huì) 上 升 ， 但 在管 制 價(jià) 格 下 (最 低 限 價(jià) 除 外 )， 提 供 者會(huì) 因 價(jià) 格 信 號(hào) 保 持 不 變 或 變 化
23、 不 大 而不 增 加 提 供 或 增 加 有 限 提 供 ， 既 阻 礙了 更 多 資 源 配 置 到 效 益 好 的 產(chǎn) 品 或 服務(wù) 領(lǐng) 域 ， 也 造 成 產(chǎn) 品 數(shù) 量 短 缺 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 47 當(dāng) 供 給 過 剩 時(shí)在 市 場 機(jī) 制 的 作 用 下 價(jià) 格 會(huì) 降 低 ， 但在 管 制 價(jià) 格 下 (最 高 限 價(jià) 除 外 )， 提 供者 會(huì) 因 價(jià) 格 信 號(hào) 保 持 不 變 或 變 化 不 大而 不 減 少 提 供 或 減 少 的 數(shù) 量 有 限 ， 導(dǎo)致 市 場 產(chǎn) 品 積 壓 ， 服 務(wù) 利 用 水 平 較 低 ，造 成 資 源 的 浪 費(fèi) 。 中 國 醫(yī)
24、 科 大 學(xué) 48 2 商 品 短 缺政 府 實(shí) 行 最 高 限 價(jià) 或 嚴(yán) 格 的 管 制價(jià) 格 會(huì) 導(dǎo) 致 超 額 需 求 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 49 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 50 超 額 需 求 的 存 在 說 明 市 場 供 給短 缺 ， 會(huì) 出 現(xiàn) 排 隊(duì) 搶 購 的 現(xiàn) 象 ，甚 至 會(huì) 引 發(fā) 嚴(yán) 重 的 通 貨 膨 脹 或?qū)?致 黑 市 交 易 的 出 現(xiàn) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 51 3 較 高 的 管 理 成 本管 制 價(jià) 格 的 制 定 是 建 立 在 一 系 列 充 分調(diào) 查 和 分 析 的 基 礎(chǔ) 上 ， 但 要 制 定 出 適合 各 地 區(qū) 情 況 的 各
25、 類 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 合理 價(jià) 格 并 隨 市 場 供 求 關(guān) 系 的 變 化 而 相應(yīng) 調(diào) 整 ， 需 要 很 高 的 調(diào) 查 和 分 析 成 本 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 52 4 導(dǎo) 致 尋 租 行 為 的 產(chǎn) 生尋 租 是 一 種 通 過 非 經(jīng) 營 性 活 動(dòng)而 獲 利 的 行 為 ， 其 實(shí) 質(zhì) 是 一 種“ 錢 權(quán) 交 易 ” 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 53 在 一 個(gè) 非 完 全 管 制 的 社 會(huì) ， 如 果 用行 政 力 量 干 預(yù) 市 場 活 動(dòng) ， 就 可 以 在很 多 地 方 制 造 出 商 品 的 差 價(jià) ， 這 些差 價(jià) 被 稱 為 “ 租 金 ” ，
26、 提 供 者 往 往將 差 價(jià) 中 的 一 部 分 拿 出 來 進(jìn) 行 尋 租 ，以 獲 得 低 價(jià) 的 生 產(chǎn) 要 素 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 54 三 、 補(bǔ) 貼 政 策 與 稅 收 政 策為 支 持 某 一 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 發(fā) 展 ，除 采 用 最 低 限 價(jià) 的 價(jià) 格 管 制 政 策外 ， 還 可 以 采 用 補(bǔ) 貼 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 55 補(bǔ) 貼 政 策 與 最 低 限 價(jià) 政 策 不 同 之 處補(bǔ) 貼 政 策 是 通 過 對(duì) 生 產(chǎn) 者 的 補(bǔ) 貼 降 低了 生 產(chǎn) 成 本 ， 但 價(jià) 格 仍 通 過 市 場 中 供求 關(guān) 系 的 自 發(fā) 調(diào) 節(jié) 而
27、 形 成 ， 未 對(duì) 價(jià) 格形 成 產(chǎn) 生 直 接 影 響 ， 只 是 因 生 產(chǎn) 者 成本 降 低 、 增 加 產(chǎn) 量 而 對(duì) 價(jià) 格 形 成 產(chǎn) 生間 接 影 響 ， 但 仍 然 是 市 場 價(jià) 格 ； 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 56 最 低 限 價(jià) 政 策 則 由 于 政 府 直 接 對(duì)價(jià) 格 的 干 預(yù) ， 弱 化 或 破 壞 了 市 場價(jià) 格 機(jī) 制 的 作 用 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 57 政 府 為 限 制 某 個(gè) 行 業(yè) 的 發(fā) 展 ， 或 控 制某 種 產(chǎn) 品 或 服 務(wù) 的 數(shù) 量 ， 除 采 用 最 高限 價(jià) 外 ， 也 可 以 利 用 對(duì) 該 行 業(yè) 產(chǎn) 品 征稅 的
28、 形 式 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 58 最 高 限 價(jià) 影 響 或 破 壞 了 市 場 價(jià) 格 機(jī)制 作 用 的 正 常 發(fā) 揮征 稅 沒 有 對(duì) 市 場 價(jià) 格 的 形 成 產(chǎn) 生 直接 影 響 ， 影 響 的 只 是 生 產(chǎn) 成 本 ， 使提 供 者 因 生 產(chǎn) 成 本 提 高 ， 利 潤 降 低而 減 少 提 供 量 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 59 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 60 一 、 我 國 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格政 策 調(diào) 整 的 回 顧我 國 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 政 策 的 變 化可 以 分 為 三 個(gè) 階 段 ： 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 61 (一 )第 一 階 段從 1953
29、年 到 1957年 ， 政 府 規(guī) 定 衛(wèi)生 事 業(yè) 是 福 利 性 事 業(yè) ， 政 府 向 居民 提 供 免 費(fèi) 的 預(yù) 防 保 健 服 務(wù) ， 并建 立 了 職 工 公 費(fèi) 醫(yī) 療 和 勞 保 醫(yī) 療制 度 ， 資 金 來 自 于 政 府 和 企 業(yè) 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 62 向 行 政 事 業(yè) 單 位 和 企 業(yè) 職 工 提 供免 費(fèi) 醫(yī) 療 服 務(wù) 。 在 此 期 間 ， 政 府逐 漸 增 加 對(duì) 醫(yī) 院 的 投 入 ， 并 對(duì) 醫(yī)院 實(shí) 行 免 稅 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 63 雖 然 在 1956年 制 訂 的 暫 行 收 費(fèi) 標(biāo) 準(zhǔn) ，使 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格
30、較 以 前 有 較 大 幅 度的 降 低 ， 一 些 服 務(wù) 的 價(jià) 格 低 于 成 本 ，但 由 于 政 府 實(shí) 行 差 額 預(yù) 算 補(bǔ) 助 ， 加上 藥 品 的 批 零 差 價(jià) 收 入 ， 醫(yī) 院 可 以保 持 收 支 平 衡 ， 并 使 國 民 能 夠 享 受低 價(jià) 的 醫(yī) 療 服 務(wù) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 64 (二 )第 二 階 段從 1958年 到 1980年 。 政 府 為 了 進(jìn) 一步 提 高 衛(wèi) 生 服 務(wù) 的 福 利 性 ， 以 達(dá) 到全 民 實(shí) 行 免 費(fèi) 醫(yī) 療 或 低 價(jià) 醫(yī) 療 的 目標(biāo) ， 自 1958年 起 ， 三 次 大 幅 度 降 低醫(yī) 療 服 務(wù) 的
31、 價(jià) 格 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 65 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 66 在 此 期 間 的 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 政 策 也 進(jìn) 行 了 相應(yīng) 的 調(diào) 整 。在 1960年 ， 國 家 對(duì) 醫(yī) 院 由 差 額 補(bǔ) 助 變?yōu)?“ 包 工 資 ” ， 此 外 ， 政 府 承 擔(dān) 了醫(yī) 院 的 基 本 建 設(shè) 投 資 、 設(shè) 備 購 置 和 維修 ， 實(shí) 行 的 是 “ 全 額 管 理 、 定 項(xiàng) 補(bǔ) 助 、結(jié) 余 上 繳 ” 的 政 策 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 67 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 價(jià) 格 低 于 不 含工 資 的 成 本 ， 藥 品 的 批 零差 價(jià) 收 入 可 以 作 為 醫(yī) 院 的收 入
32、 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 68 由 于 藥 品 零 售 價(jià) 格 的 降 低 ， 對(duì) 成 本的 補(bǔ) 償 作 用 減 弱 ， 而 政 府 補(bǔ) 助 的 增加 并 沒 有 隨 著 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 調(diào) 整 幅度 同 步 進(jìn) 行 。醫(yī) 院 雖 然 可 以 保 持 收 支 平 衡 ， 但 無資 金 用 于 醫(yī) 院 的 發(fā) 展 和 固 定 資 產(chǎn) 的維 護(hù) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 69 (三 )第 三 階 段從 1980年 至 今 。 80年 代 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu)補(bǔ) 償 不 足 的 問 題 日 趨 嚴(yán) 重 ， 導(dǎo) 致醫(yī) 療 服 務(wù) 提 供 的 低 質(zhì) 量 與 低 效 率 ，出 現(xiàn) 了 因 衛(wèi) 生 資
33、 源 短 缺 而 導(dǎo) 致 的“ 看 病 難 ， 住 院 難 ， 手 術(shù) 難 ” 的三 難 現(xiàn) 象 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 70 因 此 ， 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 價(jià) 格 進(jìn) 行 了 多 次調(diào) 整 ， 包 括 1983年 價(jià) 格 實(shí) 行 “ 雙 軌制 ” ， 1985年 對(duì) 新 項(xiàng) 目 和 高 新 技 術(shù)按 不 含 工 資 的 成 本 進(jìn) 行 定 價(jià) 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 71 政 府 針 對(duì) 出 現(xiàn) 的 分 解 收 費(fèi) 等 問 題 從1988年 開 始 整 頓 醫(yī) 療 服 務(wù) 收 費(fèi) ， 調(diào) 整了 4100項(xiàng) 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 收 費(fèi) 標(biāo) 準(zhǔn) ， 1991年 又 再 次 進(jìn) 行 了 調(diào)
34、整 ， 規(guī) 定 了 6000多項(xiàng) 醫(yī) 療 服 務(wù) 的 價(jià) 格 ， 到 1992年 收 費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn) 并 軌 ， 以 后 又 結(jié) 合 醫(yī) 院 等 級(jí) 評(píng) 審 ，對(duì) 不 同 等 級(jí) 醫(yī) 院 實(shí) 行 不 同 的 收 費(fèi) 標(biāo) 準(zhǔn) 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 72 二 、 我 國 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 的 作 用 分析 及 存 在 的 問 題目 前 我 國 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 的 收 入 主 要 來 自于 財(cái) 政 補(bǔ) 助 和 業(yè) 務(wù) 收 入 ， 后 者 由 藥品 收 入 、 檢 查 收 入 、 技 術(shù) 勞 務(wù) 收 入等 構(gòu) 成 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 73 隨 著 市 場 經(jīng) 濟(jì) 體 制 的 建 立 與
35、發(fā) 展 ， 醫(yī)院 總 收 人 中 經(jīng) 營 收 入 的 比 重 逐 漸 增 加 ，而 用 于 彌 補(bǔ) 人 員 成 本 的 經(jīng) 常 性 財(cái) 政 補(bǔ)助 比 重 卻 不 斷 下 降 。同 時(shí) ， 技 術(shù) 勞 務(wù) 價(jià) 格 水 平 很 低 ， 不 能夠 彌 補(bǔ) 去 除 政 府 經(jīng) 常 性 補(bǔ) 助 后 的 服 務(wù)成 本 ， 而 藥 品 服 務(wù) 和 檢 查 服 務(wù) 的 價(jià) 格卻 高 出 成 本 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 74 因 此 ， 醫(yī) 院 只 能 通 過 提 供 價(jià) 格 高 于成 本 的 藥 品 服 務(wù) 和 大 型 醫(yī) 療 設(shè) 備 的診 治 服 務(wù) 來 解 決 補(bǔ) 償 不 足 問 題 。 中 國 醫(yī)
36、科 大 學(xué) 75 市 場 補(bǔ) 償 的 方 式 在 一 定 程 度 上確 實(shí) 促 進(jìn) 了 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 提 供 醫(yī) 療服 務(wù) 的 積 極 性 ， 增 加 了 醫(yī) 療 機(jī)構(gòu) 的 收 入 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 76 同 時(shí) 我 們 還 應(yīng) 看 到 ， 這 種 不 合理 的 價(jià) 格 結(jié) 構(gòu) ， 導(dǎo) 致 醫(yī) 療 服 務(wù)提 供 者 在 利 益 機(jī) 制 的 驅(qū) 動(dòng) 下 ，不 適 當(dāng) 地 推 動(dòng) 了 有 利 可 圖 的 服務(wù) 項(xiàng) 目 的 發(fā) 展 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 77 不 僅 帶 來 供 需 關(guān) 系 和 醫(yī) 療 服 務(wù) 提供 結(jié) 構(gòu) 的 扭 曲 ， 也 是 導(dǎo) 致 醫(yī) 療 費(fèi)用 不 斷 迅 速 增
37、加 的 主 要 原 因 之 一 ，并 為 在 藥 品 和 醫(yī) 療 設(shè) 備 購 買 和 使用 方 面 尋 租 行 為 的 存 在 創(chuàng) 造 了 供方 條 件 。 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 78 三 、 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 改 革 政 策2001年 國 家 計(jì) 委 和 衛(wèi) 生 部 出 臺(tái)了 新 的 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 和 藥品 價(jià) 格 管 理 的 政 策 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 79 (一 )關(guān) 于 改 革 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 的 意 見1.調(diào) 整 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 形 式2.下 放 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 權(quán) 限3.規(guī) 范 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 項(xiàng) 目4.改 進(jìn) 醫(yī) 療 服 務(wù) 價(jià) 格 管 理 方 法 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 80 (二 )關(guān) 于 改 革 藥 品 價(jià) 格 管 理 的 意 見1.調(diào) 整 藥 品 價(jià) 格 管 理 形 式2.藥 品 價(jià) 格 管 理 上 引 進(jìn) 市 場 競爭 機(jī) 制3.建 立 藥 品 價(jià) 格 管 理 的 靈 敏 反應(yīng) 機(jī) 制 中 國 醫(yī) 科 大 學(xué) 81
《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)》4衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格
