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1、 病 歷 摘 要2009.8.22 患 者 ， 男 ， 11歲 ， 以 “ 發(fā) 熱 4天 ， 抽 搐 1次 ”為 主 訴 入 院 。 4天 前 受 涼 后 發(fā) 熱 ， T波 動(dòng) 于 38 0C，伴 頭 痛 、 惡 心 、 咳 嗽 、 咳 痰 ， 于 當(dāng) 地 診 所 治 療 效差 。 2h前 突 然 出 現(xiàn) 言 語 不 清 、 抽 搐 ， 頭 向 右 側(cè) 傾斜 ， 雙 目 凝 視 ， 四 肢 屈 曲 、 握 拳 ， 伴 流 涎 ， 持 續(xù)約 10min， 急 診 收 入 兒 科 。 發(fā) 病 來 ， 反 應(yīng) 差 ， 小 便失 禁 。 體 檢 ： T 36.7 0C , P 86次 /分 ， R 2
2、6次 /分 ， BP 100/80mmHg。 淺 昏 迷 ， 雙 瞳 孔 等 大 等 圓 ，對(duì) 光 反 射 遲 鈍 。 咽 稍 充 血 。 雙 側(cè) 巴 氏 征 （ ） 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 8.22血 常 規(guī) 示 WBC 29.9 GRN 20.5 CSF示 無 色 清 晰 ， 有 核 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 8 P 172.8mmol/l(200-400) GLU 4.7mmol/l(2.5-3.9) cl 121mmol/l(120-130)入 院 診 斷 ： 1.CNS感 染 2.呼 吸 道 感 染治 療 ： 入 院 后 給 予 降 顱 壓 、 抗 感 染 、 鎮(zhèn) 靜 止 抽 、 降 溫
3、、 吸 氧 等 8.238.25:T 38-39 0C,昏 迷 狀 ， 間 斷 全 身 性 抽 搐 5 次 ， 呼 吸 急 促 ， 雙 肺 呼 吸 音 粗 ， 痰 較 多 。 復(fù) 查 血 常 規(guī) WBC 12.3 ,GRN 81.58.25轉(zhuǎn) 入 傳 染 科 ： 臨 床 診 斷 “ 流 行 性 乙 型 腦 炎 ” 追 問 病 史 ： 家 中 養(yǎng) 較 多 豬 ， 蚊 子 較 多 。 查 體 ： 昏 迷 狀 ， 雙 瞳 孔 光 反 射 遲 鈍 ， 頸 部 抵 抗 ， 雙 肺 呼 吸 音 粗 ， 大 量 痰 鳴 四 肢 肌 張 力 下 降 ， 雙 下 肢 腱 反 射 消 失 ， 左 下 肢 內(nèi) 旋
4、， 雙 側(cè) 巴 氏 征 （ ） 。 8.30 胸 片 示 右 上 肺 云 絮 狀 浸 潤(rùn) 灶 （ 炎 癥 可 能 性 大 ）9.9 入 院 至 今 T波 動(dòng) 于 38 39.4 0C 對(duì) 癥 處 理 后 降 低 胸 片 示 浸 潤(rùn) 灶 吸 收 顱 腦 CT示 腦 實(shí) 質(zhì) 密 度 增 強(qiáng) （ 符 合 臨 床 診 斷 ）9、 12 開 始 行 針 灸 、 高 壓 氧 等10.1 Babinski， Chaddock,Oppenheim,Gordon征 均 （ ） 復(fù) 查 顱 腦 CT腦 萎 縮 （ 以 顳 葉 為 主 ）10.25出 院 ： 癡 呆 、 失 語 、 運(yùn) 動(dòng) 功 能 障 礙 、 肌
5、肉 萎 縮 ，無 吞 咽 咳 嗽 反 射半 年 后 復(fù) 查 ， 肢 體 運(yùn) 動(dòng) 功 能 、 吞 咽 咳 嗽 功 能 恢 復(fù) ， 仍失 語 、 癡 呆 流 行 性 乙 型 腦 炎 概 述 病 原 學(xué) 流 行 病 學(xué) 1、 傳 染 源 ： 乙 腦 是 人 獸 共 患 的 自 然 疫 源 性 疾 病 ，人 和 動(dòng) 物 是 本 病 的 傳 染 源 。 豬 （ 特 別 是 幼 豬 ） 是 主 要 的 傳 染 源 。 豬 在 農(nóng) 村 飼 養(yǎng) 面 廣 ， 更 新 率 快 。 豬 的 感 染 率 100%， 病 毒 量 高 。 豬 是 三 帶 喙 庫 蚊 的 主 要 吸 血 對(duì) 象 流 行 病 學(xué) 2、 傳
6、播 途 徑 ： 流 行 病 學(xué) 3、 人 群 易 感 性 ： 普 遍 易 感 ， 大 多 呈 隱 形 感 染（ 1000 2000： 1） ， 可 獲 得 持 久的 免 疫 力 。 患 病 者 大 多 為 10歲 以 下 兒 童 ， 尤以 2 6歲 兒 童 發(fā) 病 率 最 高 。 流 行 病 學(xué) 4、 流 行 特 征 ： 主 要 分 布 于 亞 洲 。 我 國 發(fā) 病 機(jī) 制 與 病 理 解 剖 發(fā) 病 機(jī) 制 ：病 毒 人 體 單 核 巨 嗜 C 血 液 病 毒 血癥 血 腦 屏 障 CNS 腦 炎 是 否 發(fā) 病 取 決 于 發(fā) 病 機(jī) 制 與 病 理 解 剖 病 理 解 剖 ： 臨 床
7、表 現(xiàn) 1、 初 期 ： 13天 ， 起 病 急 ， 高 熱 ， T高達(dá) 39400C， 伴 頭 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 ， 多有 嗜 睡 ， 倦 怠 ， 少 數(shù) 可 出 現(xiàn) 神 志 淡 漠 、頸 強(qiáng) 直 和 抽 搐 。 臨 床 表 現(xiàn) 2、 極 期 ： 臨 床 表 現(xiàn) 2、 極 期 ：（ 3） 抽 搐 或 驚 厥 ： 臨 床 表 現(xiàn) 2、 極 期 ： 臨 床 表 現(xiàn) （ 5） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 和 體 征 臨 床 表 現(xiàn) （ 5） 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 和 體 征 臨 床 表 現(xiàn) 高 熱 抽 搐 呼 吸 衰 竭 是 乙 腦 極 期 的 嚴(yán) 重 癥 狀 ， 三 者 相 互 影 響
8、，尤 以 呼 吸 衰 竭 為 致 死 主 要 原 因 。 臨 床 表 現(xiàn) 3、 恢 復(fù) 期 ： 臨 床 表 現(xiàn) 4、 后 遺 癥 期 ： 臨 床 類 型 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 診 斷 鑒 別 診 斷 治 療 （ 一 ） 一 般 治 療 ： 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 2、 抽 搐 或 驚 厥 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 ： 3、 呼 吸 衰 竭 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 ： 3、 呼 吸 衰 竭 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 ： 3、 呼 吸 衰 竭 治 療 （ 二 ） 對(duì) 癥 治 療 ： 3、 呼 吸 衰 竭 治 療 （ 三 ） 其 它 治 療 ： 預(yù) 后 。 預(yù) 防 復(fù) 習(xí) 題v1.乙 腦 的 傳 染 源 （ 主 要 的 傳 染 源 ） 。v2.乙 腦 的 傳 播 途 徑 。v3.乙 腦 極 期 的 臨 床 表 現(xiàn) 。v4.乙 腦 、 化 腦 、 結(jié) 腦 的 鑒 別 。 中 樞 和 外 周 性 呼 衰
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