心臟驟停與心臟性猝死 課件.ppt

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1、心 臟 驟 停與 心 臟 性 猝 死 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 一 、 心 臟 性 猝 死二 、 心 臟 驟 停三 、 心 肺 復(fù) 蘇 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 猝 死 無(wú) 處 不 在 無(wú) 時(shí) 不 在 這 些 都 是 曾 經(jīng) 熟 悉 的 面 孔 SCD 院 外 存 活 率1-5% 如何救治 95%患者?猝死的預(yù)防猝 死 殘 酷 的 殺 手 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 心 臟 驟 停 定 義 ： 指 心 臟 射 血 功 能 的 突 然 終 止 。 心 臟 驟 停 后 果 ： 心 臟 驟 停 發(fā) 生 后 ， 由 于 腦 血流 突 然 中 斷 ， 10秒 左

2、右 患 者 即 可 出 現(xiàn) 意 識(shí) 喪 失 ，經(jīng) 及 時(shí) 救 治 可 獲 存 活 ， 否 則 將 發(fā) 生 生 物 學(xué) 死 亡 ，罕 見(jiàn) 自 發(fā) 逆 轉(zhuǎn) 者 。 心 臟 驟 停 常 是 心 臟 性 猝 死 的直 接 原 因 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 心 臟 性 猝 死 (sudden cardiac death) 定 義 ： 指 急 性 癥 狀 發(fā) 作 后 1小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 的 以意 識(shí) 突 然 喪 失 為 特 征 的 、 由 心 臟 原 因 引 起的 自 然 死 亡 。 無(wú) 論 是 否 有 心 臟 病 ， 死 亡 的時(shí) 間 和 形 式 未 能 預(yù) 料 。 心 臟 驟 停

3、與 心 臟 性 猝 死 心 臟 性 猝 死 的 病 因 1.冠 心 病 全 世 界 每 年 約 3000000 例 猝 死 其 中 大 部 分 為 四 五 十 歲 、 人 稱 “ 白 （ 領(lǐng) ）骨 （ 干 ） 精 （ 英 ） ” 的 中 年 男 性 ， 而 急 性 心 肌梗 死 是 罪 魁 禍 首 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 中 國(guó) 日 報(bào) 網(wǎng) 站 消 息 ：全 球 快 餐 業(yè) 巨 頭 麥 當(dāng)勞 公 司 董 事 長(zhǎng) 兼 首 席執(zhí) 行 官 吉 姆 坎 塔 盧 波 在 當(dāng) 地 時(shí) 間 4月 19日 凌晨 死 于 心 臟 病 突 發(fā) ，享 年 60歲 。 心 臟 驟 停 與 心 臟

4、性 猝 死 心 臟 性 猝 死 的 病 因2.心 力 衰 竭 50%以 上 心 衰 患 者 的 死 亡 方 式為 SCD3.心 肌 疾 病 和 其 他 器 質(zhì) 性 心 臟 病4.離 子 通 道 疾 病5.藥 物 和 電 解 質(zhì) 紊 亂 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 發(fā) 病 機(jī) 制 心 臟 性 猝 死 主 要 為 所 致 ， 它 們的 發(fā) 生 是 冠 狀 動(dòng) 脈 血 管 事 件 （ ACS） 、 心 肌 損 傷 、 心肌 代 謝 異 常 和 （ 或 ） 自 主 神 經(jīng) 張 力 改 變 等 因 素 相 互作 用 引 起 的 一 系 列 病 理 生 理 異 常 的 結(jié) 果 。 心 臟 性

5、猝 死 的 另 一 重 要 原 因 是。 所 占 比 例 較 少 ， 常 由 心 臟破 裂 、 心 臟 流 入 和 流 出 道 的 急 性 阻 塞 、 急 性 心 臟 壓塞 等 導(dǎo) 致 。 是 引 起 心 臟 性 猝 死 的相 對(duì) 少 見(jiàn) 的 原 因 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 臨 床 表 現(xiàn) 心 臟 性 猝 死 的 臨 床 經(jīng) 過(guò) 可 分 為 四 個(gè) 時(shí) 期 ：前 驅(qū) 期 、 終 末 事 件 期 、 心 臟 驟 停 與 生 物 學(xué)死 亡 。 不 同 患 者 各 期 表 現(xiàn) 有 明 顯 差 異 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 臨 床 表 現(xiàn)猝 死 前 數(shù) 天 至 數(shù)

6、 月 ， 部 分 患 者 可 出 現(xiàn) 胸 痛 、氣 促 、 疲 乏 、 心 悸 等 非 特 異 性 癥 狀 。 但 多 數(shù) 患 者 無(wú)前 驅(qū) 表 現(xiàn) ， 為 突 發(fā) 性 心 臟 驟 停 。指 心 血 管 狀 態(tài) 出 現(xiàn) 急 劇 變 化 到 心 臟 驟停 發(fā) 生 前 的 一 段 時(shí) 間 ， 自 瞬 間 至 持 續(xù) 1小 時(shí) 不 等 。由 于 猝 死 原 因 不 同 ， 終 末 事 件 期 的 臨 床 表 現(xiàn) 也 各 異 。嚴(yán) 重 胸 痛 ， 急 性 呼 吸 困 難 ， 突 發(fā)心 悸 或 眩 暈 等 。 若 心 臟 驟 停 瞬 間 發(fā) 生 ， 事 先 無(wú) 預(yù) 兆 ，則 絕 大 部 分 是 心 源

7、性 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 臨 床 表 現(xiàn)心 臟 驟 停 后 腦 血 流 量 急 劇 減 少 ， 可 導(dǎo) 致 意識(shí) 突 然 喪 失 ， 伴 有 局 部 或 全 身 性 抽 搐 。 呼 吸 斷 續(xù) ， 呈嘆 息 樣 或 短 促 痙 攣 性 呼 吸 ， 隨 后 呼 吸 停 止 。 皮 膚 蒼 白或 發(fā) 紺 ， 瞳 孔 散 大 ， 二 便 失 禁 。從 心 臟 驟 停 至 發(fā) 生 生 物 學(xué) 死 亡 時(shí) 間 的 長(zhǎng)短 取 決 于 原 發(fā) 病 的 性 質(zhì) ， 以 及 心 臟 驟 停 至 復(fù) 蘇 開(kāi) 始 的時(shí) 間 。 心 臟 驟 停 發(fā) 生 后 ， 大 部 分 患 者 將 在開(kāi) 始

8、發(fā) 生 不 可 逆 腦 損 害 ， 隨 后 經(jīng) 數(shù) 分 鐘 過(guò) 渡 到 生 物 學(xué)死 亡 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 心 肺 復(fù) 蘇 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 心 肺 復(fù) 蘇一 、 識(shí) 別 心 臟 驟 停 二 、 呼 救 三 、 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇四 、 高 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇 五 、 復(fù) 蘇 后 處 理 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 心 肺 復(fù) 蘇一 、 識(shí) 別 心 臟 驟 停 ： 1、 意 識(shí) 2、 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 觸 診 頸 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ： 以 喉 結(jié) 為 定 點(diǎn) 標(biāo) 志 ； 食 指 和中 指 沿 甲 狀 軟 骨 向 側(cè) 下 方 滑 動(dòng)

9、2-3 cm， 至 胸 鎖 乳 突 肌 凹 陷 處 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 檢 查 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 是 否 存 在 操 作 者 跪 于 患 （ 傷 ）者 一 側(cè) ， 一 手 置 于患 者 前 額 使 頭 部 保持 后 仰 位 ， 另 一 手以 食 指 、 中 指 尖 置于 喉 結(jié) 上 ， 然 后 滑向 頸 肌 （ 胸 鎖 乳 突肌 ） 旁 的 凹 陷 處 ，觸 摸 頸 動(dòng) 脈 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 二 . 呼 救 同 時(shí) 不 延 緩 心 肺 復(fù) 蘇 的 實(shí) 施 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 呼 救 和 啟 動(dòng) 緊 急 救 援 系 統(tǒng) 目 擊

10、者 在 現(xiàn) 場(chǎng) 的 呼 救 使 用 電 話 呼 救 撥 打 求 救 電 話 時(shí) 應(yīng) 鎮(zhèn) 靜 地 提 供 以 下 情 況 ： 急 診 發(fā) 生 的 具 體 地 點(diǎn) （ 街 道 、 門(mén) 牌 等 ） 發(fā) 生 了 什 么 事 （ 昏 迷 ？ 疼 痛 ？ 外 傷 ？ ） 你 正 在 使 用 的 電 話 號(hào) 碼 已 經(jīng) 采 取 了 什 么 措 施 EMSS人 員 需 要 了 解 的 其 它 情 況 心 肺 復(fù) 蘇初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇 CABD C circulation 人 工 循 環(huán) （ 胸 外 按 壓 ） A airway 開(kāi) 通 氣 道 B breathing 人 工 呼 吸 D difibrill

11、ation 早 期 除 顫 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 按 壓 位 置初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇機(jī) 制 ： 胸 泵 機(jī) 制 心 泵 機(jī) 制 位 置 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 處 成 年 男 性 兩 乳 頭 連 線 胸 骨 部C. circulation 人 工 循 環(huán) （ 胸 外 按 壓 ） 放 松按 壓 45cm 支 點(diǎn) ：髖 關(guān) 節(jié)初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇 人 工 循 環(huán)方 法 ： 一 只 手 的 掌 根 部 放 置 于 按 壓 部 位 ， 另 一 手 掌 重 疊 其 上 肘 關(guān) 節(jié) 伸 直 ， 依 靠 肩 部 和 背 部 的 力 垂 直 向 下 按 壓 手 指 不 要 接

12、觸 胸 壁 放 松 時(shí) 雙 手 不 要 離 開(kāi) 胸 壁幅 度 ： 胸 骨 壓 低 約 3-5cm時(shí) 限 ： 按 壓 放 松 =1:1頻 率 ： 100次 分 （ 兒 童 120次 /分 ） 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇胸 外 按 壓 與 人 工 呼 吸 必 須 交 替 進(jìn) 行 （ 雙 人 或 單人 ） 胸 外 按 壓 ： 通 氣 均 為 30： 2 (兒 童 15： 2）開(kāi) 始 每 2分 鐘 或 按 壓 5個(gè) 周 期 ，檢 查 呼 吸 、 脈 搏 、 瞳 孔 變 化 ，以 后 每 4 5分 鐘 檢 查 一 次 ，時(shí) 間 10s每 輪 次 以 人 工 呼 吸 為

13、 結(jié) 束C. circulation 人 工 循 環(huán) （ 胸 外 按 壓 ） 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇A. airway 開(kāi)通氣道清 除 口 中 異 物 和 嘔 吐 物 ，取 下 松 動(dòng) 義 齒 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇A. airway 開(kāi) 通 氣 道 仰 頭 抬 頦 法 開(kāi) 放 氣 道 ： 一 手 置 于 患 者 前 額 用力 加 壓 ， 使 頭 后 仰 。 另 一 手 的 食 、 中 兩 指抬 起 下 額 ， 使 下 頜 尖 、耳 垂 的 連 線 與 地 面 呈 垂直 狀 態(tài) ， 以 通 暢 氣 道 。 心 臟

14、驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇B. Breathing 人 工 呼 吸判 斷 呼 吸 一 看 ： 有 無(wú) 胸 廓 起 伏 二 聽(tīng) ： 有 無(wú) 呼 吸 聲 響 三 感 覺(jué) ： 鼻 孔 有 無(wú) 氣 流 通 過(guò) 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇B. Breathing 人 工 呼 吸 置 于 患 者 前 額 的 手 的 拇 指 與 食 指 捏 住 患 者 鼻 孔 吸 一 口 氣 用 口 唇 把 患 者 的 口 全 罩 住 緩 慢 吹 氣 （ 持 續(xù) 1 秒 鐘 ， 確 保 有 胸 廓 起 伏 ）口 對(duì) 口 人 工 呼 吸 ： 心 臟 驟 停 與

15、心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇B. Breathing 人 工 呼 吸通 氣 方 式 口 對(duì) 口 口 對(duì) 鼻 口 對(duì) 氣 管 切 開(kāi) 口 球 囊 面 罩 人 工 氣 道 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇D difibrillation 早 期 除 顫 理 由 與 依 據(jù) VF心 臟 性 猝 死 最 常 見(jiàn) 類 型 80 VF數(shù) 分 鐘 內(nèi) 心 室 停 搏 VF最 有 效 治 療 電 除 顫 VF存 活 率 隨 除 顫 推 遲 下 降 除 顫 生 命 鏈 中 最 關(guān) 鍵 一 環(huán) 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 ： ： 初 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇心 臟

16、 驟 停 1min內(nèi) 除 顫 成 功 率 90%每 過(guò) 1min， 成 功 率 下 降 7 8%。時(shí) 間 ：求 救 急 救 醫(yī) 療 服 務(wù) 系 統(tǒng) 后-5min內(nèi) 除 顫 ； 院 內(nèi) -發(fā) 病 3min內(nèi)D difibrillation 早 期 除 顫 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 早 期 除 顫 AED 院 外 VF導(dǎo) 致 的 心 跳 驟 停 3分 鐘 內(nèi) 除 顫 生 存 率 50% 12分 鐘 后 生 存 率 5%美 國(guó) 心 臟 病 協(xié) 會(huì) AHA指 南 1992保 證 經(jīng) 過(guò) 適 當(dāng) 訓(xùn) 練 的 人 可 隨 時(shí) 使 用 AED所 有 急 救 人 員 應(yīng) 該 配 備 和 訓(xùn) 練

17、使 用 AED人 口 聚 集 地 方 （ 10000人 ） 應(yīng) 配 備 AED在 一 些 必 要 的 地 方 ， 必 須 立 法 使 急 救 人 員 可 以 使 用 AED 自 動(dòng) 體 外 除 顫 儀 AED 大 阪 機(jī) 場(chǎng)阿 姆 斯 特 丹 機(jī) 場(chǎng) 心 肺 腦 復(fù) 蘇 的 有 效 指 標(biāo) 能 捫 及 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) ， 收 縮 壓 維 持 在 60mmHg以 上 末 梢 循 環(huán) 改 善 ， 口 唇 、 顏 面 、 皮 膚 、 指 端 由 蒼 白轉(zhuǎn) 為 紅 潤(rùn) ， 肢 體 轉(zhuǎn) 溫 瞳 孔 縮 小 ， 并 出 現(xiàn) 對(duì) 光 反 射 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 昏 迷 減 輕 ， 出 現(xiàn) 反 射 、

18、 掙 扎 或 躁 動(dòng) 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 高 級(jí) 心 肺 復(fù) 蘇 （ ALS） 1.除 顫 復(fù) 律 和 （ 或 ） 起 搏 一 旦 診 斷 室 顫 應(yīng) 盡 早 直流 電 除 顫 首 次 用 200J， 其 后 用 最大 能 量 （ 360J） ， 可 多次 除 顫 。2.氣 管 插 管 呼 吸 機(jī) 的 使用 或 氣 囊 維 持 通 氣 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 高 級(jí) 復(fù) 蘇 （ ALS）3.建 立 靜 脈 通 道 、 藥 物 使 用 1） 腎 上 腺 素 1mg iv 首 次 心 肺 復(fù) 蘇 首 選 藥 2） 利 多 卡 因 50-100mg iv普 魯 卡

19、 因 胺 、 溴 芐 胺 、 胺 碘 酮阿 托 品 2mg iv碳 酸 氫 鈉 適 當(dāng) 使 用 納 洛 酮 的 應(yīng) 用 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 復(fù) 蘇 后 處 理1.維 持 有 效 的 循 環(huán) 和 呼 吸3.維 持 水 和 電 解 質(zhì) 平 衡4.防 治 腎 功 能 衰 竭 及 繼 發(fā)感 染 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 腦 復(fù) 蘇 在 CPCR中 的 地 位 大 腦 對(duì) 缺 氧 的 耐 受 性 很 差 臨 床 上 心 肺 復(fù) 蘇 成 功 而 腦 死 亡 的 例 子 屢 見(jiàn) 不 鮮 CPCR的 最 終 目 的 是 腦 復(fù) 蘇 復(fù) 蘇 早 期 就 應(yīng) 嚴(yán) 密 監(jiān) 測(cè) 腦

20、功 能 并 采 取 積 極 的 復(fù)蘇 措 施 腦 復(fù) 蘇 的 研 究 未 能 取 得 根 本 性 的 突 破 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 腦 復(fù) 蘇 特 異 性 措 施 降 低 腦 代 謝 低 溫 療 法 ： 早 期 開(kāi) 始 ， 足 夠 低溫 32-34 降 低 顱 內(nèi) 壓 脫 水 療 法 ： 高 滲 脫 水 劑 、 利 尿劑 、 膠 體 脫 水 劑 預(yù) 防 及 控 制 驚 厥 止 痙 療 法 ： 安 定 、 巴 比 妥類 防 治 血 管 痙 攣 尼 莫 通 高 壓 氧 倉(cāng) 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死 預(yù) 防 防 治 冠 心 病 、 防 治 其 他 疾 病 如 ： 心臟 瓣 膜 病 、 心 肌 肥 厚 和 心 力 衰 竭 、 電 生理 異 常 及 傳 導(dǎo) 系 統(tǒng) 的 障 礙 。 要 提 高 心 肺 復(fù) 蘇 的 成 功 率 ， 必 須 社會(huì) 力 量 與 醫(yī) 務(wù) 人 員 相 互 配 合 ， 大 量 培 訓(xùn)能 進(jìn) 行 CPR的 人 員 。 心 臟 驟 停 與 心 臟 性 猝 死