《外科微創(chuàng)技術(shù)》PPT課件

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1、孫全超 華 中 科 技 大 學(xué) 同 濟(jì) 醫(yī) 學(xué) 院 附 屬 協(xié) 和 醫(yī) 院 胸 外 科TEL： 13886178610E-mail： sunquanchaoo 提 綱概 述1 內(nèi) 鏡 外 科 技 術(shù)2 腹 腔 鏡 外 科 技 術(shù)3 胸 腔 鏡 外 科 技 術(shù)4 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 第一節(jié) 概述 微 創(chuàng) 是 指 把 手 術(shù) 對(duì) 人 體 局 部 或 全 身 的 損 傷 (全 身 應(yīng) 激 反 應(yīng) ， 器 官 損 傷 ， 傷 口 )控制 到 最 小 程 度 ， 而 又 能 取 得 最 好 的 治 療 效 果 。 隨 著 科 學(xué) 技 術(shù) 的 不 斷 發(fā) 展 ， 在 過(guò) 去 的 十 數(shù) 年 間 ， 微 創(chuàng)

2、 技 術(shù) 得 到 了 迅 猛 發(fā) 展 ， 廣泛 應(yīng) 用 于 消 化 系 統(tǒng) 、 女 性 生 殖 系 統(tǒng) 、 泌 尿 系 統(tǒng) 等 疾 病 的 診 治 ， 并 取 得 了 顯 著 效果 。 優(yōu) 點(diǎn) ： 手 術(shù) 損 傷 小 ， 住 院 時(shí) 間 短 ， 手 術(shù) 后 疼 痛 少 ， 疤 痕 小 ， 能 更 早 的 返 回 工 作崗 位 微 創(chuàng) 外 科 技 術(shù) 內(nèi) 鏡 外 科 技 術(shù) ： 經(jīng) 自 然 通 道 或 人 工 建 立 的 通 道 進(jìn) 入 者 稱 為 內(nèi) 鏡 ，如 胃 鏡 、 腸 鏡 。 可 分 為 硬 質(zhì) 內(nèi) 鏡 （ 如 膀 胱 鏡 ） 和 軟 質(zhì) 內(nèi) 鏡 （ 如 胃鏡 ） 。 腔 鏡 外 科

3、技 術(shù) ： 經(jīng) 戳 孔 進(jìn) 入 體 腔 或 潛 在 腔 隙 者 稱 為 腔 鏡 ， 如 腹 腔鏡 、 胸 腔 鏡 、 關(guān) 節(jié) 鏡 等 。 機(jī) 器 人 手 術(shù) 是 腔 鏡 手 術(shù) 發(fā) 展 的 高 級(jí) 階 段 第二節(jié) 內(nèi)鏡外科技術(shù) 內(nèi) 鏡 的 配 置 ： 內(nèi) 鏡 系 統(tǒng) ， 手術(shù) 設(shè) 備 和 手 術(shù) 器 械 鼻腔鏡 內(nèi)鏡外科基本技術(shù)注 射 術(shù)鉗 夾 術(shù)切 除 術(shù)導(dǎo) 管 植 入 術(shù)碎 石 術(shù)十 二 指 腸 乳 頭 切 開(kāi) 術(shù) 三 內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用 胃 腸 道 疾 病 ： 消 化 道 出 血 消 化 道 腫 瘤 消 化 道 良 性 狹 窄 胃 石 癥 經(jīng) 皮 內(nèi) 鏡 下 胃 、 空 腸 造 口 術(shù) 三

4、內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用 膽 胰 疾 病 ： ERCP 膽 石 癥 膽 管 狹 窄 三 內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用 呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病 ： 氣 道 梗 阻 出 血 異 物 術(shù) 后 吻 合 口 狹 窄 消化道出血的止血1.內(nèi) 鏡 下 注 射 藥 物 止 血 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi) 鏡 下 硬 化 劑 治 療 ： 靜 脈 內(nèi) 注 射 1 乙 氧 硬 化 醇 。 電 凝 止 血 ： 通 過(guò) 高 頻 電 產(chǎn) 生 的 熱 量 使出 血 的 血 管 脫 水 、 凝 固 而 達(dá) 到 止 血 。適 合 直 徑 小 的 動(dòng) 脈 、 靜 脈 和 毛 細(xì) 血管 出 血 。 4.氬 氣 血 漿 凝 固 術(shù) ： 氬 氣 是 一 種 性 能

5、 穩(wěn)定 、 無(wú) 毒 無(wú) 味 、 對(duì) 人 體 無(wú) 害 的 惰 性 氣體 ,它 在 高 頻 電 作 用 下 產(chǎn) 生 離 子 化 氬氣 ,凝 固 組 織 達(dá) 到 止 血 。 彌 慢 性 出 血或 胃 竇 血 管 擴(kuò) 張 是 最 佳 適 應(yīng) 證 ,凝 固組 織 容 易 脫 落 ,不 適 合 較 粗 的 動(dòng) 脈 出血 ,止 血 適 應(yīng) 范 圍 較 小 。 赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 止 血 夾 止 血 ： 主 要 適 合 較 粗 的 露 出血 管 ,直 接 夾 在 潰 瘍 底 部 露 出 的血 管 上 。 曲 張 靜 脈 套 扎 術(shù) 消 化 道 占 位 的 內(nèi) 鏡 下 治 療 內(nèi) 鏡 下 粘 膜 切 除 術(shù) ：

6、適 應(yīng) 于(1)對(duì) 常 規(guī) 活 檢 未 能 明 確 診 斷 病 例 獲 取 組 織 標(biāo) 本 進(jìn) 行 病 理 學(xué) 診斷 ;(2)切 除 消 化 道 扁 平 息 肉 、 早 期 癌 和 部 分 來(lái) 源 于 粘 膜 肌 層 和 粘膜 下 層 的 腫 瘤 。 如 食 管 息 肉 、 胃 息 肉 、 早 期 胃 癌 、 結(jié) 腸 息肉 等 。 內(nèi) 鏡 下 胃 息 肉 切 除 術(shù) ERCP-內(nèi) 鏡 下 逆 行 胰 膽 管 造 影 術(shù) ： 通 過(guò) ERCP聯(lián) 合 EST可 治 療 膽總 管 結(jié) 石 、 Oddis括 約 肌 功 能 障 礙 造 成 的 腹 痛 、 慢 性 胰 腺 炎 、急 性 化 膿 性 膽

7、管 炎 和 膽 總 管 癌 或 胰 頭 占 位 造 成 的 梗 阻 性 黃 疸等 ， 是 一 項(xiàng) 微 創(chuàng) 內(nèi) 鏡 外 科 新 技 術(shù) 。 正常胰膽管 胰 膽 疾 病 的 治 療 取出石術(shù)插管造影顯示膽總管結(jié)石以混合電流切開(kāi)至乳頭上方帽狀皺壁 （EST）結(jié)石 Oddis括 約 肌 功 能 障 礙 的 乳頭 氣 囊 擴(kuò) 張 治 療膽 總 管 狹 窄 的 塑 料 內(nèi) 支 架治 療 泌 尿 外 科 疾 病 的 治 療約 90%的 泌 尿 外 科 疾 病 可 通 過(guò) 內(nèi) 鏡 來(lái) 完 成 。 尤 其 是 泌 尿 系 結(jié)石 ， 可 利 用 經(jīng) 皮 腎 鏡 、 輸 尿 管 鏡 、 膀 胱 鏡 或 腹 腔 鏡

8、等 通 過(guò) 氣壓 彈 道 、 超 聲 、 激 光 等 等 方 法 碎 石 。 常 用 的 為 鈥 激 光 治 療 前列 腺 增 生 、 腫 瘤 切 除 術(shù) 、 碎 石 等 。 前列腺電切術(shù) 鈥激光碎石 良 惡 性 狹 窄 的 內(nèi) 鏡 治 療 強(qiáng) 力 伸 張 狹 窄 環(huán) 周 的 纖 維 組 織 ， 使 局 部 擴(kuò) 張 ， 使 狹 窄 部 一 處 或 幾 處 的 黏 膜 撕裂 ， 強(qiáng) 力 使 黏 膜 下 肌 層 撕 裂 。 食管狹窄的球囊擴(kuò)張術(shù) 食管癌晚期支架置入術(shù) 第三節(jié) 腹腔鏡外科技術(shù)腹 腔 鏡 外 科 手 術(shù) 設(shè) 備 、 器 械 ： 腹 腔 鏡 圖 像 顯 示 與 存 儲(chǔ) 系 統(tǒng) ： 腹 腔

9、 鏡 ， 攝 像 頭 ， 顯 示 器 ， 冷 光 源 ， 錄 像 機(jī) 及圖 像 存 儲(chǔ) 系 統(tǒng) 氣 腹 系 統(tǒng) ： CO2建 立 氣 腹 手 術(shù) 設(shè) 備 及 器 械 ： 高 頻 電 凝 ， 超 聲 刀 ， 沖 洗 吸 引 器 ； 分 離 鉗 ， 抓 鉗 ， 穿 刺 器 ，持 針 器 ， 推 結(jié) 器 ， 各 種 腔 內(nèi) 切 割 縫 合 器 及 吻 合 器 等 基本技術(shù)：建立氣腹腹腔鏡下止血腹腔鏡下組織分離與切開(kāi)腹腔鏡下縫合標(biāo)本取出 在腹部外科疾病中的應(yīng)用： 診斷性腹腔鏡技術(shù)： 避免不必要的剖腹探查，若有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，同期手術(shù)治療 不足：有創(chuàng)，需要全身麻醉，對(duì)深部病變發(fā)現(xiàn)率低 在腹部外科疾病中的應(yīng)用：

10、 治療手術(shù)： 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)：最廣泛，效果最顯著 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)： 腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù) 腹腔鏡胃手術(shù)：穿孔修補(bǔ)，胃大部切除術(shù)，胃癌根治術(shù)及胃減容術(shù) 腹腔鏡下膽胰手術(shù)：肝囊腫開(kāi)窗引流，肝腺瘤切除術(shù)，脾切除術(shù) 腹腔鏡下疝修補(bǔ)術(shù)： 腹腔鏡下甲狀腺手術(shù)：乳暈、腋窩、胸骨前 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 與 CO2氣 腹 相 關(guān) 的 并 發(fā) 癥 ： 皮 下 氣 腫 ， 氣 體 栓 塞 ， 酸 中 毒 ， 腹 腔 內(nèi)缺 血 等 血 管 損 傷 ： 腹 腔 大 血 管 、 腹 壁 血 管 ， 腹 腔 內(nèi) 臟 器 損 傷 ， 戳 口 出 血及 戳 口 疝 腹腔鏡外科手術(shù)設(shè)備、器械與基本技術(shù) 腹腔鏡基本知識(shí) 赤峰

11、學(xué)院附屬醫(yī)院 項(xiàng)目?jī)?nèi)容攝 像 頭 與 數(shù) 模 轉(zhuǎn) 換 器 腹 腔 鏡零 度 鏡 30度 鏡 顯 示 器 腹 腔 鏡 圖 象 顯 示 與 存 儲(chǔ) 系 統(tǒng)冷 光 源 戳 卡 鈦 夾CO2氣 腹 系 統(tǒng) 抓 鉗 彎 形 分 離 鉗彎 形 剪 定 鉤 取 石 鉗施 夾 器 穿 刺 針 單 極 電 凝 雙 極 電 凝活 體 組 織 鉗 無(wú) 損 傷 鉗 有 齒 抓 鉗 腹 腔 鏡 基 本 技 術(shù) ： 建 立 氣 腹 、 腹 腔 鏡 下 止 血 、 分 離 與 切 開(kāi) 、 縫 合 、 標(biāo) 本 取 出 。建立氣腹超聲刀止血切開(kāi)與分離縫合標(biāo)本取出 LC是 目 前 腹 腔 鏡 技 術(shù) 在 外 科 手 術(shù) 中 應(yīng)

12、用 最 廣 泛 、 最 具 代 表 性 的 手 術(shù) 。 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 第四節(jié) 胸腔鏡外科手術(shù)優(yōu) 點(diǎn) ： 胸 壁 切 口 小 ， 不 撐 開(kāi) 肋 骨 ， 術(shù) 后 疼 痛 輕 ， 對(duì) 呼 吸 影 響 小禁 忌 癥 ： 不 能 耐 受 單 肺 通 氣 ， 胸 膜 腔 閉 塞 ， 嚴(yán) 重 心 肺 功 能 不 全基 本 技 術(shù) ： 麻 醉 ： 雙 腔 氣 管 插 管 ， 單 肺 通 氣 體 位 ： 常 用 側(cè) 臥 位 胸 壁 戳 孔 操 作 ： 解 剖 游 離 ， 組 織 切 開(kāi) ， 結(jié) 扎 ， 標(biāo) 本 取 出 診斷性手術(shù)： 胸腔積液，胸膜結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)，彌漫性肺疾病 胸外傷探查 治療性手術(shù)： 胸腔鏡肺癌切除術(shù) 胸腔鏡食管癌切除術(shù) 心臟疾病的胸腔鏡手術(shù)：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，部分房缺、室缺及二尖瓣置換術(shù)