上海瑞金醫(yī)院燒傷科

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1、燒燒 傷傷上海瑞金醫(yī)院燒傷科上海瑞金醫(yī)院燒傷科 張勤張勤燒傷概念燒傷概念燒傷泛指各種熱力燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷，對機體組織的損傷，包括火焰燒傷、熱包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷金屬和熱液燙傷某些非熱力因素：某些非熱力因素：電、化學物質(zhì)、射電、化學物質(zhì)、射線等亦可使機體組線等亦可使機體組織遭受一定程度的織遭受一定程度的類似燒傷的損傷類似燒傷的損傷為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷為什么將后面這些創(chuàng)傷并入燒傷這些局部損害相類似但都有自身這些局部損害相類似但都有自身的一些特點的一些特點電燒傷可造成深部組織損害電燒傷可造成深部組織損害化學燒傷可合并中毒化學燒傷可合并中毒射線燒傷不僅有局部損傷，而且

2、可并射線燒傷不僅有局部損傷，而且可并發(fā)全身急性或慢性放射病。發(fā)全身急性或慢性放射病。燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)傷的特點燒傷創(chuàng)面極易感染燒傷創(chuàng)面極易感染治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長治療及愈合過程復(fù)雜，時間較長創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障創(chuàng)面愈合后可留有疤痕攣縮和功能障礙等后遺癥礙等后遺癥大面積燒傷可引起全身狀況的變化和大面積燒傷可引起全身狀況的變化和內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及內(nèi)臟損害，發(fā)生休克、膿毒癥和涉及各?？频牟l(fā)癥，死亡率很高。各專科的并發(fā)癥，死亡率很高。中國燒傷治療的歷史中國燒傷治療的歷史傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長傳統(tǒng)的燒傷治療方法和人類歷史一樣長1958年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)

3、瑞金醫(yī)院）年，上海廣慈醫(yī)院（現(xiàn)瑞金醫(yī)院）搶救燒傷總面積達搶救燒傷總面積達89%，三度燒傷面積，三度燒傷面積23%的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中的嚴重燒傷病人獲得成功，開始中國現(xiàn)代燒傷治療的歷史國現(xiàn)代燒傷治療的歷史我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療我國的燒傷治療尤其是大面積燒傷治療自自1958年以來有很大的促進與發(fā)展。年以來有很大的促進與發(fā)展。燒傷治療的發(fā)展方向燒傷治療的發(fā)展方向?qū)齻鳛閯?chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后將燒傷作為創(chuàng)傷的模型，研究創(chuàng)傷后的全身和局部變化的全身和局部變化康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并康復(fù)治療是燒傷發(fā)展的主要方向，并和經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)和經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量

4、必須引起燒傷創(chuàng)面愈合后的生活質(zhì)量必須引起足夠重視足夠重視燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷燒傷傷情判斷決定燒傷嚴重程度的因素：決定燒傷嚴重程度的因素：燒傷的面積和深度燒傷的面積和深度是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒是否伴吸入性損傷或合并傷，中毒患者的年齡與傷前的健康等情況患者的年齡與傷前的健康等情況傷后能否得到及時處理傷后能否得到及時處理創(chuàng)面有否污染創(chuàng)面有否污染燒傷面積的估計方法：燒傷面積的估計方法：燒傷面積的估計方式燒傷面積的估計方式 燒傷面積以相對于燒傷面積以相對于體表面積的百分率來表示體表面積的百分率來表示用以估計燒傷面積的方法用以估計燒傷面積的方法手掌法手掌法九分法九分法Lund-Br

5、owder圖表法圖表法手掌法手掌法無論年齡大小或性別無論年齡大小或性別差異，以病人自已的差異，以病人自已的手五指并攏，整個手手五指并攏，整個手所占面積為體表面積所占面積為體表面積的的1%，此法可估計，此法可估計較小面積的燒傷較小面積的燒傷中國九分法中國九分法成人頭、面、頸面積成人頭、面、頸面積為為9%，雙上肢面積，雙上肢面積為為18%（2個個9%），），軀于包括會陰面積為軀于包括會陰面積為27%（3個個9%），雙下肢），雙下肢含臀部面積為含臀部面積為46%（5個個9%+1%），共），共為為119%+1%=100%兒童燒傷面積估計兒童燒傷面積估計頭面部頭面部=9+（12-年齡）年齡）下肢下肢=4

6、1-（12-年齡）年齡）Lund-Brouder圖表法圖表法由于年齡因素，采用由于年齡因素，采用Lund-Browder圖表圖表法分別適用于兒童與法分別適用于兒童與成人，計算較準確，成人，計算較準確，此法亦將兒童生長發(fā)此法亦將兒童生長發(fā)育的變化因素考慮在育的變化因素考慮在內(nèi)內(nèi)燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷燒傷深度的判斷一般采用三度四燒傷深度的判斷一般采用三度四分法，即分法，即I度、淺度、淺II度、深度、深I(lǐng)I度和度和III度。度。臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度臨床上據(jù)創(chuàng)面表現(xiàn)劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學是劃分燒傷深度創(chuàng)面的組織病理學是劃分燒傷深度的理論依據(jù)。的理論依據(jù)。皮膚結(jié)構(gòu)皮膚結(jié)構(gòu)皮膚：表皮和

7、真皮層皮膚：表皮和真皮層I度燒傷度燒傷紅斑性燒傷紅斑性燒傷僅損傷表皮淺層?；准毎磽p僅損傷表皮淺層?；准毎磽p傷。皮膚發(fā)紅，傷后傷。皮膚發(fā)紅，傷后3天左右紅、天左右紅、腫、痛消失，脫屑愈合腫、痛消失，脫屑愈合淺淺II度燒傷度燒傷 水皰性燒傷水皰性燒傷傷及表皮和真皮乳頭層。傷及表皮和真皮乳頭層。表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，表皮與真皮間有血漿樣液體聚積，形成水皰形成水皰創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點創(chuàng)面基底淡紅色，間有鮮紅斑點劇痛，局部水腫明顯劇痛，局部水腫明顯無嚴重感染，傷后無嚴重感染，傷后2周內(nèi)愈合，愈合周內(nèi)愈合，愈合后有色素沉著后有色素沉著深深I(lǐng)I度燒傷度燒傷損傷深達真皮層損傷深達真皮層

8、有皮膚附件殘留有皮膚附件殘留創(chuàng)面見基底蒼白創(chuàng)面見基底蒼白質(zhì)地較韌質(zhì)地較韌創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱創(chuàng)面逐漸干燥后可見微小血管網(wǎng)柱塞，感覺遲鈍塞，感覺遲鈍一般一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱周愈合，愈合后表皮脆弱較薄，易破損，易感染形成小膿皰，較薄，易破損，易感染形成小膿皰，可留有增生性疤痕可留有增生性疤痕III度燒傷度燒傷 焦痂性燒傷焦痂性燒傷全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，全層皮膚受損：包括深達皮下脂肪，肌肉和骨骼的損傷。肌肉和骨骼的損傷。創(chuàng)面蒼白或焦痂樣創(chuàng)面蒼白或焦痂樣皮下樹枝狀栓塞血管皮下樹枝狀栓塞血管皮膚無彈性、無感覺皮膚無彈性、無感覺三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂分離脫落，基底三度創(chuàng)面需經(jīng)焦痂

9、分離脫落，基底形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)形成肉芽組織，周圍上皮匍行、創(chuàng)面收縮才能愈合面收縮才能愈合愈合時間長達數(shù)月，較大的三度創(chuàng)愈合時間長達數(shù)月，較大的三度創(chuàng)面需手術(shù)植皮方能愈合面需手術(shù)植皮方能愈合燒傷深度鑒別燒傷深度鑒別近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法近年來發(fā)展的燒傷深度判斷方法熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強熒光染色法通過創(chuàng)面激發(fā)產(chǎn)生熒光強度、峰值大小和圖像特點反映創(chuàng)面深度、峰值大小和圖像特點反映創(chuàng)面深度的動態(tài)變化，但尚未達診斷的準確度的動態(tài)變化，但尚未達診斷的準確性性熱敏儀檢測創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度熱敏儀檢測創(chuàng)面溫度與外周皮膚溫度的差異來判斷創(chuàng)面深度，但也有變異的差異來判斷創(chuàng)面深度，但也

10、有變異較大，臨界值難于確定等缺點。較大，臨界值難于確定等缺點。用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血用激光多普勒儀通過檢測創(chuàng)面的血流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)流參數(shù)，微血管舒張與收縮的狀態(tài)來判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測試來判斷創(chuàng)面深度，需大量臨床測試和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同和結(jié)果資料的積累以取得創(chuàng)面不同深度的臨界值。深度的臨界值。這些方法還需要進一步探討其用途這些方法還需要進一步探討其用途燒傷嚴重程度的分類燒傷嚴重程度的分類根據(jù)：根據(jù)：燒傷面積燒傷面積深度深度 可將燒傷分為輕、中、重和可將燒傷分為輕、中、重和特重四類特重四類輕度燒傷：輕度燒傷：總面積在總面積在10%以下以下的二度燒傷的二度燒傷中

11、度燒傷：中度燒傷：總面積在總面積在11%-30%之間或三度燒傷面積在之間或三度燒傷面積在9%以下以下重度燒傷重度燒傷總面積在總面積在31%-50%之間或三度面積在之間或三度面積在10%-19%之間之間或燒傷面積不足或燒傷面積不足 31%但有下列情況者但有下列情況者：1）全身情況嚴重或者休克）全身情況嚴重或者休克2）復(fù)合傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學中毒等）復(fù)合傷（嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、化學中毒等）3）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）中重度呼吸道燒傷（波及喉以下者）特重燒傷：特重燒傷：總面積總面積50%以上或三以上或三度燒傷面積達到度燒傷面積達到20%以上者以上者燒傷程度鑒別燒傷程度鑒別燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)燒傷嚴重程度與多種因素關(guān)聯(lián)吸入性損傷吸入性損傷化學中毒等化學中毒等年齡和傷前健康狀況年齡和傷前健康狀況處理是否及時等，亦影響預(yù)后處理是否及時等，亦影響預(yù)后不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重不能單純將面積和深度視為燒傷嚴重程度的絕對標準。程度的絕對標準。