腹部疾病病人的護(hù)理《外科護(hù)理》.ppt

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1、1 第 十 四 章 腹 部 疾 病病 人 護(hù) 理 4 學(xué) 習(xí) 案 例 病 人 ， 男 性 ， 28歲 ， 出 租 車(chē) 司 機(jī) 。 因 突 發(fā) 上 腹 部 絞 痛 ， 蔓 延 至 全 腹14小 時(shí) 入 院 。 病 人 14小 時(shí) 前 無(wú) 明 顯 誘 因 下 突 然 出 現(xiàn) 上 腹 部 疼 痛 ， 起初 位 于 上 腹 部 劇 痛 不 能 忍 受 ， 后 疼 痛 向 下 腹 部 轉(zhuǎn) 移 ， 無(wú) 放 射 痛 ， 伴 有惡 心 嘔 吐 數(shù) 次 ， 嘔 吐 為 胃 內(nèi) 容 物 ， 伴 有 右 側(cè) 肩 背 部 疼 痛 ， 無(wú) 嘔 血 ， 無(wú)腹 瀉 ， 來(lái) 院 急 診 ， 予 以 抗 炎 解 痙 等 處 理

2、 后 ， 腹 痛 不 能 好 轉(zhuǎn) ， 以 上 消 化道 穿 孔 收 住 院 。 既 往 十 二 指 腸 潰 瘍 病 史 。 入 科 時(shí) 查 體 ： T39.3 、P110次 /分 、 R20次 /分 、 BP120/75mmHg。 神 志 清 醒 、 精 神 差 、急 性 痛 苦 面 容 ， 體 型 偏 廋 ， 心 、 肺 （ -） 。 腹 肌 強(qiáng) 直 ， 全 腹 部 壓 痛（ ） ， 反 跳 痛 （ ） ， 腸 鳴 音 減 弱 ， 肝 濁 音 界 消 失 。 實(shí) 驗(yàn) 室 及 輔 助檢 查 ： 1 血 常 規(guī) 示 WBC19.2 10 /L， N90%。 2 腹 部 立 位 平 片示 膈 下

3、游 離 氣 體 。 3 腹 部 B超 示 腹 腔 內(nèi) 少 量 積 液 。 診 斷 為 腹 痛 待 查 ：1 急 性 化 膿 性 腹 膜 炎 。 2 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 。 思 考 ： 1 如 果 你 是 急 診 科 護(hù) 士 ， 應(yīng) 考 慮 危 及 病 人 生 命 的 原 因 是 什 么 ？ 2 該 病 人 急 需 哪 些 檢 查 ？ 5 腹膜的解剖特點(diǎn) 腹 膜 是 一 層 相 互 連 續(xù) 的 很 薄 的 漿 膜 .分 臟 層 腹 膜 和壁 層 腹 膜 。 臟 腹 膜 覆 蓋 內(nèi) 臟 表 面 ,受 內(nèi) 臟 神 經(jīng) (植 物 N)支 配 .對(duì)疼 痛 不 敏 感 定 位 差 ,對(duì) 牽 拉

4、 膨 脹 敏 感 。 壁 腹 膜 覆 蓋 于 腹 壁 盆 腔 內(nèi) 面 ， 受 軀 體 神 經(jīng) (周 圍 N)支 配 ,對(duì) 疼 痛 敏 感 定 位 準(zhǔn) 確 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 6 生理功能 分 泌 功 能 每 日 約 分 泌 150ml液 體 潤(rùn) 滑 內(nèi) 臟 ， 當(dāng) 受 刺 激 時(shí)分 泌 增 多 . 吸 收 功 能 有 強(qiáng) 大 的 吸 收 作 用 可 吸 收 積 液 、 血 液 、 空 氣 ，上 腹 大 于 下 腹 。 防 御 功 能 滲 出 液 中 含 大 量 吞 噬 細(xì) 胞 吞 噬 侵 入 的 細(xì) 菌 異 物 。 修 復(fù) 功 能 當(dāng) 腹 膜 受 損 時(shí) ，

5、纖 維 蛋 白 滲 出 沉 積 形 成 粘 連 ，防 止 感 染 擴(kuò) 散 并 修 復(fù) 受 損 組 織 ， 但 廣 泛 粘 連 易 引 起 腸 梗 阻 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 7 急 性 化 膿 性 腹 膜 炎 是 指 由 化 膿 性 細(xì) 菌 所 引 起 的腹 膜 的 急 性 化 膿 性 炎 癥 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 8 按 炎 癥 累 及 的 范 圍 分 類 ： 彌 散 性 腹 膜 炎 和 局 限性 腹 膜 炎 按 發(fā) 病 機(jī) 制 分 類 ： 繼 發(fā) 性 腹 膜 炎 和 原 發(fā) 性 腹 膜炎腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí)

6、 內(nèi)容 9 病 因 繼 發(fā) 性 腹 膜 炎 最 常 見(jiàn) 的 急 性 化 膿 性 腹 膜 炎繼 發(fā) 于 腹 內(nèi) 臟 器 穿 孔 、 外 傷 、 手 術(shù) 、 內(nèi) 臟 破裂 出 血 、 腹 內(nèi) 臟 器 炎 癥 擴(kuò) 散 等致 病 菌 以 大 腸 桿 菌 最 多 見(jiàn)需 氧 菌 和 厭 氧 菌 混 合 感 染 ， 毒 性 劇 烈 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 10 病 因 原 發(fā) 性 腹 膜 炎 腹 腔 內(nèi) 無(wú) 原 發(fā) 病 灶主 要 致 病 菌 為 溶 血 性 鏈 球 菌 、 肺 炎 雙 球 菌 、大 腸 桿 菌 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 11 病理生理 腹 膜

7、 充 血 水 腫 大 量 液 體 滲 出 ， 含 巨噬 細(xì) 胞 、 粒 細(xì) 胞 、 細(xì)胞 因 子 、 纖 維 蛋 白 原 白 細(xì) 胞 死 亡 、 腹 膜 損傷 壞 死 脫 落 、 纖 維 蛋白 沉 積滲出液: 清亮 渾濁 膿性 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 12 病理生理 年 輕 體 壯 、 抵 抗 力 強(qiáng) 、 病 菌 毒 力 弱 病 變 輕 、 被 鄰 近 臟 器 和 大 網(wǎng) 膜 包 裹局限性腹膜炎吸收消散 局限性膿腫痊愈 粘連性腸梗阻擴(kuò)散 休克 多器官功能衰竭死亡 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 13 臨床表現(xiàn) 癥 狀腹 痛 最 主 要 的 臨 床 表

8、 現(xiàn) 多 較 劇 烈 ， 持 續(xù) 性 以 原 發(fā) 病 灶 處 最 嚴(yán) 重 深 呼 吸 、 咳 嗽 、 變 動(dòng) 體 位 時(shí) 加 重 ， 病 人 常 取蜷 曲 或 彎 腰 臥 位 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 14 臨床表現(xiàn) 癥 狀消 化 道 癥 狀 惡 心 、 嘔 吐 ： 早 期 反 射 性 嘔 吐 ， 有 麻 痹 性 腸梗 阻 后 呈 回 逆 性 嘔 吐 停 止 排 便 排 氣 、 腹 脹 肛 門(mén) 部 下 墜 感 ， 便 意 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 15 體格檢查 一 般 情 況急 性 病 容 、 屈 曲 體 位發(fā) 熱 、 脈 搏 增 快感 染 中

9、 毒 表 現(xiàn) ： 高 熱 、 呼 吸 淺 快 、 大 汗 脈 細(xì) 速 、 血 壓 下 降 、 神 志 不 清 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 16 體格檢查 腹 部 檢 查視 診 ： 腹 脹 、 腹 式 呼 吸 消 失 、 手 術(shù) 疤 痕 等叩 診 ： 肝 濁 音 界 縮 小 或 消 失 、 移 動(dòng) 性 濁 音聽(tīng) 診 ： 腸 鳴 音 減 弱 或 消 失 腹 部 觸 診腹 膜 炎 標(biāo) 志 性 體 征 ： 壓 痛 、 反 跳 痛 、 肌 緊 張 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 17 輔助檢查 血 常 規(guī) ：白 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 和 中 性 粒 細(xì) 胞 比 例 增

10、高 ； 腹 腔 內(nèi) 出血 引 起 紅 細(xì) 胞 、 血 紅 蛋 白 和 紅 細(xì) 胞 比 容 減 少 腹 部 立 位 平 片 ：腸 腔 積 氣 、 腸 麻 痹 征 象 、 膈 下 游 離 氣 體 B超 ： 腹 腔 積 液 CT： 腹 腔 實(shí) 質(zhì) 性 臟 器 病 變 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 18 輔助檢查 腹 腔 診 斷 性 穿 刺 穿 刺 液 的 性 質(zhì) 判 斷 病 因草 綠 色 透 明 -結(jié) 核黃 色 渾 濁 含 膽 汁 食 物 殘 渣 -上 消 化 道 穿 孔血 性 淀 粉 酶 高 -急 性 壞 死 性 胰 腺 炎膿 性 略 臭 -急 性 闌 尾 炎膿 性 惡 臭 -

11、絞 窄 性 腸 梗 阻不 凝 血 -腹 腔 實(shí) 質(zhì) 臟 器 破 裂 出 血 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 19診斷性腹腔灌洗腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 20 腹腔膿腫 膈 下 膿 腫 ： 全 身 癥 狀 明 顯 而 局 部 癥 狀 隱 匿1.全 身 癥 狀 ： 發(fā) 熱 、 脈 率 增 快 、 乏 力 、 衰 弱 、盜 汗 、 厭 食 、 消 瘦 。2.局 部 癥 狀 ：膿 腫 部 位 可 有 持 續(xù) 鈍 痛 ， 深 呼 吸 時(shí) 加 重 。膿 腫 位 于 肝 下 后 方 可 有 腎 區(qū) 痛 ， 有 時(shí) 牽 涉 到 肩 、頸 部 。刺 激 膈 肌 引 起

12、呃 逆 。學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 21 盆 腔 膿 腫 ： 局 部 癥 狀 明 顯 而 全 身 癥 狀 較 輕 1、 盆 腔 位 置 最 低 ， 膿 液 易 積 聚 ， 盆 腔 腹 膜 面 積小 ， 吸 收 毒 素 能 力 低 ， 全 身 中 毒 癥 狀 輕 。2、 急 性 腹 膜 炎 治 療 過(guò) 程 中 、 闌 尾 穿 孔 或 結(jié) 直腸 手 術(shù) 后 ， 出 現(xiàn) 體 溫 下 降 后 又 升 高 。3、 典 型 的 直 腸 或 膀 胱 刺 激 癥 狀 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 22腹腔膿腫 膈下膿腫盆腔膿腫 膿腫未形成前采用非手術(shù)治療，膿腫形成后，采用手術(shù)治療。腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù)

13、 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 23 護(hù)理診斷及目的1、 恐 懼 、 焦 慮 程 度 減 輕 ， 情 緒 穩(wěn) 定2、 腹 痛 、 腹 脹 減 輕 或 緩 解3、 體 溫 過(guò) 高 控 制 并 逐 漸 降 至 正 常 范 圍4、 體 液 不 足 使 水 、 電 解 質(zhì) 維 持 平 衡5、 潛 在 并 發(fā) 癥 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 積 極 處 理處理原則：消除引起腹膜炎的病因，清理或引流腹腔，促使膿液滲液局限，控制及消散炎癥。學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 24 治 療 非 手 術(shù) 治 療禁 食 、 胃 腸 減 壓體 位 ： 半 臥 位補(bǔ) 充 熱 量 和 營(yíng) 養(yǎng) 支 持糾 正 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 及 酸 堿 失 衡 ； 抗 休

14、 克 、 輸 血防 治 感 染 ： 選 用 廣 譜 抗 生 素 ， 以 后 根 據(jù) 藥 敏 試 驗(yàn) 結(jié)果 調(diào) 整 抗 生 素預(yù) 防 各 種 并 發(fā) 癥禁 用 麻 醉 性 止 痛 藥 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 25 術(shù) 后 的 護(hù) 理1、 一 般 護(hù) 理(1)體 位 :麻 醉 方 式 ； 病 人 病 情 決 定(2)禁 食 、 胃 腸 減 壓 和 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 :2、 病 情 觀 察 術(shù) 后 密 切 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 的 變 化 ，觀 察 腹 部 體 征 的 變 化 ，3、 控 制 感 染 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 26 4、 病 情 觀 察5、 引 流

15、 管 護(hù) 理 妥 善 固 定 引 流 管 ， 防 止 脫 出 或 受 壓 ;記 錄 引 流 液 的量 、 顏 色 、 性 狀 ;保 持 腹 腔 引 流 通 暢 ， 預(yù) 防 腹 腔 內(nèi) 殘 余感 染 。 當(dāng) 引 流 量 減 少 、 引 流 液 顏 色 澄 清 、 病 人 體 溫 及 白細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 恢 復(fù) 正 常 ， 可 考 慮 拔 管 。6、 切 口 護(hù) 理 觀 察 切 口 敷 料 是 否 干 燥 ， 有 滲 血 、 滲 液 時(shí)及 時(shí) 更 換 敷 料 ;觀 察 切 口 愈 合 情 況 ， 及 早 發(fā) 現(xiàn) 切 口 感 染的 征 象 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 27 案

16、 例 解 析 病 人 ， 男 性 ， 28歲 ， 出 租 車(chē) 司 機(jī) 。 因 突 發(fā) 上 腹 部 絞 痛 ， 蔓延 至 全 腹 14小 時(shí) 入 院 。 病 人 14小 時(shí) 前 無(wú) 明 顯 誘 因 下 突 然出 現(xiàn) 上 腹 部 疼 痛 ， 起 初 位 于 上 腹 部 劇 痛 不 能 忍 受 ， 后 疼 痛向 下 腹 部 轉(zhuǎn) 移 ， 無(wú) 放 射 痛 ， 伴 有 惡 心 嘔 吐 數(shù) 次 ， 嘔 吐 為 胃內(nèi) 容 物 ， 伴 有 右 側(cè) 肩 背 部 疼 痛 ， 無(wú) 嘔 血 ， 無(wú) 腹 瀉 ， 來(lái) 院 急診 ， 予 以 抗 炎 解 痙 等 處 理 后 ， 腹 痛 不 能 好 轉(zhuǎn) ， 以 上 消 化 道穿

17、 孔 收 住 院 。 既 往 十 二 指 腸 潰 瘍 病 史 。 入 科 時(shí) 查 體 ：T39.3 、 P110次 /分 、 R20次 /分 、 BP120/75mmHg。神 志 清 醒 、 精 神 差 、 急 性 痛 苦 面 容 ， 體 型 偏 廋 ， 心 、 肺（ -） 。 腹 肌 強(qiáng) 直 ， 全 腹 部 壓 痛 （ ） ， 反 跳 痛 （ ） ，腸 鳴 音 減 弱 ， 肝 濁 音 界 消 失 。 實(shí) 驗(yàn) 室 及 輔 助 檢 查 ： 1 血常 規(guī) 示 WBC19.2 10 /L， N90%。 2 腹 部 立 位 平 片 示膈 下 游 離 氣 體 。 3 腹 部 B超 示 腹 腔 內(nèi) 少 量

18、 積 液 。 診 斷 為腹 痛 待 查 ： 1 急 性 化 膿 性 腹 膜 炎 。 2 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 。 28 案 例 解 析如 果 你 是 急 診 科 護(hù) 士 ， 應(yīng) 考 慮 危 及 病 人 生 命 的 原 因是 什 么 ？急 性 化 膿 性 腹 膜 炎 并 全 身 感 染 中 毒 性 休 克該 病 人 急 需 哪 些 檢 查 ？診 斷 性 腹 腔 穿 刺 或 腹 腔 灌 洗 29 思 考 題1.區(qū) 別 空 腔 臟 器 破 裂 與 實(shí) 質(zhì) 臟 器 破 裂 的 最 重 要 的依 據(jù) 是 ： A、 外 傷 史B、 腹 痛 程 度 C、 腹 膜 刺 激 征 輕 重 D、 腹 腔

19、穿 刺 液 性 狀 D、 腹 腔 穿 刺 液 性 狀 30 思 考 題2.繼 發(fā) 性 腹 膜 炎 最 早 出 現(xiàn) 的 最 主 要 癥 狀 是 .畏 寒 、 發(fā) 燒 .惡 心 、 嘔 吐 .腹 痛 .體 溫 升 高 ， 脈 搏 加 快 .休 克 .腹 痛 31 思 考 題3.急 性 腹 膜 炎 最 重 要 的 腹 部 體 征 是 .腹 式 呼 吸 受 限 .移 動(dòng) 性 濁 音 .腹 肌 緊 張 、 壓 痛 和 反 跳 痛 .肝 濁 音 界 縮 小 或 消 失 .腸 鳴 音 減 弱 或 消 失 .腹 肌 緊 張 、 壓 痛 和 反 跳 痛 32 第二節(jié)腹部損傷病人的護(hù)理腹 部 疾 病 病 人 的

20、護(hù) 理 33 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1 熟 悉 腹 部 損 傷 的 病 因 、 病 理 生理 、 健 康 教 育 。 2 掌 握 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 、 治 療 原則 、 護(hù) 理 評(píng) 估 、 常 見(jiàn) 護(hù) 理 問(wèn) 題 /診斷 、 護(hù) 理 措 施 。 3 能 正 確 制 訂 護(hù) 理 計(jì) 劃 并 實(shí) 施 。 34 學(xué) 習(xí) 案 例男 性 ， 30歲 ， 酒 后 駕 車(chē) 發(fā) 生 車(chē) 禍 。 左 上 腹 受 傷 ，神 志 清 楚 ， 上 腹 部 明 顯 壓 痛 。 面 色 蒼 白 ， 四 肢 濕冷 ， 脈 搏 130次 /分 ， 血 壓10.7/8kpa(80/60mmHg)， 尿 少 ， 口 渴 。思

21、 考 ： 1.該 患 者 最 可 能 是 何 種 疾 病 ？2.目 前 患 者 最 需 要 的 是 作 何 種 輔 助 檢 查 ？3.該 患 者 需 要 手 術(shù) 嗎 ？ 如 需 要 ， 該 手 術(shù) 屬 于何 種 類 型 ？ 35 腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 36 特 點(diǎn)1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見(jiàn)內(nèi)臟損傷是脾破裂腸破裂肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時(shí)出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險(xiǎn)性大:大出血和感染是死亡的主因。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理

22、 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 37 【 病 因 與 分 類 】 開(kāi)放性損傷 閉合性損傷 穿透?jìng)?非穿透?jìng)?腹部臟器傷 腹壁傷按腹壁是否破損分類: 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 38 病 因 開(kāi) 放 性 主 要 為 銳 器 所 致 。 閉 合 性 主 要 為 鈍 器 所 致 。其 臨 床 表 現(xiàn) 處 決 于 受 傷 原 因 、 程 度 及 損 傷 臟 器 情 況 單 純 腹 壁 損 傷 其 表 現(xiàn) 僅 為 局 部 腫 脹 、 疼 痛 、 壓 痛 等 。 開(kāi) 放 性 腹 部 損 傷 可 見(jiàn) 傷 口 ， 出 血 、 滲 液 、 滲 尿 、 滲 糞水 ， 甚 至 有 內(nèi) 臟 脫 出 。 腹 部

23、疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 39 臨床表現(xiàn) 實(shí) 質(zhì) 臟 器 損 傷 （ 如 肝 、 脾 、 胰 、 腎 等 或 大 血管 ） ， 引 起 血 性 腹 膜 炎 。 主 要 表 現(xiàn) 為 ： 腹 腔 內(nèi) 出 血 征 和 全 身 失 血 征 。 即 ： 病 人 面 色 蒼 白 ， 脈 搏 加 快 、 細(xì) 弱 、 脈壓 變 小 ， 嚴(yán) 重 者 血 壓 下 降 、 休 克 。 腹 痛 呈 持 續(xù)性 ， 一 般 不 劇 烈 ， 腹 膜 刺 激 征 也 不 嚴(yán) 重 ， 出 血量 多 時(shí) 可 有 移 動(dòng) 性 濁 音 ， 肝 、 脾 包 膜 下 破 裂 表現(xiàn) 為 腹 部 包 塊 。 腎 損 傷 表

24、現(xiàn) 為 血 尿 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 40 臨床表現(xiàn) 空 腔 臟 器 破 裂 （ 如 胃 腸 道 、 膽 道 、 膀 胱 等 破裂 ） ， 先 化 學(xué) 性 后 細(xì) 菌 性 腹 膜 炎 主 要 表 現(xiàn) 為 ： 腹 膜 炎 和 全 身 感 染 征 。 由 于 空 腔臟 器 內(nèi) 容 物 漏 出 引 起 刺 激 ， 出 現(xiàn) 惡 心 、 嘔 吐 、劇 烈 的 腹 痛 。 體 查 ： 腹 肌 緊 張 （ 胃 穿 孔 呈 板 狀 腹 ） 、 壓 痛 及反 跳 痛 。 先 于 損 傷 局 部 隨 后 擴(kuò) 散 到 全 腹 ， 最 后出 現(xiàn) 腸 麻 痹 等 ， 空 腔 臟 器 內(nèi)

25、氣 體 游 離 出 腹 腔 ，可 致 肝 濁 音 界 縮 小 或 消 失 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 41 輔助檢查（ 一 ） 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1、 血 尿 常 規(guī) 2、 血 、 尿 淀 粉 酶 檢 查 ， 如 表 示 胰 或 十 二 指腸 損 傷 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 42 （ 二 ） 影 像 學(xué) 檢 查 1、 X線 膈 下 游 離 氣 體 、 腹 內(nèi) 積 氣 、 積 液 、 氣液 平 面 或 臟 器 大 小 、 形 態(tài) 改 變 等 。 2、 B超 ： 對(duì) 實(shí) 質(zhì) 臟 器 損 傷 確 診 率 達(dá) 90%， 可 發(fā)現(xiàn) 血 腫 、 臟

26、 器 破 裂 等 。 3、 CT檢 查 ： 常 用 于 B超 不 能 明 確 診 斷 時(shí) 采 用 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 43 （ 三 ） 診 斷 性 腹 腔 穿 刺 或 腹 腔 灌 洗 術(shù) （ 是 診 斷 準(zhǔn) 確 率 較 高 的 手 段 ， 陽(yáng) 性 率 可 達(dá) 90%） 穿 刺 液 性 質(zhì) 判 斷 哪 類 臟 器 損 傷（ 四 ） 腹 腔 鏡 檢 查 ： 用 于 早 期 診 斷 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 44 腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù) 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 45腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 46

27、 根 據(jù) 抽 出 液 來(lái) 確 定 是 何 種 臟 器 損 傷 ： 抽 出 不 凝 固 血 液 -實(shí) 質(zhì) 臟 器 損 傷 （ 肝 、 脾 、 腎 ） 抽 出 為 膽 汁 -膽 囊 、 膽 管 破 裂 （ 包 括 肝 內(nèi) 膽 管 ） 食 物 殘 渣 -胃 、 十 二 指 腸 破 裂 （ 化 驗(yàn) 為 酸 性 ） 腸 內(nèi) 容 物 多 為 小 腸 破 裂 （ 化 驗(yàn) 為 堿 性 ） 尿 液 - 膀 胱 破 裂 混 濁 液 ， 胰 淀 粉 酶 增 高 -(胰 腺 或 十 二 指 腸 損 傷 ) 結(jié) 腸 損 傷 時(shí) 腹 穿 可 無(wú) 陽(yáng) 性 發(fā) 現(xiàn) ， 往 往 需 經(jīng) 灌洗 才 被 發(fā) 現(xiàn) 。 腹 部 疾 病

28、 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 47 護(hù) 理 診 斷 及 目 標(biāo)1、 恐 懼 、 焦 慮 情 緒 穩(wěn) 定2、 體 液 不 足 保 證 有 效 循 環(huán) 血 量3、 疼 痛 減 輕 或 緩 解4、 潛 在 并 發(fā) 癥 盡 量 避 免 發(fā) 生 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 48 處理原則 現(xiàn) 場(chǎng) 急 救 :優(yōu) 先 處 理 威 脅 生 命 的 因 素內(nèi) 臟 脫 出 不 能 強(qiáng) 行 回 納診 斷 未 明 不 能 使 用 麻 醉 類 鎮(zhèn) 痛 劑傷 口 包 扎 ， 補(bǔ) 液 ，抗 生 素 ， TAT，后 送 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 49 處理原則（ 一 ） 觀

29、 察 期 間 病 人 的 一 般 護(hù) 理1、 嚴(yán) 密 觀 察 （ 生 命 體 征 、 腹 部 情 況 、 其 他 ）2、 半 坐 臥 位 。3、 禁 食 、 禁 飲 ， 胃 腸 減 壓4、 補(bǔ) 液 、 輸 血5、 防 治 感 染6、 不 使 用 鎮(zhèn) 痛 劑7、 盡 快 做 好 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 50 手術(shù)治療 已 確 診 為 腹 腔 內(nèi) 空 腔 臟 器 破 裂 有 明 顯 腹 膜 刺 激 征 或 腹 膜 刺 激 征 進(jìn) 行 性 加 重或 范 圍 擴(kuò) 大 出 現(xiàn) 煩 躁 、 脈 率 增 快 、 血 壓 不 穩(wěn) 或 休 克 表 現(xiàn) 膈 下 有 游 離

30、 氣 體 或 腹 腔 穿 刺 抽 的 不 凝 固 血 、膽 汁 或 胃 腸 內(nèi) 容 物 非 手 術(shù) 治 療 期 間 病 情 加 重 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 51 術(shù) 后 護(hù) 理 ： 定 時(shí) 監(jiān) 測(cè) 生 命 體 征 、 腹 部 情 況 、 傷 口 情況 。 酌 情 給 止 痛 劑 。 BP平 穩(wěn) 后 取 半 坐 臥 位 ， 病 情 好 轉(zhuǎn) 時(shí) ， 鼓勵(lì) 下 床 活 動(dòng) 。 禁 食 ， 持 續(xù) 胃 腸 減 壓 ， 肛 門(mén) 排 氣 后 拔 除胃 管 ， 開(kāi) 始 流 汁 進(jìn) 食 。 一 般 成 人 胃 管 插 入 深度 為 45-55cm。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理

31、 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 52 補(bǔ) 液 ： 抗 休 克 ， 維 持 水 電 解 質(zhì) 及 酸 堿 平 衡 ，給 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 。 妥 善 固 定 各 種 引 流 管 ， 保 持 通 暢 ， 觀 察 記錄 引 流 液 性 狀 、 顏 色 和 量 。 有 效 抗 菌 素 ， 防 治 感 染 。 鼓 勵(lì) 深 呼 吸 ， 協(xié) 助 翻 身 ， 拍 背 咳 痰 及 霧 化吸 入 ， 防 止 肺 部 并 發(fā) 癥 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 53 案 例 解 析男 性 ， 30歲 ， 酒 后 駕 車(chē) 發(fā) 生 車(chē) 禍 。 左 上 腹 受 傷 ，神 志 清 楚 ， 上 腹 部 明 顯 壓 痛 。

32、面 色 蒼 白 ， 四 肢 濕冷 ， 脈 搏 130次 /分 ， 血 壓10.7/8kpa(80/60mmHg)， 尿 少 ， 口 渴 。思 考 ： 1.該 患 者 最 可 能 是 何 種 疾 病 ？2.目 前 患 者 最 需 要 的 是 作 何 種 輔 助 檢 查 ？3.該 患 者 需 要 手 術(shù) 嗎 ？ 如 需 要 ， 該 手 術(shù) 屬 于何 種 類 型 ？ 54 案 例 解 析該 患 者 最 可 能 是 何 種 疾 病 ？脾 破 裂目 前 患 者 最 需 要 的 是 作 何 種 輔 助 檢 查 ？B超該 患 者 需 要 手 術(shù) 嗎 ？ 如 需 要 ， 該 手 術(shù) 屬 于 何 種 類 型 ？

33、需 要 實(shí) 施 手 術(shù) 治 療 ， 急 診 手 術(shù) 。 55 思 考 題空 腔 臟 器 破 裂 主 要 臨 床 表 現(xiàn) 是 .創(chuàng) 傷 性 休 克 .大 量 內(nèi) 出 血 .急 性 腹 膜 炎 .急 性 腸 梗 阻 .膈 下 游 離 氣 體 .大 量 內(nèi) 出 血 56 思 考 題對(duì) 實(shí) 質(zhì) 性 臟 器 破 裂 并 發(fā) 休 克 時(shí) 處 理 原 則 是 .全 力 搶 救 休 克 .立 即 手 術(shù) .先 搶 救 休 克 ， 待 休 克 好 轉(zhuǎn) 后 再 行 手 術(shù) .先 搶 救 休 克 ， 如 休 克 無(wú) 好 轉(zhuǎn) 時(shí) 再 手 術(shù) .搶 救 休 克 的 同 時(shí) 進(jìn) 行 手 術(shù) .搶 救 休 克 的 同 時(shí)

34、進(jìn) 行 手 術(shù) 57 第三節(jié)腹外疝病人的護(hù)理腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 58 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1 熟 悉 腹 外 疝 的 病 因 、 病 理 解 剖 、 臨 床 類型 、 臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷 、 治 療 原 則 。 2 掌 握 護(hù) 理 評(píng) 估 、 常 見(jiàn) 護(hù) 理 問(wèn) 題 /診 斷 、 護(hù)理 措 施 、 健 康 教 育 。 3 能 正 確 制 訂 護(hù) 理 計(jì) 劃 并 實(shí) 施 。 59 學(xué) 習(xí) 案 例 病 人 ， 男 性 ， 58歲 ， 退 休 工 人 。 因 右 側(cè) 腹 股 溝 區(qū) 可 復(fù) 性 腫塊 5年 ， 疼 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 2小 時(shí) 入 院 。 病

35、 人 5年 前 開(kāi) 始 出現(xiàn) 右 側(cè) 腹 股 溝 區(qū) 腫 塊 ， 質(zhì) 軟 ， 可 經(jīng) 過(guò) 按 壓 后 復(fù) 位 。 2小 時(shí)前 咳 嗽 后 ， 突 發(fā) 右 下 腹 劇 烈 疼 痛 ， 伴 惡 心 、 嘔 吐 ， 腹 脹 ，就 診 于 我 院 ， 給 予 收 入 院 。 入 科 時(shí) 查 體 ： T37.3 、 P98次 /分 、 R20次 /分 、 BP100/70mmHg。 神 志 清 醒 ， 精 神 差 、 急 性 痛 苦 面 容 ， 體 型 偏 瘦 ， 心 、 肺 （ -） 。 腹 軟 ，腹 部 壓 痛 （ ） ， 反 跳 痛 （ ） ， 腸 鳴 音 亢 進(jìn) ， 右 側(cè) 腹 股溝 韌 帶 中

36、 點(diǎn) 上 方 至 右 側(cè) 陰 囊 高 起 ， 有 一8cm 5cm 3cm腫 塊 ， 壓 痛 明 顯 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常規(guī) WBC9.6 10 /L， N70%。 診 斷 為 1 右 側(cè) 腹 股 溝 嵌頓 性 斜 疝 。 2 機(jī) 械 性 腸 梗 阻 ？ 思 考 ： 1 病 人 行 急 診 手 術(shù) ， 主 要 的 術(shù) 前 護(hù) 理 措 施 有 哪 些 ？ 2 病 人 出 院 前 護(hù) 士 應(yīng) 怎 樣 作 健 康 指 導(dǎo) ？ 60 疝腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開(kāi)其正常的解剖部位，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位，稱為疝。 腹外疝是腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹

37、壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成，是最常見(jiàn)的外科疾病之一。腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 61腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 62 典 型 腹 外 疝 由 疝 環(huán) 、 疝 囊 、 疝 內(nèi) 容 物 和 疝 外 被蓋 四 部 分 組 成 。 疝 環(huán) ： 疝 突 向 體 表 的 門(mén) 戶 。 疝 囊 ： 壁 層 腹 膜 經(jīng) 疝 環(huán) 向 外 突 出 的 囊 狀 結(jié) 構(gòu) 。 疝 內(nèi) 容 物 ： 進(jìn) 入 疝 囊 的 腹 內(nèi) 臟 器 或 組 織 ， 小腸 、 大 網(wǎng) 膜 。 疝 外 被 蓋 ： 疝 囊 以 外 的 各 層 組 織 。 疝環(huán)疝內(nèi)容物疝囊 疝外背蓋 腹 部 疾

38、病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 63 易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 容 易 回 納 （ 最 常 見(jiàn) ） 不 能 或 不 能 完 全 回 納 ， 不 引 起 嚴(yán) 重 癥 狀 (大 網(wǎng) 膜 ）疝 內(nèi) 容 物 被 卡 住 ， 不 能 還 納 （ 靜 脈 血 流 淤 阻 ）不 能 回 納 ， 出 現(xiàn) 動(dòng) 脈 血 運(yùn) 障 礙 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 64 嵌頓的腸管缺血壞死 絞窄性疝腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 65絞窄性斜疝：術(shù)中見(jiàn)疝內(nèi)容物為小腸，腸管色澤變黑、變暗，蠕動(dòng)減弱，系膜血管博動(dòng)消失，腸管已發(fā)生血供障礙。腹 部 疾 病 病 人 的

39、護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 66 1. 腹壁強(qiáng)度降低是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過(guò)腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病 因2. 腹內(nèi)壓增高是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等腹壁強(qiáng)度正常時(shí)，腹內(nèi)壓增高，不致發(fā)生疝 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 67 腹 股 溝 疝 包 括 腹 股 溝 斜 疝 （ 最 多 見(jiàn) ） 和 腹 股 溝 直 疝 。腹 股 溝 斜 疝 指 疝 內(nèi) 容 物 從 腹 壁 下 動(dòng) 脈 外 側(cè) 的 腹 股 溝 管 深 環(huán) （ 內(nèi)環(huán)

40、 ） 突 出 ， 向 內(nèi) 、 向 下 、 向 前 斜 行 經(jīng) 過(guò) 腹 股 溝 管 ，再 穿 過(guò) 腹 股 溝 管 淺 環(huán) （ 外 環(huán) ） ， 可 進(jìn) 入 陰 囊 ， 稱 為腹 股 溝 斜 疝 。 占 腹 外 疝 之 90%。腹 股 溝 直 疝 指 疝 內(nèi) 容 物 由 腹 壁 下 動(dòng) 脈 內(nèi) 側(cè) 的 直 疝 三 角 區(qū) ， 直 接由 后 向 前 突 出 ， 不 經(jīng) 過(guò) 內(nèi) 環(huán) 也 不 進(jìn) 入 陰 囊 。 以 老 年男 性 多 見(jiàn) 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 68 雙側(cè)腹股溝直疝腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 69 腹 股 溝 區(qū) 可 復(fù) 性 腫 物 ，

41、增 加 腹 壓時(shí) 腫 物 突 出 ， 平 臥 或 用 手 可 還 納 。還 納 后 壓 住 腹 股 溝 深 環(huán) ， 囑 增 加腹 壓 時(shí) 腫 塊 不 能 突 出 。 易復(fù)性斜疝檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 70 疝 塊 不 能 完 全 回 納 ， 滑 動(dòng) 性 疝 還常 伴 有 消 化 不 良 、 便 秘 等 癥 狀 。 難復(fù)性斜疝嵌頓性斜疝 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機(jī)械性腸梗阻 b.檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)

42、容 71腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 72 1.病 因腹 壁 缺 乏 完 整 的 腹 肌 覆 蓋 ，且 腹 橫 筋 膜 又 比 周 圍 部 分 為 薄 2.臨 床 表 現(xiàn) 不 伴 疼 痛 或 其 他 癥 狀 半 球 形 腫 塊 極 少 發(fā) 生 嵌 頓腹股溝直疝的病因及臨床表現(xiàn) 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 73 腹股溝斜疝和腹股溝直疝的鑒別鑒 別 點(diǎn) 斜 疝 直 疝發(fā) 病 年 齡 多 見(jiàn) 于 兒 童 及 青 壯 年 多 見(jiàn) 于 老 年 人突 出 途 徑 經(jīng) 腹 股 溝 管 突 出 ， 可進(jìn) 陰 囊 由 直 疝 三 角 突 出 ， 不 進(jìn) 陰囊疝 塊 外

43、形 橢 圓 或 梨 形 ， 上 部 呈蒂 柄 狀 半 球 形 ， 基 底 寬回 納 疝 塊 后 壓 住 深環(huán) 疝 塊 不 再 突 出 疝 塊 仍 可 突 出精 索 與 疝 囊 的 關(guān) 系 精 索 在 疝 囊 的 后 方 精 索 在 疝 囊 前 外 方疝 囊 頸 與 腹 壁 下 動(dòng) 脈 的 關(guān) 系 疝 囊 頸 在 腹 壁 下 動(dòng) 脈外 側(cè) 疝 囊 頸 在 腹 壁 下 動(dòng) 脈 內(nèi) 側(cè)嵌 頓 機(jī) 會(huì) 較 多 極 少腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 74 疝 囊 通 過(guò) 股 環(huán) 、 經(jīng) 股 管向 卵 圓 窩 突 出 的 疝 ， 稱為 股 疝 。腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí)

44、 內(nèi)容 75 股疝臨床表現(xiàn) 常 在 腹 股 溝 韌 帶 下 方 卵圓 窩 處 出 現(xiàn) 一 半 圓 形 隆起 ， 疝 塊 往 往 不 大 。 股 疝 容 易 嵌 頓 ， 一 旦 嵌頓 可 迅 速 發(fā) 展 為 絞 窄 性 。 妊 娠 是 腹 內(nèi) 壓 增 高 的 主要 原 因 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 76 臍 疝 由 臍 環(huán) 突 出 的 疝 。 臍 環(huán) 閉 鎖 不 全 或 疤 痕 組 織不 夠 堅(jiān) 強(qiáng) ， 腹 壓 增 高 時(shí) 發(fā) 生 。 2歲 后 仍 未 閉 可手 術(shù) 治 療 。腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 77 切 口 疝 是 發(fā) 生 于 腹 壁

45、手術(shù) 切 口 處 的 疝 。 臨 床 上 比較 常 見(jiàn) ， 占 腹 外 疝 的 第 三位 。 主 要 病 因 是 腹 壁 切 口 感 染 、縫 合 技 術(shù) 、 縫 合 材 料 、 腹內(nèi) 壓 增 高 和 全 身 性 因 素 。學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 78 半 歲 以 下 的 嬰 兒 年 老 體 弱 或 伴 有 其 他 嚴(yán) 重 疾 病 而 禁 忌 手 術(shù) 者 部 分 嵌 頓 性 疝 病 人 估 計(jì) 腸 袢 尚 未 絞 窄 壞 死 者處 理 ： 可 用 棉 線 束 帶 、 繃 帶 、 醫(yī) 用 疝 帶 壓 迫 。非手術(shù)療法 治 療腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 79腹 部 疾 病 病 人 的

46、護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 80腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 81 疝 囊 高 位 結(jié) 扎 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 原 理 ： 加 強(qiáng) 或 修 補(bǔ) 腹 股 溝 管 管 壁 ， 關(guān) 閉 疝門(mén) 即 內(nèi) 環(huán) 口 。手術(shù)治療腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 82 護(hù) 理 診 斷 及 目 標(biāo)1、 疼 痛 解 除 疼 痛 或 墜 脹 不 適2、 潛 在 并 發(fā) 癥 預(yù) 防 并 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 并 發(fā) 癥3、 體 液 不 足 保 持 水 、 電 解 質(zhì) 平 衡4、 知 識(shí) 缺 乏 了 解 相 關(guān) 知 識(shí) 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 83 護(hù)理措拖（一）術(shù)前護(hù)理：1

47、.消除腹內(nèi)壓增高的因素n 吸煙者應(yīng)在術(shù)前2w戒煙n 注意保暖，預(yù)防受涼感冒n 多飲水，多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢n 術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難或腹水等引起腹腔內(nèi)壓增高的因素存在，應(yīng)先期處理2.休息與活動(dòng)：減少活動(dòng)，多臥床；離床活動(dòng)使用疝帶 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 84 3.觀 察 腹 部 情 況 ： 警 惕 嵌 頓 性 疝 的 發(fā) 生 一 旦 發(fā) 生 ， 急 診 術(shù) 前 準(zhǔn) 備 ： 禁 食 、 胃 腸 減 壓 、 備血 、 抗 感 染4.術(shù) 前 訓(xùn) 練 ： 床 上 排 便5.術(shù) 前 常 規(guī) 準(zhǔn) 備 1） 備 皮 2） 灌 腸 、 排 尿 3） 麻 醉 前 準(zhǔn)

48、 備 4） 藥 敏 試 驗(yàn) 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 85 （ 二 ） 術(shù) 后 護(hù) 理1.體 位 ：v 平 臥 3日 ， 髖 關(guān) 節(jié) 微 屈 ， 以 松 弛 腹 股 溝 切 口 的 張 力 2.活 動(dòng) ：v 不 宜 過(guò) 早 活 動(dòng) ， 術(shù) 后 3-5日 可 考 慮 離 床 活 動(dòng) ；v 年 老 體 弱 、 復(fù) 發(fā) 性 疝 、 絞 窄 性 疝 、 巨 大 疝 病 人 可適 當(dāng) 延 遲 下 床 活 動(dòng) 時(shí) 間 。v 無(wú) 張 力 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 的 病 人 可 以 早 期 離 床 活 動(dòng) ； 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 86 3. 飲 食 ：v一 般 病

49、 人 術(shù) 后 6 12小 時(shí) 無(wú) 惡 心 、 嘔 吐 可 進(jìn) 流質(zhì) ， 次 日 可 進(jìn) 軟 食 或 普 食v行 腸 切 除 吻 合 術(shù) 者 術(shù) 后 應(yīng) 禁 食 ， 待 腸 道 功 能恢 復(fù) 后 ， 方 可 進(jìn) 流 質(zhì) 飲 食 ， 再 逐 漸 過(guò) 渡 為 半流 質(zhì) 、 普 食 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 87 4. 病 情 觀 察 ：（ 1） 預(yù) 防 陰 囊 水 腫 ：v切 口 部 位 常 規(guī) 壓 沙 袋 （ 0.5kg） ， 24h， 以 減 輕 滲 血 ，使 用 丁 字 帶 或 陰 囊 托 將 陰 囊 托 起（ 2） 預(yù) 防 切 口 感 染 ： 保 持 切 口 敷

50、料 清 潔 和 干 燥 ， 避 免 大 小 便 污 染 、 及 時(shí) 更換 體 溫 和 脈 搏 的 變 化 及 切 口 有 無(wú) 紅 、 腫 、 疼 痛 ， 合 理 使 用 抗 菌 藥（ 3） 預(yù) 防 復(fù) 發(fā) ： 防 止 腹 內(nèi) 壓 升 高 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 88 健康教育 1 出 院 后 應(yīng) 適 當(dāng) 休 息 ， 逐 漸 增 加 活 動(dòng) 量 ， 一 般3個(gè) 月 內(nèi) 避 免 重 體 力 勞 動(dòng) 。 2 平 時(shí) 生 活 要 有 規(guī) 律 ， 避 免 過(guò) 度 緊 張 和 疲 勞 。 3 避 免 腹 內(nèi) 壓 增 高 的 因 素 ， 如 劇 烈 咳 嗽 、 用 力排 便 等 。

51、 4 若 有 疝 復(fù) 發(fā) ， 應(yīng) 及 早 回 院 診 治 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 89 案 例 解 析 病 人 ， 男 性 ， 58歲 ， 退 休 工 人 。 因 右 側(cè) 腹 股 溝 區(qū) 可 復(fù) 性 腫塊 5年 ， 疼 痛 、 惡 心 、 嘔 吐 2小 時(shí) 入 院 。 病 人 5年 前 開(kāi) 始 出現(xiàn) 右 側(cè) 腹 股 溝 區(qū) 腫 塊 ， 質(zhì) 軟 ， 可 經(jīng) 過(guò) 按 壓 后 復(fù) 位 。 2小 時(shí)前 咳 嗽 后 ， 突 發(fā) 右 下 腹 劇 烈 疼 痛 ， 伴 惡 心 、 嘔 吐 ， 腹 脹 ，就 診 于 我 院 ， 給 予 收 入 院 。 入 科 時(shí) 查 體 ： T37

52、.3 、 P98次 /分 、 R20次 /分 、 BP100/70mmHg。 神 志 清 醒 ， 精 神 差 、 急 性 痛 苦 面 容 ， 體 型 偏 瘦 ， 心 、 肺 （ -） 。 腹 軟 ，腹 部 壓 痛 （ ） ， 反 跳 痛 （ ） ， 腸 鳴 音 亢 進(jìn) ， 右 側(cè) 腹 股溝 韌 帶 中 點(diǎn) 上 方 至 右 側(cè) 陰 囊 高 起 ， 有 一8cm 5cm 3cm腫 塊 ， 壓 痛 明 顯 。 實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 ： 血 常規(guī) WBC9.6 10 /L， N70%。 診 斷 為 1 右 側(cè) 腹 股 溝 嵌頓 性 斜 疝 。 2 機(jī) 械 性 腸 梗 阻 ？ 90 案 例 解 析病 人

53、行 急 診 手 術(shù) ， 主 要 的 術(shù) 前 護(hù) 理 措 施 有 哪 些 ？急 診 手 術(shù) 前 護(hù) 理 ： 嵌 頓 性 或 絞 窄 性 腹 外 疝 ， 特 別 是 合 并 急 性 腸 梗 阻的 病 人 ， 往 往 有 脫 水 、 酸 中 毒 和 全 身 中 毒 癥 狀 ， 甚 至 發(fā) 生 感 染 性 休 克 ，應(yīng) 緊 急 手 術(shù) 治 療 。 術(shù) 前 除 一 般 護(hù) 理 外 ， 應(yīng) 做 好 輸 液 、 抗 感 染 、 胃 腸 減壓 等 護(hù) 理 。病 人 出 院 前 護(hù) 士 應(yīng) 怎 樣 作 健 康 指 導(dǎo) ？ 1 讓 病 人 了 解 腹 外 疝 的 正 確 治 療 方 法 ， 防 止 并 發(fā) 癥 。

54、 2 疝 手 術(shù) 病 人 出 院 后 仍 應(yīng) 適 當(dāng) 休 息 ， 可 適 當(dāng) 活 動(dòng) ， 并 逐 漸 增 加 活動(dòng) 量 ， 3個(gè) 月 內(nèi) 不 宜 參 加 重 體 力 勞 動(dòng) 。 預(yù) 防 和 治 療 使 腹 內(nèi) 壓 增 高 的 各種 疾 病 。 3 平 時(shí) 生 活 要 有 規(guī) 律 ， 避 免 過(guò) 度 緊 張 、 疲 勞 。 4 飲 食 方 面 應(yīng) 多 吃 營(yíng) 養(yǎng) 豐 富 的 食 物 ， 多 吃 粗 纖 維 的 蔬 菜 等 食 物 ，保 持 大 便 暢 通 。 5 注 意 保 暖 ， 避 免 感 冒 和 咳 嗽 ， 有 排 尿 及 排 便 困 難 者 應(yīng) 及 時(shí) 對(duì) 癥治 療 ， 以 防 腹 內(nèi)

55、壓 增 高 導(dǎo) 致 疝 復(fù) 發(fā) 。 6 如 有 疝 復(fù) 發(fā) ， 應(yīng) 及 早 回 院 診 治 。 91 思 考 題關(guān) 于 腹 股 溝 直 疝 ， 下 列 哪 一 項(xiàng) 說(shuō) 法 是 正 確 的 .多 見(jiàn) 于 青 壯 年 男 性 .多 為 單 側(cè) ， 右 側(cè) 較 左 側(cè) 多 見(jiàn) .疝 內(nèi) 容 物 可 進(jìn) 入 陰 囊 .疝 塊 位 于 腹 股 溝 韌 帶 上 方 .還 納 后 壓 迫 內(nèi) 環(huán) ， 不 能 阻 止 疝 突 出 .還 納 后 壓 迫 內(nèi) 環(huán) ， 不 能 阻 止 疝 突 出 92 思 考 題腹 外 疝 最 易 發(fā) 生 嵌 頓 的 是 .腹 股 溝 直 疝 .股 疝 .腹 股 溝 斜 疝 .臍

56、疝 .滑 動(dòng) 性 疝 .股 疝 93 思 考 題腹 股 溝 疝 修 補(bǔ) 術(shù) 后 護(hù) 理 ， 錯(cuò) 誤 的 是 .腹 股 溝 手 術(shù) 區(qū) 可 用 砂 袋 壓 迫 .用 陰 囊 托 或 丁 字 帶 托 起 陰 囊 .保 持 大 、 小 便 通 暢 .及 早 下 床 活 動(dòng) .三 個(gè) 月 內(nèi) 避 免 重 體 力 勞 動(dòng) .及 早 下 床 活 動(dòng) 94 思 考 題腹 股 溝 斜 疝 術(shù) 后 切 口 部 位 壓 沙 袋 的 主 要 目 的 是 .預(yù) 防 陰 囊 血 腫 .減 輕 切 口 疼 痛 .預(yù) 防 切 口 感 染 .防 止 切 口 裂 開(kāi) .減 輕 腹 壁 張 力 .預(yù) 防 陰 囊 血 腫 95 思

57、 考 題腹 股 溝 疝 手 術(shù) 后 護(hù) 理 ， 下 列 哪 一 項(xiàng) 是 錯(cuò) 誤 的 .術(shù) 后 取 仰 臥 位 ， 在 膝 部 墊 一 小 枕 ， 使 髖 關(guān) 節(jié)微 屈 .用 陰 囊 托 或 丁 字 帶 托 起 陰 囊 .腹 股 溝 手 術(shù) 區(qū) 可 用 砂 袋 壓 迫 .術(shù) 后 即 可 下 床 活 動(dòng) .防 治 咳 嗽 便 秘 .術(shù) 后 即 可 下 床 活 動(dòng) 96 第四節(jié)胃、十二指腸潰瘍的外科治療病人的護(hù)理腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 97 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1 熟 悉 胃 、 十 二 指 腸 疾 病 外 科 治 療 的 適 應(yīng) 證 、手 術(shù) 方 法 簡(jiǎn) 介 、 胃 、 十 二 指 腸 潰

58、 瘍 的 并 發(fā) 癥 。 2 掌 握 護(hù) 理 評(píng) 估 、 常 見(jiàn) 護(hù) 理 問(wèn) 題 /診 斷 、 護(hù) 理 措施 、 健 康 教 育 。 3 能 正 確 制 訂 護(hù) 理 計(jì) 劃 并 實(shí) 施 。 98 學(xué) 習(xí) 案 例 病 人 ， 男 性 ， 65歲 ， 農(nóng) 民 。 因 上 腹 部 反 復(fù) 疼 痛 2年 ， 癥 狀 加 重 伴 嘔 吐 、黑 便 3日 入 院 。 病 人 2年 前 開(kāi) 始 右 上 腹 鈍 痛 ， 多 于 饑 餓 時(shí) 或 夜 間 出 現(xiàn) ，進(jìn) 食 后 可 緩 解 。 間 有 反 酸 、 噯 氣 ， 癥 狀 時(shí) 好 時(shí) 壞 ， 服 用 “ 胃 舒 平 ” 等藥 物 后 可 緩 解 ， 間

59、斷 服 藥 治 療 ， 一 直 未 作 詳 細(xì) 檢 查 確 診 。 3日 前 進(jìn) 食后 腹 痛 加 重 ， 并 出 現(xiàn) 腹 脹 、 惡 心 、 嘔 吐 、 黑 便 ， 今 晨 起 后 覺(jué) 得 全 身 乏力 ， 頭 暈 ， 就 診 于 我 院 ， 給 予 收 入 院 。 入 科 時(shí) 查 體 ： T37.3 、 P98次 /分 、 R20次 /分 、 BP100/70mmHg。 神 志 清 醒 、 精 神 差 、 急 性 痛苦 面 容 ， 體 型 偏 瘦 ， 心 、 肺 （ -） 。 腹 軟 ， 上 腹 部 壓 痛 （ ） ， 反 跳痛 （ ） ， 腸 鳴 音 活 躍 ， 肝 脾 不 大 。 實(shí)

60、驗(yàn) 室 及 輔 助 檢 查 ： 血 常 規(guī) 示Hb92g/L， RBC3.1 1012/L， WBC9.2 10 /L， N70%。 胃 鏡 示十 二 指 腸 球 部 后 壁 有 1.2cm 0.9cm潰 瘍 ， 潰 瘍 底 部 可 見(jiàn) 血 管 壁 附有 凝 血 塊 。 診 斷 為 十 二 指 腸 潰 瘍 出 血 。 思 考 ： 1 進(jìn) 行 該 患 者 的 護(hù) 理 評(píng) 估 。 2 作 出 護(hù) 理 診 斷 。 99 胃 、 十 二 指 腸 潰 瘍 即 胃 、 十 二 指 腸 局 限 性 圓 形或 橢 圓 形 的 全 層 黏 膜 缺 損 。 多 見(jiàn) 于 男 性 青 壯 年 ， 又 稱 為 消 化

61、性 潰 瘍 。 特 點(diǎn) ： 發(fā) 生 在 鄰 近 于 幽 門(mén) 兩 側(cè) 的 慢 性 潰 瘍 ， 不易 愈 合 ， 潰 瘍 可 侵 犯 血 管 引 起 大 出 血 ， 侵 蝕 全層 出 現(xiàn) 急 性 穿 孔 。 胃 潰 瘍 有 惡 變 可 能 ， 十 二 指 腸 潰 瘍 一 般 不 會(huì) 惡變 ， 較 大 瘢 痕 愈 后 可 致 瘢 痕 性 幽 門(mén) 梗 阻 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 100 病 因1、 胃 酸 分 泌 過(guò) 多 ： 激 活 胃 蛋 白 酶 “ 自 我 消化 ” 作 用2、 胃 粘 膜 屏 障 損 害 ： 藥 物 因 素 、 膽 汁 反 流等3、 幽 門(mén) 螺 桿

62、菌 感 染4、 其 他 因 素 ， 如 心 理 壓 力 、 遺 傳 、 吸 煙 等 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 101 發(fā) 病 年 齡 在 4060歲 之 間 ， 男 性 較多 ， 胃 痛 無(wú) 節(jié) 律 性 ，進(jìn) 食 后 疼 痛 ， 壓 痛在 臍 部 偏 左 胃潰瘍的臨床表現(xiàn)腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 102 十 二 指 腸 潰 瘍 的 臨 床 表 現(xiàn) 多見(jiàn)于30歲左右男性，饑餓痛、夜間痛，秋冬、冬春季節(jié)好發(fā)。進(jìn)食緩解，周期性較明顯。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 103 胃、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn) 胃 腸 道 不 適 癥 狀 ：

63、 消 化 不 良 ， 惡 心 嘔 吐 ， 反 酸 噯 氣 。 出 血 ： 大 便 潛 血 常 見(jiàn) 并 發(fā) 癥 急 性 穿 孔 急 性 大 出 血 幽 門(mén) 梗 阻 惡 變 ： 典 型 潰 瘍 癥 狀 消 失 ， 呈 不 規(guī) 則 持 續(xù) 疼 痛 ， 或 癥 狀日 益 加 重 ， 出 現(xiàn) 厭 食 、 體 重 減 輕 、 消 瘦 乏 力 、 貧 血 、 大便 隱 血 試 驗(yàn) 持 續(xù) 陽(yáng) 性 等 表 現(xiàn) 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 104 有 潰 瘍 病 史 ； 穿 孔 前 癥 狀 加 劇 ； 有 誘 因 （ 暴 食 、 刺 激 食 物 、 情 緒 激 動(dòng) 、 過(guò) 勞 ） 突

64、然 上 腹 部 持 續(xù) 刀 割 樣 疼 痛 ， 從 上 腹 擴(kuò) 散 至 全 腹 。 伴 有 休 克 、 體 溫 增 高 （ 穿 孔 6 8h后 ）急 性 穿 孔腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 105 檢 查 ： 望 ： 病 人 表 情 痛 苦 ,仰 臥 拒 按 。 觸 ： 全 腹 有 明 顯 的 壓 痛 、 反 跳 痛 和 肌 緊 張 ， 尤 以 穿 孔 部 與 下 腹 部 為 甚 ， 嚴(yán) 重 時(shí) 出 現(xiàn) 板 狀 腹 。 叩 ： 肝 濁 音 界 縮 小 或 消 失 即 氣 腹 征 （ 占 80%） 。 聽(tīng) ： 出 現(xiàn) 麻 痹 性 腸 梗 阻 時(shí) ， 腸 嗚 音 減 弱 或 消

65、 失 。 化 驗(yàn) ： WBC增 高 ， N增 高 。 腹 穿 ： 抽 出 混 濁 酸 性 液 。 X線 立 位 透 視 ： 可 見(jiàn) 膈 下 半 月 形 游 離 氣 體 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 106 胃潰瘍穿孔X線立位透視：可見(jiàn)膈下半月形游離氣體腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 107 胃穿孔X線表現(xiàn) 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 108 有 潰 瘍 史 大 嘔 血 （ 鮮 紅 色 ） 或 柏 油 樣 黑 便 。 頭 暈 、 眼 花 、 面 色 蒼 白 、 脈 快 ， 血 壓 下 降 ，甚 至 發(fā) 生 休 克 。 超 過(guò) 400

66、ml時(shí) ， 有 循 環(huán) 系 統(tǒng) 代償 表 現(xiàn) ， 超 過(guò) 800ml時(shí) 可 有 明 顯 休 克 表 現(xiàn) 。 化 驗(yàn) ： 紅 細(xì) 胞 、 血 紅 蛋 白 、 紅 細(xì) 胞 比 容 均 急劇 下 降 ， 大 便 隱 血 試 驗(yàn) 陽(yáng) 性 。 急 診 纖 維 胃 鏡 ， 可 見(jiàn) 出 血 部 位 及 出 血 情 況 ，且 可 止 血 處 理 。 急性大出血 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 109 幽門(mén)梗阻 十 二 指 腸 潰 瘍 愈 合 過(guò) 程 中 瘢 痕 狹 窄 攣 縮 導(dǎo) 致 梗阻 、 胃 潴 留 致 胃 擴(kuò) 張 。 腹 痛 ： 上 腹 脹 痛 不 適 ， 伴 陣 發(fā) 性 胃 收 縮 痛 ， 并出 現(xiàn) 噯 氣 、 惡 心 、 反 胃 等 。 嘔 吐 ： 嘔 吐 隔 日 食 物 ， 量 大 （ 1000 2000ml),不 含 膽 汁 ， 有 腐 敗 酸 臭 味 ， 嘔 后 覺(jué) 胃 部 舒 服 。 腹 部 疾 病 病 人 的 護(hù) 理 學(xué) 習(xí) 內(nèi)容 110 全 身 消 瘦 、 脫 水 征 （ 代 堿 ） 。 體 檢 ： 上 腹 膨 隆 ， 可 見(jiàn) 胃 型 、 胃 蠕 動(dòng) 波 和振