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1、云南省第二人民醫(yī)院ICU陳曉雷 氣管插管術(shù) 是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經(jīng)咽、喉將特制的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的技術(shù)。 建立人工通氣道的可靠徑路。 其作用有：任何體位下均能保持呼吸道通暢防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血便于氣管內(nèi)給藥。 氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證 適應(yīng)證C呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣C氣道阻塞時保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物C氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件 禁忌證I 喉水腫I 急性喉炎I 頸椎骨折I 喉頭粘膜下血腫； l1.一般檢查 體型、面容 l2. 寰枕關(guān)節(jié)及頸椎活動度: 關(guān)系到氣管插管時口、咽、
2、喉三軸線的重疊。 指下頜內(nèi)側(cè)面至甲狀切跡的距離。 正常34cm（兩橫指）以上，小于此距離可能窺喉困難。 3.口齒情況 張口度（mouth opening） 牙齒情況Mallampati 氣道分級1級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂。2級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被 舌根掩蓋。3級：僅可見軟腭。此級病人預(yù)示有 插管困難。 4.氣管(trachea)氣管狹窄（外部受壓、氣管創(chuàng)傷、 氣管造口、氣管內(nèi)腫瘤） 氣管插管用具及準(zhǔn)備 氣管導(dǎo)管 現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由 聚氯乙烯制成，且為高容量、 低壓套囊。 l 1.氣管導(dǎo)管 型號兩種標(biāo)號：導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)標(biāo)號，每號相差0.5mm 法制(F)標(biāo)號，F(xiàn)號 = 導(dǎo)管外
3、徑(OD) 3.14兩種標(biāo)號間的換算： F號 = ID號42(3) 導(dǎo)管的選擇成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小兒：導(dǎo)管選擇可參考表5-1，亦可參考下列公式： F = 年齡18 或 ID = 歲 / 4 4.5 (4) 插管深度：導(dǎo)管斜口插入聲門后繼續(xù)推進(jìn)3 5cm即可，使導(dǎo)管斜口位于氣管中段（即相當(dāng)于胸骨上切跡處），成人一般在22-24cm 小兒插管深度（cm）= 年齡 / 2 12 喉鏡（laryngoscopes） 喉鏡由喉鏡片（blade）、喉鏡柄（handle）和燈泡（bulb）構(gòu)成。 直型喉鏡 根據(jù)喉鏡片的外形 （straight blade） 彎型喉鏡 （cur
4、ved blade） 喉鏡根據(jù)其大小可分14個型號。 (2) 兩種喉鏡片的優(yōu)缺點(diǎn) 直喉鏡片(straight blade) ：需挑起會厭，刺 激大，操作稍難；但聲門顯露充分， 插管時無需管芯協(xié)助。 彎喉鏡片(curved blade) ：沿舌背置入會厭谷， 不刺激喉上神經(jīng)，很少出現(xiàn)喉痙攣， 易于操作；但聲門有時顯露不全，插 管時需用管芯輔助。目前使用最廣。 4.其他插管用具(1) 導(dǎo)管芯 (2) 插管鉗 (3) 牙墊 l 應(yīng)妥善準(zhǔn)備及檢查插管用具，包括：氣管導(dǎo)管、喉鏡、導(dǎo)管芯、牙墊、面罩、膠布、合適的吸引裝置、氧氣、及生命體征監(jiān)測儀等。 氣管內(nèi)插管術(shù) 氣管內(nèi)插管術(shù)分類 1根據(jù)插管途徑： 經(jīng)口腔插管法 經(jīng)鼻腔插管法 逆行插管法 根據(jù)插管時是否顯露聲門分為： 明視插管法(visualized intubation) 盲探插管法（blind intubation） 上呼吸道三軸線 正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。 l喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入l將舌頭推至口腔左邊 l推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根 將患者仰臥，頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。 聲門打開 聲門聲門關(guān)閉氣管 看導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出； 無呼吸者用簡易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽聽診器聽雙肺呼吸音，是否對稱; 檢測PetCO2
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