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1、第 十 五 章 胃 腸 疾 病 病 人 的 護 理第 五 節(jié) 腸 梗 阻 病 人 的 護 理 腸梗阻：是腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行，順利通過腸道，是常見的外科急腹癥之一。 病 因 與 分 類由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，導(dǎo)致腸蠕動喪失或腸痙攣，使腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性腸腔狹窄。由于腸管血運障礙，引起腸失去蠕動能力，腸腔雖未阻塞，但腸內(nèi)容物停止運行，如腸系膜血栓形成、栓塞或血管受壓等。梗阻原因 機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻 最常見 病 因 與 分 類梗阻原因 機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻 腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等腸壁病變：如先天性腸
2、道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等 病 因 與 分 類 病 因 與 分 類 病 因 與 分 類梗阻原因 機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻 腸外因素：如粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、腫瘤壓迫等腸壁病變：如先天性腸道閉鎖、腸套疊、腸腫瘤等腸腔堵塞：如蛔蟲、糞塊、結(jié)石等麻痹性腸梗阻：見于急性彌漫性腹膜炎、腹部手術(shù)、低鉀血癥等痙攣性腸梗阻：見于慢性鉛中毒和腸道功能紊亂 病 因 與 分 類只有腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運障礙伴有腸管血運障礙的腸梗阻腸壁有無血運障礙 單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻 病 因 與 分 類 單純性腸梗阻 絞窄性腸梗阻 病 因 與 分 類梗阻部位 高位（空腸）梗阻低位
3、（回腸）梗阻梗阻程度 完全性腸梗阻不完全性腸梗阻病情發(fā)展 急性腸梗阻慢性腸梗阻 病 因 與 分 類腸扭轉(zhuǎn) 病 理 生 理梗阻以上部位積氣、積液 大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強腸管擴張 腸壁膨脹 血運受阻腸壁變薄腸梗阻 病 理 生 理腸梗阻梗阻以上部位積氣、積液 完全性腸梗阻 大量嘔吐丟失消化液梗阻以上腸蠕動增強腸管擴張肛門排氣、排便停止腸壁膨脹 血運受阻腸壁變薄腹痛嘔吐 繼發(fā)性腹膜炎腹脹 脫水、酸堿中毒腹壓增高、膈肌上抬 低血容量性休克中毒性休克循環(huán)、呼吸功能障礙 了解病人的年齡、體質(zhì)情況；詢問有無腹部手術(shù)或外傷史，有無腹外疝、腹腔炎癥及腫瘤病史，有無習(xí)慣性便秘，既往腹痛史及本次發(fā)病的誘
4、因等。護 理 評 估 護 理 評 估機械性腸梗阻：陣發(fā)性腹部絞痛癥狀1腹痛麻痹性腸梗阻：全腹持續(xù)性脹痛絞窄性腸梗阻：持續(xù)性劇烈腹痛伴陣發(fā)性加重 護 理 評 估高位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物癥狀1嘔吐麻痹性腸梗阻：嘔吐呈溢出性低位腸梗阻：嘔吐出現(xiàn)晚，嘔吐物可為糞樣絞窄性腸梗阻：嘔吐物為血性或棕褐色液體 護 理 評 估高位腸梗阻：腹脹不明顯，可伴胃型癥狀1腹脹麻痹性腸梗阻：均勻性全腹脹，但不伴腸型低位腸梗阻：腹脹明顯，常伴腸型絞窄性腸梗阻：腹脹不對稱 護 理 評 估完全性腸梗阻發(fā)生后出現(xiàn)排氣排便停止，但梗阻部位以下腸腔內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可自行或灌腸后排出，不能因此而否認
5、腸梗阻的存在癥狀1肛門停止排氣排便絞窄性腸梗阻：可排出血性黏液樣糞便 護 理 評 估視診：機械性腸梗阻?？梢娔c型及蠕動波；腸扭轉(zhuǎn)時腹脹多不對稱；麻痹性腸梗阻腹脹均勻。體征2腹部體征觸診：單純性腸梗阻可有輕度壓痛；絞窄性腸梗阻壓痛加重，有腹膜刺激征，可觸及有壓痛的包塊。 病 因 與 分 類 腸型 護 理 評 估 體征2腹部體征叩診：絞窄性腸梗阻腹腔有滲液時，移動性濁音陽性。聽診：機械性腸梗阻時腸鳴音亢進，有氣過水聲或金屬音；麻痹性腸梗阻則腸鳴音減弱或消失。 護 理 評 估單純性腸梗阻早期可無全身表現(xiàn)。體征2全身體征晚期因嚴重缺水，出現(xiàn)口唇干燥、眼窩內(nèi)陷、皮膚彈性差，尿少或無尿等明顯缺水征，以及脈
6、博細速、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)冷等中毒和休克征象。 護 理 評 估 心理社會狀況評估病人的心理狀況，有無焦慮或恐懼；了解病人及家屬對疾病相關(guān)知識的認知程度，家屬對病人經(jīng)濟和心理的支持情況等。 輔 助 檢 查護 理 評 估實驗室檢查因缺水，血液濃縮可引起血紅蛋白、血細胞比容、尿比重均升高。1絞窄性腸梗阻血白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例顯著升高。腸梗阻晚期可出現(xiàn)血氣分析、血清電解質(zhì)、肌酐、尿素氮的變化。 輔 助 檢 查護 理 評 估X線檢查腹部立位或側(cè)臥位X線平片可見多個階梯狀氣液平面及脹氣腸袢。2絞窄性腸梗阻，可見孤立、突出脹大的腸袢，且不受體位、時間的影響。 輔 助 檢 查護 理 評 估 處
7、理 原 則梗阻 解除梗阻 非手術(shù)治療 胃腸減壓手術(shù)治療 手術(shù)解除梗阻糾正由梗阻引起的全身生理紊亂 缺水酸中毒感染 休克 糾正水電解質(zhì)紊亂糾正酸堿失衡抗感染治療補液抗休克 體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓致體液丟失過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥 腹腔感染、腸粘連等。急性疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運行、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。 護 理 措 施非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理術(shù)后護理健康指導(dǎo) 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理飲食1病人絕對禁食禁飲。護 理 措 施梗阻解除后12小時可進少量流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物，24小時后可進半流質(zhì)飲食；3日后進軟食。 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理胃腸減壓2胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，
8、應(yīng)及早使用。護 理 措 施通過胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹，降低腸腔壓力，改善腸壁血液循環(huán)，促進腸蠕動恢復(fù)，同時減少腸內(nèi)細菌和毒素，有利于改善局部和全身情況。在胃腸減壓期間應(yīng)觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量。 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理體位3護 理 措 施當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定時，可采取半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能的改善。 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理記錄出入液量及合理輸液4護 理 措 施腸梗阻病人應(yīng)密切觀察并記錄嘔吐量、胃腸減壓量及尿量。結(jié)合病人缺水程度、血清電解質(zhì)和血氣分析結(jié)果合理輸液，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理防治感染5護 理 措 施遵
9、醫(yī)囑正確使用有效抗生素，注意觀察用藥效果及藥物的副作用。解痙止痛6診斷明確后遵醫(yī)囑給予抗膽堿類藥物解痙止痛，但禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情。 非手術(shù)治療的護理/術(shù)前護理病情觀察7護 理 措 施非手術(shù)療法期間應(yīng)密切觀察病人生命體征、腹部癥狀和體征、輔助檢查的變化，高度警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。 起病急，腹痛持續(xù)而固定，嘔吐早而頻繁。護 理 措 施腹膜刺激征明顯，體溫升高、脈搏增快、血白細胞升高。病情發(fā)展快，感染中毒癥狀重，休克出現(xiàn)早或難糾正。腹脹不對稱，腹部觸及壓痛包塊。移動性濁音或氣腹征（）。嘔吐物、胃腸減壓物、肛門排泄物或腹腔穿刺物為血性。出現(xiàn)下列情況者應(yīng)高度懷疑發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能：X線
10、顯示孤立、脹大腸袢，不因時間推移而發(fā)生位置的改變，或出現(xiàn)假腫瘤樣陰影。 體位與活動1術(shù)后麻醉清醒，血壓穩(wěn)定予以半臥位。術(shù)后護理護 理 措 施鼓勵病人早期活動，以利腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。 飲食2 術(shù)后護理護 理 措 施術(shù)后暫禁食，予以靜脈補液。肛門排氣排便后，可拔除胃管，進食少量流質(zhì)，若無不適，逐步過渡至軟食。 切口和引流管護理3觀察切口有無滲血滲液，若敷料滲濕應(yīng)及時換藥處理。 術(shù)后護理護 理 措 施引流管妥善固定，觀察記錄引流液量、顏色和性狀，若有異常及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。 并發(fā)癥觀察和護理4 術(shù)后護理護 理 措 施 01 腹腔感染02 腸粘連 護 理 措 施表現(xiàn)：術(shù)后35日，病人體位升高，出現(xiàn)局部或彌漫性腹膜炎體征，腹腔引流管引流出混濁液體，應(yīng)警惕腹腔感染的可能。01 腹腔感染處理：根據(jù)醫(yī)囑進行抗感染和全身支持治療，并保持引流管引流通暢。 護 理 措 施預(yù)防：鼓勵病人早期下床活動，以促進機體和腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連。處理：若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)，應(yīng)積極采取非手術(shù)治療，一般多能緩解。02 腸粘連 護 理 措 施 健康指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防腸道感染；進食易消化食物，保持排便通暢，避免暴飲暴食及生冷飲食。避免腹部受涼和飯后劇烈活動，防止發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。指導(dǎo)病人出院后自我監(jiān)測病情，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等不適，及時就診。 謝 謝
《外科護理》第十五章第五節(jié)腸梗阻病人的護理
